1、第12章慢性病的社會醫(yī)學防治Chronicdiseases內容contents慢性病概述慢性病的三級預防慢性病的篩查慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務IntroductionThree level preventionScreeningCommunity health service to chronic 具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性?。?患病時間長期；2病后留下功能障礙；3疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4因病情不同需要不同的醫(yī)療處置；5因病情差異需要不同的康復訓練。（一）慢性病概念（definition）一、概 述（Introduction）慢性病與急性傳染病的比較（compariso

2、n）區(qū)別點慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學病因病因預防必須采取綜合性的預防干預措施，直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察特異性預防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機制復雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預防保健康復服務短，治愈或死亡，所需服務時間較短傳播多無傳染性，人群預防與個人預防結合，人群預防正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預防效果、效益極佳，預防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復服務多數后遺癥少，需要單一的軀體功能康復符合慢性病特征的疾病包括：dise

3、ases according with chronic nature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害（二）慢性病的流行病學特征features of chronic diseases prevalence時間分布地區(qū)分布人群分布病種構成慢病自然史危險因素Time distributionArea distributionPopulation distributionCategory of diseasesNatural history of chronicRisk factors疾病死亡原因及構成心腦血管疾病cardio

4、vascular and cerebrovascular diseases 高血壓：冠心?。褐酗L：hypertensioncoronary heart diseaseapoplexy主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病、風濕熱及風濕性心臟病等。肺癌乳腺癌惡性腫瘤malignant tumors lung cancergalactophorecancer據世界衛(wèi)生組織預測，到2015年，2/3的腫瘤都會發(fā)生在發(fā)展中國家，這種趨勢在中國已經開始顯現。糖尿病diabetes世界衛(wèi)生組織的有關資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成

5、的死亡，居當今世界死亡原因第5位。（三）慢性病的社會危害Social dangers of chronic 慢性病嚴重危害人群健康 Endangering public health 經濟負擔日益加重 Aggravating economic burden gradually城鄉(xiāng)居民主要死亡原因(ICD-10) 2005mainly death causes死亡原因（市）死亡專率 (1/10萬)構成死亡原因（縣）死亡專率 (1/10萬)構成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5腦血管病116.621.2腦血管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸

6、系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內分泌營養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內分泌營養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結核2.90.6神經系病4.60.8精神障礙2.30.4 慢性病的預防不僅僅是指阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。二、慢性病的三級預防Three level preventionThe Five DsDeathDiseaseDisabilityDiscomfortDissatisfa

7、ctionSusceptibilityIncubationExposurePrimary PreventionDisease OnsetPre-Clinical detectable phaseOnset of symptomsDiagnosis and treatmentSecondary PreventionTertiary PreventionCureChronicityDeathThe Natural History of Disease一級預防二級預防三級預防三級預防 Three level prevention Primary prevention Secondary preven

8、tion Tertiary prevention一級預防(Primary prevention) 在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。一級預防的雙向策略(dual strategy) 全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy 一級預防的主要手段main methods健康促進(health promotion) 通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病危險因素的暴露，改變機體的易感性健康保護(health protection) 對暴露于慢性病危險因素的高危易感人群實行特殊保護措施，避

9、免疾病的發(fā)生亦稱發(fā)病前期的預防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，達到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴重程度，防止并發(fā)癥的目的。 措施：早發(fā)現、早診斷和早治療。二級預防(secondary prevention)在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低病死率。 一般由住院治療(對癥治療)和社區(qū)家庭康復(康復治療)二個階段組成。三級預防(tertiary prevention) 三、慢性病的篩查screening篩查的概念主要內容周期性健康檢查異常結果的處理DefinitionMain contentsPeriodic

10、al health examinationDealing with abnormal results（一）篩檢的概念 1、概念 definition 應用簡便快速的測試、體格或實驗室檢查等方法，從外表健康的人群中早期發(fā)現未被識別的可疑病人或健康缺陷者及高危個體的一項預防措施。2、篩檢的目的(objective) 早期發(fā)現病例 及時發(fā)現處于高危因素的人群或個體 早期發(fā)現病原攜帶者 研究疾病的自然史、驗證假說或進行流 行病學監(jiān)測. 應用篩檢的原則 principles擬篩檢的疾病應是危害當地人群的重大公共衛(wèi)生問題擬采用的篩檢方法和技術應簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受

11、有較高的篩檢效益和臨床使用價值 擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識別的潛伏期 4. 篩檢的方法與技術methods and technology（1）根據篩檢對象的范圍分 整群篩檢 (mass screening) 選擇性篩檢 (selective screening)（2）根據篩檢項目的數量分 單項篩檢 (single screening) 多項篩檢( multinomial screening)（3）根據篩檢的目的分 疾病可疑者篩檢 (screening suspect patient) 疾病高危個體篩檢 (high risk screening)5、篩檢的實施 implementat

12、ion高危人群的選擇(selection)篩檢的宣傳教育和群眾動員 (instruction and mobilization) 篩檢的記錄和數據庫的建立(recording) 篩檢的質量控制和效果考核 (quality control and effectiveness examination)（二）慢性病篩檢的主要內容contents個人健康史體格檢查 -測量血壓 -測量身高和體重 -皮膚檢查 -乳腺檢查 -睪丸檢查 -直腸檢查實驗室檢查Individual healthy historyPhysical examinationLaboratory examination（三）周期性健康檢

13、查 Periodical health examination 1、概念 運用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等進行的個體化的健康檢查。周期性健康體檢的內容歲年齡組的主要死亡原因是心臟病、肺癌、腦血管病、乳腺癌、腸癌、阻塞性肺部疾病，重點檢查與此相關項目歲以上老年人的主要死亡原因是心臟病、腦血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、腸癌等。（四）篩檢結果的處理 Dealing with results提供全面咨詢和支持； 對異常篩檢結果作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議；列入隨訪；分發(fā)與篩檢疾病疾病有關的健康教育資料；根據需要和可能對一些有共性的異常結果實施臨床預防項目。四、慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務community health service to chronic支持或解釋告誡或建議處方轉診實驗室和醫(yī)療專用設備檢查隨訪預防reassurance advice PrescriptionReferra