1、肺部體征第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 黃 海呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥咳嗽 咳痰 cough expectoration胸痛 chest pain呼吸困難 dyspnea咯血 hemoptysis咳嗽、咳痰常見病因：呼吸道疾病胸膜疾病心臟?。憾獍戟M窄、肺堵塞中樞性要素咳嗽、咳痰咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的時(shí)間和規(guī)律忽然發(fā)生的咳嗽慢性咳嗽發(fā)作性咳嗽周期性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的音色聲音嘶啞聲音低微聲音高亢咳嗽、咳痰咳痰的性狀與痰量伴隨病癥 胸痛 常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病縱隔及食道疾病腹部臟器疾病胸痛 部位 性質(zhì) 胸痛時(shí)間及影響疼痛要素胸痛 伴隨病癥伴有發(fā)熱、咳嗽伴有胸悶、呼吸困難伴有咯血

2、、咳嗽伴有休克或急性肺水腫伴有吞咽困難伴有上腹部飽脹、嘔吐呼吸困難 常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病血液病中毒神經(jīng)精神性要素呼吸困難 起病時(shí)間、發(fā)作急緩 與體位及運(yùn)動(dòng)關(guān)系 伴隨病癥：根底疾病史、中毒史呼吸困難的常見疾病、特點(diǎn)疾病 特點(diǎn)哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無(wú)癥狀肺炎起病逐漸，勞力性肺水腫突發(fā)肺纖維化進(jìn)行性氣胸突發(fā)，中至重度呼吸困難肺水腫起病逐漸，重度呼吸困難慢性支氣管炎疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生肥胖勞力性咯血 常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病：血液病 急性傳染病 子宮內(nèi)膜異位癥咯血 患者的普通資料、既往史 咯血誘因、咯血量、顏色伴隨病癥： 發(fā)熱、胸痛、嗆咳、膿血痰胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志：胸骨角

3、，肩胛下角等垂直標(biāo)志線：前后正中線，鎖骨中線， 肩胛下角線，腋中線等視診INSPECTION 胸壁外形 胸廓外形 異常呼吸運(yùn)動(dòng)胸壁異常靜脈：上、下腔靜脈阻塞皮下氣腫胸部壓痛肋間隙胸廓異常外形 扁平胸 flat chest 桶狀胸 barrel chest 佝僂病胸 rachitic chest 雞胸 pigeon chest 漏斗胸 funnel chest 一側(cè)或部分凹陷 一側(cè)或部分突出異常呼吸運(yùn)動(dòng) 不對(duì)稱: 一側(cè)減弱或加強(qiáng) 快慢異常 深淺異常：深大呼吸 淺表呼吸 節(jié)律異常: 潮式呼吸 間停呼吸 呼吸類型的改動(dòng)視診小結(jié)觸診PALPATION 呼吸運(yùn)動(dòng)異常 語(yǔ)顫異常 胸膜摩擦感 皮下握雪感語(yǔ)音

4、震顫 產(chǎn)生條件 氣道通暢，無(wú)分泌物 胸膜臟、壁層必需接近 影響要素 支氣管通暢性 肺泡含氣量 胸壁厚薄語(yǔ)顫與病變的關(guān)系觸診PALPATION 呼吸運(yùn)動(dòng)異常 語(yǔ)顫異常 胸膜摩擦感 皮下握雪感叩診PERCUSSION 病理性濁實(shí)音 病理性鼓音 過清音濁音時(shí)常見病變的鑒別聽診 AUSCULTATION 病理性呼吸音 羅音 語(yǔ)音傳導(dǎo) 胸膜摩擦音正常呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音三種呼吸音比較 肺泡呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音性質(zhì) 呈“夫音 呈“哈音 混合性 微風(fēng)一樣 強(qiáng)、高 較強(qiáng)、較高吸/呼 長(zhǎng)、強(qiáng)、高 相反 相等部位 正常肺組織 胸骨上窩 肩胛間區(qū) 第1、2胸椎附近 右

5、肺尖 背部第6、7頸椎病理性呼吸音 病理性肺泡呼吸音 病理性支氣管呼吸音 病理性支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱見于：呼吸動(dòng)力妨礙，肺通氣量下降 肺泡充氣受限 胸膜疾患 肺泡呼吸音加強(qiáng)見于：生理性改動(dòng)運(yùn)動(dòng) 全身性疾病發(fā)熱、貧血 健側(cè)代償呼吸音延伸見于：慢性阻塞性肺氣腫 支氣管哮喘 斷續(xù)性呼吸音見于：部分的肺炎 (鑒別：冰冷、緊張) 小支氣管狹窄 肺尖結(jié)核呼吸音粗糙見于：支氣管炎 肺炎早期及散失期病理性支氣管呼吸音 肺實(shí)變 肺內(nèi)空洞 胸腔積液上方病理性支氣管肺泡呼吸音 小范圍肺實(shí)變 肺實(shí)變不全 深部實(shí)變病灶羅音 干性羅音(dry rales) 濕性羅音(moist rales) 捻發(fā)音(crepi

6、tus)干羅音產(chǎn)活力理支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物干羅音產(chǎn)活力理 支氣管狹窄 管內(nèi)粘稠分泌物干羅音 特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯伴呼氣延伸易變性 分類鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鳴音(wheezes)干羅音臨床意義兩肺滿布 支氣管哮喘 彌漫性細(xì)支氣管炎 急性左心衰部分固定 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管肺癌濕羅音發(fā)活力理氣道或肺泡內(nèi)有稀釋的分泌物氣流經(jīng)過液體濕羅音 特點(diǎn)斷續(xù)性吸氣末明顯易變性小大小可并存分類粗大中細(xì)小濕羅音臨床意義 兩肺廣泛存在 急性肺水腫、兩肺廣泛支氣管肺炎 兩中下肺 肺炎、雙側(cè)支擴(kuò)、慢性支氣管炎 耐久局限一處 局限病灶如肺炎、結(jié)核、支擴(kuò) 共鳴性濕羅音 空洞性病灶捻發(fā)音發(fā)活力理

7、捻發(fā)音 特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致、音調(diào)高的破裂音吸氣末的一剎那數(shù)次呼吸后可消逝 臨床意義生理性多見早期肺結(jié)核 肺炎初期胸膜摩擦音pleural friction sound 發(fā)活力理 胸膜炎癥時(shí)，胸膜變粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音。 特點(diǎn)吸氣末和呼氣開場(chǎng)明顯，伴摩擦感兩側(cè)腋下、側(cè)胸壁最明顯動(dòng)態(tài)變化胸膜摩擦音臨床意義 胸膜炎急性纖維素性 尿毒癥 SLE語(yǔ)音傳導(dǎo)vocal resonance 產(chǎn)活力理 聲帶震動(dòng)產(chǎn)生聲波，沿氣管支氣管及肺泡傳導(dǎo)胸壁引起共鳴的聲音。產(chǎn)生條件 氣道通暢，無(wú)分泌物 胸膜臟、壁層必需接近影響要素 支氣管通暢性 肺泡含氣量 胸壁厚薄傳導(dǎo)加強(qiáng) 肺實(shí)變 肺內(nèi)空洞 胸腔積液上方支氣管語(yǔ)音、胸耳語(yǔ)音干濕性羅音鑒別摩擦音與捻發(fā)音鑒別常見疾病的肺部體征大葉性肺炎的肺部體征胸腔積液的肺部體征肺氣腫的肺部