1、結(jié)腸造口術(shù)后病人的護(hù)理查房2015年1月姓名：李實(shí)榮性別：男床號(hào)：28住院號(hào)：896568年齡：77歲轉(zhuǎn)入時(shí)間：2014年12月22日11時(shí)30分病史匯報(bào)轉(zhuǎn)入診斷：1.直腸癌2.中度失血性貧血 3.前列腺增生4.雙腎囊腫主訴:便血1月余，加重2天?，F(xiàn)病史:患者自訴于1月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色，每天1-2次，約10g/天，為干結(jié)成形便，表面無(wú)粘液。兩天前上述癥狀加重，每天大便次數(shù)5-6次，約150g/次，并伴有頭暈、乏力及里急后重感。既往史:既往2008年曾因“肋軟骨炎”于南寧市第一人民醫(yī)院住院治療，治愈后出院。否認(rèn)吸煙史，有40余年飲酒史，每天1斤白酒。轉(zhuǎn)入時(shí)生命征：T36.2

2、,P68次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，直腸指檢：左側(cè)臥位約9點(diǎn)鐘方向距離肛緣約3cm處及觸及一腫物，邊界不清，表面凹凸不平，質(zhì)硬，位置固定，占據(jù)腸腔約1/2周，退指可見少許暗紅色血液帶出。輔助檢查：血細(xì)胞分析:紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.091012/L，血紅蛋白 89 g/L，紅細(xì)胞壓積 27.3 %，凝血功能、電解質(zhì)未見明顯異常。診療計(jì)劃:1.轉(zhuǎn)入后予以按普外科疾病II級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。2.行直腸癌等相關(guān)知識(shí)宣教，囑其觀察有無(wú)便血等表現(xiàn)。3.予泮托拉唑鈉抑酸護(hù)胃、康艾注射液、胸腺五肽注射液提高免疫力。手術(shù)時(shí)間：2014年12月26日手術(shù)名稱：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（Mail手術(shù)）術(shù)后：

3、查T37.1、P67次/分，R20次/分，BP147/74mmHg，胃管抽出黃色胃液約150ml，1條腹腔引流管引出血性液20ml，結(jié)腸造瘺口接造糞袋，引出血性液20ml，1條肛管引出血性液約15ml，留置尿管引出黃色澄清尿液。術(shù)后按醫(yī)囑給予I級(jí)護(hù)理、禁食、對(duì)癥輸液、吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)等處理。1.疼痛：與術(shù)后腹部創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活和工作有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷：4.自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、造

4、口并發(fā)癥及腸粘連等。1.病人疼痛減輕。2.病人未發(fā)生過(guò)度焦慮或焦慮減輕。3.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。4.病人能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可。5.病人能掌握疾病相關(guān)知識(shí)。6.術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理目標(biāo)1.密切觀察患者病情變化，包括生命體征、皮膚、傷口敷料、引流管的引流情況等，發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2.遵醫(yī)囑用藥，予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，減輕患者疼痛，促進(jìn)睡眠。護(hù)理措施心理護(hù)理（1）關(guān)系體貼病人，指導(dǎo)病人及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔做斗爭(zhēng)的勇氣及信心。（2）邀請(qǐng)恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范，使其了解只要護(hù)理得當(dāng)，人工造口并不會(huì)對(duì)其日常生活、工作造成太大影響，以消除其恐懼情緒，提高適應(yīng)能力。健康宣教（1）術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上多翻身、活動(dòng)四肢，23天后病情允許情況下，協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，防止腸粘連。（2）取半坐臥位，使炎癥易于局限，防止膈下膿腫。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者鍛煉膀胱功能，避免術(shù)后尿潴留。（4）告知患者術(shù)后早期禁食、胃腸減壓的重要性，指導(dǎo)患者肛門排氣以后，飲食由流質(zhì)慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，進(jìn)易消化少渣的飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物。（5）指導(dǎo)患者及家屬使用造口袋，使其掌握造口護(hù)理的方法，了解造口并發(fā)癥