1、急性梗阻性化膿性膽管炎的觀察及護(hù)理主講人：徐帆急性梗阻性化膿性膽管炎是膽管急性梗阻時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的化膿性感染。梗阻 膽管擴(kuò)張 膽道內(nèi)壓力增高 毒素和細(xì)菌滲出膽管 進(jìn)入血循環(huán) 膿毒血癥和感染性休克概述目錄常見病因Contents1臨床表現(xiàn)2處理原則3護(hù)理措施4常見病因1膽道結(jié)石（最常見原因）膽道蛔蟲膽道狹窄膽管、壺腹部腫瘤原發(fā)性硬化性膽管炎膽腸吻合術(shù)后經(jīng)“T”型管造影或ERCP、ENBD、EST 、PTC術(shù)后亦可引起臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)起病急，病情進(jìn)展快典型的臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸）腹痛：劍突下或右上腹，多為絞痛，陣發(fā)性發(fā)作或持續(xù)性疼痛發(fā)作加劇，可向右肩部背部放射，常

2、伴惡心嘔吐；寒戰(zhàn)高熱：細(xì)菌及毒素入血引起全身感染，一般為弛張熱，可達(dá)3940；黃疸：膽管梗阻后出現(xiàn)黃疸Reynoids五聯(lián)征：感染性休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Reynold五聯(lián)征Charcot三聯(lián)征休克精神神經(jīng)癥狀黃疸高熱腹痛處理原則3非手術(shù)治療. 手術(shù)治療既是非手術(shù)治療，又是手術(shù)前準(zhǔn)備聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素糾正水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌注和氧供糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素、血管活性藥物改善通氣，糾正低氧血癥對癥治療：降溫、營養(yǎng)支持、吸氧非手術(shù)治療治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力首要目的：搶救患者生命，力求簡單

3、有效手術(shù)治療膽總管切開減壓、“T”型管引流術(shù)非手術(shù)方法置管減壓引流：先行PTCD、ENBD減壓，病情無改善再行手術(shù)治療護(hù)理措施412345知識缺乏 與疾病相關(guān)的知識及康復(fù)知識了解不夠有關(guān)舒適的改變：腹痛、腹脹、傷口疼痛 與膽絞痛、膽瘺等有關(guān)體溫異常 與膽道感染有關(guān)焦慮/恐懼 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作、患者對疾病認(rèn)識不清楚、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)體液不足 與攝入不足或喪失過多有關(guān)護(hù)理診斷6789有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與引流管膽汁滲漏、長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)平衡紊亂、急性胰腺炎、肝膿腫清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛及全麻術(shù)后呼吸道分泌物增加有關(guān)潛

4、在并發(fā)癥：出血、黃疸、膽漏、感染性休克、多器官功能衰竭、10護(hù)理診斷臥床休息，禁食、水，胃腸減壓?？剐菘?、抗感染護(hù)理：迅速建立靜脈通道保證抗生素及時(shí)應(yīng)用，合理安排藥物輸注程序，觀察用藥后反應(yīng)。保持呼吸道通暢給予氧氣吸入。密切觀察病情變化：監(jiān)測心電監(jiān)測生命體征，觀察病人神志變化，皮膚顏色及溫度變化，每小時(shí)尿量，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)前護(hù)理保證病人安全，對情緒煩躁激動的病人，應(yīng)加強(qiáng)床邊守護(hù)。高熱護(hù)理行物理降溫或遵醫(yī)囑行藥物降溫，體溫不升者給予保暖。心理護(hù)理評估病人心理反應(yīng)，同情關(guān)心安慰病人，解釋治療方法及目的減輕焦慮。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)備皮配血，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、全麻術(shù)后

5、護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況平臥位，頭偏向一側(cè)持續(xù)低流量吸氧（23升/分）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測生命體征術(shù)后護(hù)理2、傷口觀察及護(hù)理3、各管道觀察及護(hù)理：輸液管、胃管、尿管、腹腔引流管、T管4、疼痛護(hù)理5、飲食護(hù)理：膽總管切開、T型管引流：術(shù)后12天，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、低脂飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){、糖及含糖的水果等，避免進(jìn)食高膽固醇、辛辣刺激食物和油炸食物6、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、保持清潔固定：患者翻身、活動時(shí)注意保護(hù)引流管，勿牽拉拔出引流管。保暢：引流管勿折疊、扭曲、受壓，嚴(yán)防引流管被拔出體外；平臥時(shí)引流管低于腋

6、中線，站立時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；經(jīng)常從上到下擠捏引流管；根據(jù)患者情況每周更換引流袋1-2次T型管護(hù)理觀察、記錄：觀察膽汁的量、顏色及性狀（正常膽汁為深黃色澄明的液體，似“菜油樣”，量為6001000ml）；常見異常：膽道殘余結(jié)石，膽道感染，膽道出血，肝功異常等；觀察膽汁中有無殘留結(jié)石、患者皮膚、鞏膜有無黃疸，糞便的顏色是否正常、患者的食欲及腹部情況、引流管周圍皮膚情況。健康指導(dǎo) ：告知患者“T”型引流管的重要性；床上、床下活動時(shí)的注意事項(xiàng)；進(jìn)食稍 咸的食物，以刺激食欲和補(bǔ)充丟失的鹽分夾管：術(shù)后7 10天，根據(jù)患者的情況，如無腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，可進(jìn)行夾管（以促進(jìn)膽汁流入腸道幫助食物的消化）程序：飯前飯后各夾管1小時(shí)白天夾管夜間開放引流管全天夾管；夾管期間注意患者有無腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，如有就要暫停夾管拔管：術(shù)后10 14天，患者無腹痛、發(fā)熱和黃疸等不適，并經(jīng)過夾管試驗(yàn)后膽道逆行造影證實(shí)膽道無殘留結(jié)石、狹