1、 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 房室肥大的心電圖診斷1第三節(jié) 心房與心室肥大一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）雙房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）雙室肥大2心房、心室肥大一、心房肥大多表現(xiàn)心房擴(kuò)大、較少表現(xiàn)心房肌肥厚心房肌纖維增長(zhǎng)、變粗、房室傳導(dǎo)束牽拉和損傷、 導(dǎo)致心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化心電圖表現(xiàn)P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變3（一）右房肥大 正常情況右心房先除極、當(dāng)右房肥大時(shí)，除極時(shí)間延長(zhǎng)，與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的除極時(shí)間無(wú)延長(zhǎng)，主要表現(xiàn)

2、為心房除極振幅增高。4右房肥大心電圖表現(xiàn) 當(dāng)右房肥大時(shí)，除極時(shí)間延長(zhǎng)，與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故兩者合起來的總時(shí)間并未延長(zhǎng)，表現(xiàn)為心房除極波振幅增高。心電圖表現(xiàn)為：1 . P 波尖而高聳，其振幅O .25mV ，以II、III、AVF 導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱“肺型P 波”。5（二）左房肥大 由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大時(shí)，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長(zhǎng)。 6左房肥大心電圖表現(xiàn) 1 、P波增寬 0.12秒 2 、P波多呈雙峰型、 峰間距大于0.04秒 呈“二尖瓣型P波” 3、 V1導(dǎo)聯(lián)上P波呈正負(fù)雙向波 終末負(fù)向部分明顯增寬 V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì) Ptf值- 0.04 mm .s7 左房肥

3、大心電圖片8（三）雙房肥大 1、P波增寬 0.12s、其振幅0.25mv. 2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相、上下振幅均超過正常范圍。 9二、心室肥大 心室擴(kuò)大或肥厚系由心室收縮期或舒張期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果 當(dāng)心室肥厚達(dá)到一定程度時(shí)可引起心電圖改變10心室肥大心電圖改變與下列因素 1 心肌纖維增粗 、 體積增大 、心肌除級(jí)電壓增高 2 心室壁肥厚 、 心肌細(xì)胞變性、 傳導(dǎo)功能低下、 心肌激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng) 3 心肌勞損、 相對(duì)供血不足、心肌復(fù)極順序發(fā)生改變（ST-T改變）。11 二 心室肥大示意圖12 （一）左心室肥大QRS波群電壓的改變1 RV5或 RV6 2.5MV 2 RV5+S

4、V1 （M） 4.0MV （F） 3.5MV3 R 1.5MV4 R+ S 2.5MV5 R AVL 1.2MV R AVF 2.5MV6 QRS間期 0.10秒7 V5或V6 的 R峰時(shí)間 0.05秒13 左心室肥大 ST-T改變 1 V5 V6 AVL或 AVF導(dǎo)聯(lián) ST段下移0.05MV 2 T波低平、雙向或倒置 3 TV5 或 TV6 低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10 電軸左偏-10以上14 左心室肥大圖片15 左心室肥大圖片16 （二）右室肥大1. QRS波群電壓改變 RV11.0 MV AVR0.5 MV2. QRS波群形態(tài)改變 V1的R/S1 V5的R/S0.03s、但QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)5. S-T、T波的改變 V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移0.05 MV T波低平、雙向或倒置17 右室肥大圖片18 右室肥大圖片19（三）雙室肥大 心電圖表現(xiàn)為： 1、大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消 2、或僅顯