1、第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月乙肝血清標(biāo)志物檢測第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換是理想的治療終點持久免疫控制是達到HBsAg清除的重要條件HBsAg下降HBVDNA抑制治療中持久免疫控制HBsAg清除減少肝硬化和肝癌，提高存活率第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月4HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換是理想的治療終點HBsAg血清轉(zhuǎn)換可作為持久免疫控制指標(biāo)即使使用高敏度試劑測不到HBVDNA并不表示無循環(huán)的HBV和/或HBV感染已清除時點評價病毒載量可作為抗病毒治療有效和持續(xù)應(yīng)答HBsAg定量檢測可確定宿主免疫系統(tǒng)是否已有效控制HBV感染第四

2、張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月5HBsAg測定中可能存在的挑戰(zhàn)：假陰性HBsAg含量低于所用方法的測定下限之下。如感染的“窗口期”、急性期后或恢復(fù)期、自限性感染末期的攜帶者等編碼HBsAg的HBV-S基因的突變HCV/HDV重疊感染對HBV復(fù)制和/或HBsAg的表達的抑制作用 測定方法所用抗體對HBV不同基因型檢測敏感性的不同鉤狀效應(yīng)（HOOK EFFECT）第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月6HBsAg的變異所致的不常見的HBV標(biāo)志物模式或不一致的結(jié)果單獨抗HBc陽性。HBsAg陰性但HBeAg陽性。HBsAg（HBeAg）和抗HBs（大多為100IU/ml的低滴度）同時

3、存在。使用不同廠家的HBsAg試劑盒得到的不一致結(jié)果。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月7常見乙肝病毒標(biāo)志物檢測模式HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 病程-未感染+-+-急性感染初期+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高傳染性（大三陽）+-+急性、慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者+-+急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性（小三陽）第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月8HBsAgHBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 病 程-+急性HBV感染“核心窗口期”或既往曾感染過乙肝，有流行病學(xué)意義 -+乙肝恢復(fù)期，弱傳染性-+-+急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力

4、-+-+急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，目前保持免疫力-+-疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)常見乙肝病毒標(biāo)志物檢測模式第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月9如何正確地理解和應(yīng)用乙肝血清學(xué)標(biāo)志物檢測結(jié)果：對檢驗結(jié)果不應(yīng)是固定的靜止的去看待，應(yīng)以動態(tài)的縱向的和橫向的方式去看。 作為一個特定的HBV感染者，某一次檢測乙肝“兩對半”，什么樣的模式組合都有可能出現(xiàn)。出現(xiàn)某種罕見模式，既可能是由于患者感染后的免疫狀態(tài)的反映，也可能是標(biāo)本中的干擾因素所致的假陽性或假陰性，或?qū)嶒炇也豢芍虻臋z測錯誤。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒實驗室診斷第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月血清學(xué)檢測法黑龍江省性病防治中心第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月快速血漿反應(yīng)素（RPR）環(huán)狀卡片試驗結(jié)果判讀：凝集反應(yīng)強度分級：3 4：圓圈內(nèi)出現(xiàn)中到大的黑色絮狀物， 液體清亮 2：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小到中的黑色絮狀物， 液體較清亮 1：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小的黑色絮狀物，液體 混濁 ：圓圈內(nèi)僅見碳顆粒集于中央一點或 均勻分散黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗特點前帶現(xiàn)象 指非梅毒螺旋體抗原血清試驗中，有時血清中存在高濃度的抗體時出現(xiàn)的弱陽性、不典型或陰性反應(yīng)的結(jié)果，而臨床表現(xiàn)象二期梅毒，此時將血清稀釋后再進行試驗，出現(xiàn)了陽性

6、結(jié)果，該現(xiàn)象稱為前帶現(xiàn)象。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗特點耐血清性（血清固定） 指經(jīng)抗梅毒治療后，非梅毒螺旋體抗原血清試驗在一定時期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)。早期的耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒螺旋體抗原血清試驗 梅毒螺旋體抗原血清試驗是以梅毒螺旋體為抗原的特異性的抗原抗體反應(yīng)，用以檢測梅毒抗體。常用的方法有： 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA） 梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA） 梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA） 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-A

7、BS） 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（TP-WB）等 黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果的臨床意義總匯 TRUST TPPA 意義 RPR TP-ELISA VDRL TPHA _ _ 排除梅毒 一期梅毒的早期 + + 現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生 的嬰兒除外) + - 生物學(xué)假陽性 - + 早期梅毒或經(jīng)治療后血清學(xué)檢測法黑龍江省性病防治中心第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月快速免疫層析法 利用免疫層析原理，采用吸附有顯色標(biāo)記的梅毒螺旋體重組抗原的濾紙條，快速檢測標(biāo)本中的梅毒螺旋體抗體。 可以用于標(biāo)本的快速篩查。檢測陽性不能區(qū)分既往

8、感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如TRUST等)結(jié)果進行診斷。黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胎傳梅毒的實驗診斷 具有下列實驗室四個指標(biāo)之一，可確診為胎傳梅毒：暗視野檢查梅毒螺旋體陽性；患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升；患兒非梅毒螺旋體血清學(xué)定量試驗結(jié)果比母親高4倍（低于或等于該值并不排除胎傳梅毒）；患兒檢出19S-IgM抗體。黑龍江省性病防治中心血清學(xué)檢測法第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月生物學(xué)假陽性（BFP），分為兩組：生物學(xué)假陽性（BFP），分為兩組：（1） 急性BFP 抗體效價一般不超過1：8，在數(shù)周至6個

9、月內(nèi)轉(zhuǎn)陰性。此種發(fā)生率極低，多見于急性感染，如肺炎、亞急性心內(nèi)膜炎、風(fēng)疹、水痘、傳單等。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月生物學(xué)假陽性（BFP），分為兩組：（2） 慢性BFP 血清反應(yīng)素陽性能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年甚至終身。如麻風(fēng)和藥物成癮者陽性可達20%。有報告稱慢性BFP見于多種自身抗體存在的膠原病和自身免疫性疾病。常見的有SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、麻風(fēng)、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、橋本甲狀腺炎伴甲狀腺毒癥、干燥綜合征、慢性腎炎和系統(tǒng)性硬化癥等。第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月故作梅毒診斷尚需結(jié)合臨床癥狀。甚至健康人群也可能有小于1%的BF

10、P。原因不祥，可能與潛伏的疾病有關(guān)。第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病感染實驗室檢測第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV相關(guān)檢測目的1.臨床診斷2.安全輸血3.流行病學(xué)調(diào)查、高危人群監(jiān)測4.自愿咨詢檢測VCT5.抗病毒治療后效果檢測6.抗病毒治療耐藥性檢測7.免疫功能測定第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV感染的實驗室檢測方法常用HIV抗體檢測方法: 初篩：1.酶聯(lián)免疫吸附法 ELISA 2.快速檢測 RT：免疫滲濾層析（金標(biāo)、硒標(biāo)） 3.簡單法 PA: 明膠顆粒凝集 4.化學(xué)發(fā)光免疫測定 確證：免疫印跡法 WB:（Western Blo

11、t）、RIBA常用HIV病原學(xué)檢測方法: 1. 核酸檢測（ cDNA測定-PCR、 RNA測定-病毒載量） 2. 病毒培養(yǎng)分離 3. P24抗原檢測其他相關(guān)檢測方法: 免疫功能測定：CD4/CD8檢測第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月快速檢測的影響因素 檢測的目的 實驗的敏感性和特異性 受檢測人群的HIV的流行率第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV抗體檢測經(jīng)典程序 初篩+確認 ( ELISA+WB )第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV檢測策略檢測順序: 首先應(yīng)選擇最敏感的實驗 第二次實驗應(yīng)該采用更特異的實驗第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2

12、022年6月HIV感染測定結(jié)果的解釋機體感染HIV后，血液中最早可檢出的是病毒的RNA，大約在感染后的平均59天即可檢出，約16天可檢出P24抗原，約22天出現(xiàn)可檢出的抗體。針對p24和病毒表面蛋白（尤其是gp160和gp41）為機體內(nèi)最早出現(xiàn)的HIV抗體，目前商品ELISA試劑盒所測定的基本均為這種抗體。在感染初期，即抗體出現(xiàn)之前，外周血循環(huán)中病毒核酸的含量最高，可達到106 IU/ml以上，出現(xiàn)抗體后，HIV RNA水平即下降，一般在104 IU/ml。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測結(jié)果的報告和處理1、HIV抗體篩查篩查試驗呈陰性反應(yīng)出具HIV抗體陰性報告。篩查試驗呈

13、陽性反應(yīng)，可出具“HIV抗體待復(fù)查”報告，不能出陽性報告。同時應(yīng)盡快進行以下處理：（1）認真核對病人身份，填寫HIV抗體復(fù)查送檢單，檢測人和審核人簽字。（2）盡可能重新采集受檢者的血樣。（3）將二份血樣（或僅原血樣）連同HIV抗體復(fù)查送檢單一并送當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心實驗室或直接送確認實驗室確認。（4）做好檢測后咨詢。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月快速檢測的影響因素 丙型病毒性肝炎第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月.HBV與HCV重疊感染 由于HCV與HBV有相似的傳播途徑，因此同時感染這兩種病毒的可能性是存在的，但更多見的是在HBV持續(xù)性感染的基礎(chǔ)上又感染了HCV第

14、三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月HCV感染與肝細胞性肝癌(HCC) HCV感染與HCC的關(guān)系日益受到重視，從HCV感染發(fā)展到HCC平均約25年，也可不通過肝硬化而直接由慢性肝炎發(fā)展而來。第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 HCV RNA檢測 HCV RNA檢測可直觀地反映病毒的存在，HCV RNA陽性即表示機體內(nèi)存在HCV， 而且HCV RNA最早可于暴露后2周檢出，而抗-HCV直到812周才能檢出，因此可減少抗-HCV“窗口期”造成的漏檢。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HCV和HCV RNA檢測

15、的意義抗-HCV和HCV RNA檢測結(jié)果可出現(xiàn)以下四種模式，需要進行認真分析以明確其診斷意義。AASLD指南指出：1、HCV RNA及抗-HCV均為陽性并伴近期ALT升高存在以下三種可能：結(jié)合近期高危暴露史，考慮是否為急性HCV感染；慢性HCV感染急性加重；合并其他病原體導(dǎo)致急性肝炎的慢性HCV感染。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、抗-HCV陽性而HCV RNA陰性提示：HCV感染痊愈；急性HCV感染后HCV RNA的清除期；假陽性或假陰性結(jié)果；此時，建議46個月后再行HCV RNA檢測以明確診斷。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、抗HCV陰性而HCV RNA陽性，提示為抗體產(chǎn)生之前的急性感染早期或免疫抑制患者慢性HCV感染，也有可能為HCV R