1、第6章_病理學_腫瘤全世界每年約有700萬人死于惡性腫瘤。 我國腫瘤發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢。惡性腫瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10萬；農(nóng)村地區(qū)第三位，死亡率106/10萬。按死亡率排列我國危害最重的惡性腫瘤依次為胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大腸癌、白血病、惡性淋巴瘤、子宮頸癌等。第一節(jié) 腫瘤的概念 腫瘤（tumor)是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。一個腫瘤一個細胞 第二節(jié) 腫瘤的特性一、腫瘤的大體形態(tài)1、數(shù)目 單發(fā)、多發(fā)2、大小 體積差別很大3、形狀 乳頭狀、絨毛狀、息肉狀等（見附圖）4、顏色 灰白色、

2、黃色、紅色、黑色5、質(zhì)地 二、 腫 瘤 的 特 性（一）腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1.腫瘤的形態(tài)（1）形狀2.腫瘤的結(jié)構(gòu) 實質(zhì)與間質(zhì)（1）腫瘤的實質(zhì)：即腫瘤細胞，是腫瘤的主要成分。多數(shù)腫瘤只有一種實質(zhì)，少數(shù)可由兩種或多種實質(zhì)構(gòu)成。 （2）腫瘤的間質(zhì)一般由結(jié)締組織及血管構(gòu)成，有時可有淋巴管。 第三節(jié) 腫瘤的分化與異型性 分化 分化程度由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比有不同程度差異，這種差異稱為異型性。高低未分化一、腫瘤的異型性（一）結(jié)構(gòu)異型性 空間排列方式（二）細胞異型性 細胞的體積、大小和形態(tài) 核漿比 核大小、形狀、染色 細胞核 核仁 核分裂象 腫瘤的分化與異型性 瘤細胞核

3、的多型性 核漿比比正常增大，核的大小、形狀、染色不一，巨核、雙核、多核與奇異形核，染色質(zhì)顆粒粗，分布不均，常堆積核膜下，核仁大、數(shù)量多，核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂像。間變性腫瘤 惡性腫瘤細胞分化很差，異型性顯著。 間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。第四節(jié) 腫瘤的命名與分類一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則 1、良性腫瘤命名 2、惡性腫瘤命名（二）腫瘤命名的特殊情況二、分類（一）腫瘤的命名原則腫瘤的命名與分類1.良性腫瘤的命名“瘤”2.惡性腫瘤的命名（1）癌：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌?！鞍保?）肉瘤：間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤?！叭饬觥鄙贁?shù)惡性腫瘤不按上述原則命名。（二）腫瘤的分類腫

4、瘤分類舉例腫瘤的生長與擴散1.腫瘤的生長（1）腫瘤的生長方式：1）膨脹性生長2）浸潤性生長3）外生性生長動畫演示動畫演示動畫演示生長方式是判斷腫瘤良、惡性的重要依據(jù)。膨脹性生長外生性生長浸潤性生長腫瘤生長動力學良、惡性腫瘤生長速度有差別影響腫瘤生長速度腫瘤細胞倍增時間 腫瘤細胞生長分數(shù)腫瘤的生長速度洪流的生長速度取決于腫瘤細胞的分化成熟程度、腫瘤的血液供應(yīng)及機體的免疫反應(yīng)。惡性腫瘤，生長速度快；良性腫瘤，生長速度慢。（二）腫瘤的擴散（1）直接蔓延（2）轉(zhuǎn)移（Metastasis）：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。動畫演示轉(zhuǎn)移

5、途徑有三種：1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。動畫演示2）血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。動畫演示3）種植性轉(zhuǎn)移：動畫演示（二）轉(zhuǎn)移（Metastasis）(動畫)：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。腫瘤的分級和分期一、分級 三級法 級為高分化 級為中分化 級為低分化二、分期 T 、 N 、 MTT12cmT225cmT4胸壁/皮膚粘連T35cmT225cmT35cmNN0區(qū)域淋巴結(jié)未累及N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)13個N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)49個N3同側(cè)腋窩淋巴結(jié)10個MM0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移良性腫瘤 （局部壓迫和阻塞癥狀）惡性

6、腫瘤 對機體影響嚴重 內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。惡病質(zhì) 腫瘤對機體的影響良、惡性腫瘤的生物學特點有明顯區(qū)別（見附圖）交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)和/或生物學行為介于兩者之間的腫瘤，稱為。惡變/癌變瘤樣病變/假腫瘤性病變 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別表51 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別區(qū)別點良性腫瘤惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)分化程度高，異型性小，與其起源組織相似，核分裂象少 分化程度低，異型性大，與其起源組織不相似， 核分裂象多 生長速度緩慢，很少發(fā)生出血、壞死迅速，常發(fā)生出血、壞死生長方式膨脹性和外生性

7、生長，常有包膜，邊界清楚，移動性大 浸潤性和外生性生長，常無包膜，邊界不清，移動性小 轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移復發(fā)很少復發(fā)較易復發(fā)對機體影響危害性小，主要為局部壓迫或阻塞 危害性大，除壓迫阻塞外，常破壞局部組織器官，引起出血、壞死、感染，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) 癌前病變、原位癌、早期浸潤癌癌前病變是指一類具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?常見的有： 乳腺囊腫病 結(jié)腸多發(fā)性息肉病慢性潰瘍 慢性萎縮性胃炎 原位癌 上皮性惡性腫瘤的局限于粘膜上皮層內(nèi)（包括腺體）或皮膚表皮層內(nèi)，尚未浸潤到粘膜下層或真皮。早期浸潤癌 原位癌如突破基膜發(fā)生淺的浸潤（上皮層下不超過35mm）又無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

8、腫瘤的病因、發(fā)病機制、預防及控制致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來確定?？梢詫е聬盒阅[瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物。某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。一、外環(huán)境因素1、化學致癌因素 （ 1）、多環(huán)芳烴類化合物：主要來自汽車尾氣和工業(yè)廢氣。 （2）、氨基偶氮燃料 （ 3）、亞硝胺類物質(zhì) （4）、真菌毒素 2、物理致癌因素 陽光中的皮膚基底細胞癌惡性黑色素瘤紫外線電離輻射 三、生物性致癌因素1、病毒可導致動物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。（一）DNA腫瘤病毒（二）RNA腫瘤病毒 RNA病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒HPVEBVHBV整合致宿主DNA生殖道和喉部等的乳頭瘤宮頸原位癌和浸潤癌伯基特

9、淋巴瘤鼻咽癌等腫瘤肝細胞癌（二）內(nèi)在致癌因素1、遺傳因素：2、免疫因素：免疫功能低下易患腫瘤。3、年齡和性別4、激素因素：內(nèi)分泌功能紊亂與某些腫瘤的發(fā)生有關(guān)。二、腫瘤的發(fā)生機制腫瘤的發(fā)生機制很復雜 腫瘤的病理學檢查一、細胞學檢查：早期診斷的重要手段之一。二、活體組織檢查：最常用的方法。第六節(jié) 常見腫瘤舉例一、上皮性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤1、乳頭狀瘤2、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。（1）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤（2）囊腺瘤囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤多形性腺瘤乳腺腺瘤低倍 乳腺腺瘤高倍（二）上皮組織惡性腫瘤上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。1、鱗狀細胞癌皮膚鱗癌食道鱗狀細胞癌結(jié)腸腺

10、癌結(jié)腸粘膜2、腺癌3、基底細胞癌4、移行細胞癌移行細胞癌二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤1、脂肪瘤脂肪瘤大體 鏡下 2、血管瘤低倍 高倍3、淋巴瘤4、平滑肌瘤子宮平滑肌瘤大體 鏡下 5、軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤（二）間葉組織惡性腫瘤 間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤。癌肉瘤組織分化 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 較高，約為肉瘤的9倍 較低。有些類型主要發(fā)生年輕人或兒童多見于40歲以上之成人 有些類型主要見于中老年 大體特點 質(zhì)較硬、色灰白 質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀 鏡下特點 多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界 肉瘤細胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界 清楚，纖維組織常有增生 不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維 見于癌巢周圍， 肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維 癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 癌與肉瘤的比較1、脂肪肉瘤 脂肪肉瘤大體 低倍鏡 高倍鏡 2、橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤大體 鏡下4、血管肉瘤脾血管內(nèi)皮肉瘤5、纖維肉瘤隆突皮膚纖維肉