1、腹部氣體那點事中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科黃秋峰概述腹部正常氣體：胃腸道腹部異常氣體：腸腔外腹腔內(nèi)腹膜后間隙腸壁 膽道系統(tǒng)門靜脈肝實質(zhì)腸腔外常見氣體 腹腔內(nèi) 腹膜后間隙 腸壁 膽道系統(tǒng) 門靜脈 肝實質(zhì)腹腔積氣三種常見征象膈下游離氣體腸壁勾勒征（ rigler征）鐮狀韌帶勾勒征正常氣往高處走，在站立位時，表現(xiàn)為膈下新月形游離氣體膈下游離氣體穿孔膈下游離氣體新月形的面積與氣體多少有關(guān) 消化性潰瘍穿孔 雙側(cè)膈下大量游離氣體 肝臟表面顯示清晰膈下游離氣體少量氣體上腹部 CT 敏感性高于普通腹部立位平片，后者一般用于篩查 仰臥位上腹部CT，氣體貼近前腹壁（最高點）膈下游離氣體氣體與X線方向平行時，顯

2、示良好，少量氣體不能顯示膈下游離氣體不能站立時，可選擇側(cè)臥位左側(cè)臥位肝臟與腹壁之間游離氣體膈下游離氣體右側(cè)膈下氣體較左側(cè)易顯示，脾臟和胃泡的干擾膈下游離氣體間位結(jié)腸尤其是間位結(jié)腸懷疑消化道穿孔時RFA時警惕間位結(jié)腸鑒別游離氣體左側(cè)臥位必要時CT腸壁勾勒征正常：只能看到腸內(nèi)氣體，腸壁因為周圍軟組織密度重疊，看不到異常：腹腔游離體氣襯托下，腸壁被勾勒出來腸壁勾勒征腸壁勾勒征小腸相互重疊時，可能會看到腸壁解決方法：多方位攝片或CT掃描鐮狀韌帶勾勒征鐮狀韌帶勾勒征正常鐮狀韌帶看不見，當(dāng)病人俯臥位時，游離氣體環(huán)繞鐮狀韌帶從而使它可視化 虛白箭頭：胃壁 白實箭頭：鐮狀韌帶 黑實箭頭：透亮區(qū)氣腹腔游離體氣常

3、見原因消化性潰瘍穿孔是最常見原因創(chuàng)傷醫(yī)源性非醫(yī)源性憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎腫瘤導(dǎo)致穿孔腹腔游離體氣常見原因消化性潰瘍穿孔是最常見原因十二指腸潰瘍胃潰瘍腹腔游離體氣常見原因創(chuàng)傷包括醫(yī)源性的非醫(yī)源性的消化內(nèi)鏡腹部穿通傷腹部術(shù)后5-7天可吸收，且越來越少，如果氣體增多，可能有并發(fā)癥或原有疾病進(jìn)展腹腔游離體氣常見原因憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎通常在穿孔的附近，可有膿腫形成，很少有大量游離氣體憩室炎結(jié)腸癌雙側(cè)膈下游離氣體腫瘤導(dǎo)致穿孔結(jié)腸癌多見，可導(dǎo)致腹腔大量游離氣體 腹腔游離體氣常見原因腹膜后積氣征象不同與腹腔積氣，以下幾點可鑒別線形，裂隙狀影斑片狀或小空泡狀，尤其使腎旁間隙位置固定，不隨體位變動勾畫出腹

4、膜后器官的輪廓腰大肌腎臟、 輸尿管或膀胱主動脈或下腔靜脈 氣體可能通過食管裂孔進(jìn)入縱隔 （縱隔氣腫）或延長至腹腔通過腹膜的開口 （氣腹）腹膜后積氣征象氣壓性創(chuàng)傷，腹腔，腹膜后廣泛積氣腎輪廓勾勒腹膜后積氣征象腹主動脈及下腔靜脈勾勒腹膜后積氣原因繼發(fā)于炎性疾病 （闌尾炎）或潰瘍性疾病 （回腸或結(jié)腸克羅恩?。?的穿孔其他原因穿透性損傷醫(yī)源性損傷（乙狀結(jié)腸鏡檢查）異物 （腹膜后結(jié)腸內(nèi)異物穿孔）腹膜外器官產(chǎn)氣菌感染 （如憩室炎穿孔）腸壁積氣征象平片：沿腸壁走行的線狀影CT：粘膜下或漿膜下圍繞腸腔線狀影腸壁積氣常見原因腸壁囊樣積氣好發(fā)于左半結(jié)腸腸壁積氣原因腸壁壞死新生兒壞死性腸炎成人缺血性腸病腸壁積氣缺血

5、性腸炎腸壁積氣梗阻導(dǎo)致的腸腔壓力增高兒童先天性巨結(jié)腸腫瘤所致的腸梗阻腸壁積氣并發(fā)癥腸壁積氣的并發(fā)癥破入腹腔導(dǎo)致腹腔積氣門靜脈積氣 缺血性腸炎，小腸梗阻后，門靜脈積氣膽道積氣征象及原因征象：分支狀沿膽管走形，有時候膽囊內(nèi)可見氣體原因正常表現(xiàn)（膽道括約肌擴(kuò)張），尤其是老人ERCP時膽道括約肌切開取石膽腸吻合術(shù)后（Whipple術(shù)后）膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽道括約肌瘢痕和扭曲，出現(xiàn)功能障礙膽道積氣ERCP膽道括約肌切開取石膽道積氣門靜脈積氣解剖門靜脈由腸系膜上和脾靜脈匯合而成收集腹腔所有不成對臟器的血腸道感染，創(chuàng)傷或缺血均可導(dǎo)致肝門靜脈積氣缺血性腸炎門靜脈積氣與膽道積氣鑒別，避免糾紛膽道內(nèi)氣體在肝中心門靜脈氣體在肝外周細(xì)致閱片增強(qiáng)