1、吉林省城鎮(zhèn)居民大病保險(boxin)提前實現(xiàn)全覆蓋2015-10-12 21:31:16來源(liyun): HYPERLINK /jlnews/content/2015-10/12/content_3787018.htm t _blank 中國(zhn u)吉林網(wǎng)(長春)中國吉林網(wǎng)訊（記者宋育欣）日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見。意見提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。兩年前，我省在全國率先以省為單位，全面啟動城鎮(zhèn)居民大病保險試點工作，發(fā)展至今，提前實現(xiàn)人群全覆蓋目標(biāo)。據(jù)省人社廳醫(yī)保處副處長李宏坤介紹，2013年我省正式啟動城鎮(zhèn)居民大病保險

2、試點，全省各統(tǒng)籌地區(qū)同步實施，實現(xiàn)了大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的參保人群。不斷拓寬保障范圍，是我省大病保險的顯著特點。意見提出，大病保險按醫(yī)療費用來確定，而非以病種界定。我省明確將“基本醫(yī)保目錄+新農(nóng)合目錄一并執(zhí)行”作為城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。相較于基本醫(yī)保，大病保險既拓寬了保障范圍，又與新農(nóng)合在大病保險政策上做到合理銜接。在保障額度上，我省根據(jù)實際運行情況和參保居民需求，適時調(diào)整，不斷提高。2014年，我省確定了全省統(tǒng)一的“基本醫(yī)保+大病保險”二段式保障體系，同時將二者政策范圍內(nèi)的整體最高保障額度提高到46萬元。好政策還需好的運行，我省依靠現(xiàn)有電子醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)了大病保險與基

3、本醫(yī)保同步即時自動結(jié)算，既不需要二次報銷，也不需個人墊付，給居民提供了便利。同時還能實施同步監(jiān)管，防控不合理醫(yī)療行為和費用發(fā)生，有利于保障全體參保人合法權(quán)益。在保費籌集、報銷補償額度方面，我省根據(jù)實際情況，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基本醫(yī)保保障水平等因素，對其實行年度動態(tài)調(diào)整。參保居民不需另外繳費，保費統(tǒng)一從居民基本醫(yī)保基金中提??；報銷補償標(biāo)準(zhǔn)以自付合規(guī)費用總額超過一定基數(shù)（即補償基數(shù)）為準(zhǔn)，補償基數(shù)（2015年為1.1萬元）以上部分進(jìn)行報銷，報銷比例分段遞增，年度累計最高報銷額度為30萬元。兩年來，我省城鎮(zhèn)居民大病保險工作在探索中前行，取得顯著成效，數(shù)以萬計的居民從中受益。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至今年

4、6月底，上半年全省城鎮(zhèn)居民大病保險累計受益30427人次，政策范圍內(nèi)大病保險支付比例達(dá)到55%以上。(原標(biāo)題(biot)：吉林省城鎮(zhèn)居民大病保險提前實現(xiàn)全覆蓋)本文來源(liyun)：中國吉林網(wǎng)2015年廣東全省將實現(xiàn)(shxin)大病醫(yī)保全覆蓋據(jù)悉，按政府對大病醫(yī)保的推進(jìn)計劃，覆蓋廣州的大病醫(yī)保將于2015年1月1日出臺，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，屆時城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合將合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有470萬參保人群可實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作。不過，參加了職工醫(yī)保和享受公費醫(yī)療的市民將不能再次參加居民大病醫(yī)保，此外，有條件的市民可在大病醫(yī)保的基礎(chǔ)上，額外增加商業(yè)重疾險的配置進(jìn)行補

5、充。最高報銷18萬元根據(jù)廣州市政府網(wǎng)站公告顯示，廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險采購項目已由中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司中標(biāo)，目前正處于公示階段。根據(jù)公告內(nèi)容，待公示結(jié)束之后，這筆預(yù)算3.84億元、為期三年的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險項目，由中國人壽承辦，保費標(biāo)準(zhǔn)28.6元/人每年，盈利率4%、虧損率4%。按政府對大病醫(yī)保的推進(jìn)計劃，上述覆蓋全廣州的大病醫(yī)保將在明年1月1日出臺，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，屆時城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合將合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有470萬參保人群可實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作。所謂(suwi)的城鄉(xiāng)居民大病保險，就是從醫(yī)?；饎潛苜Y金向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，

6、對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本(jbn)醫(yī)療保險報銷(boxio)后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予“二次報銷”。值得注意的是，此次廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法適用對象為大中專院校、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；以及具有本市戶籍且未參加職工社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。這也意味著，盡管大病醫(yī)保涵蓋了城鎮(zhèn)居民260萬人，農(nóng)村居民210萬人，但是參加了職工醫(yī)保體系或者享有公費醫(yī)療的群體則不能再次參加大病醫(yī)保項目。此外，據(jù)了解，在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保年度累計支付最高限額為12萬元。同時，大病醫(yī)保還建立了激勵機制，如參保人連續(xù)參保

7、2年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬元，即15萬元；連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另行增加6萬元。即如果參保人連續(xù)參保滿5年，則參保人在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，最高能享受大病保險待遇達(dá)18萬元。目前大病醫(yī)保可保障的22 類大病，包括兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌，兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂。大病醫(yī)保實施方式多樣近年來，我國幾大保險公司在參與社會醫(yī)療保障體系方面，作了大量的探索和創(chuàng)新，其中有兩種較為成功

8、的模式：保險合同模式和委托管理模式。其中，“湛江模式”、“太倉模式”是保險合同模式，即利用社保基金向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，各方權(quán)利義務(wù)由保險合同來約定。而“江陰模式”和“洛陽模式”是第三方委托管理模式，政府委托商業(yè)保險機構(gòu)對醫(yī)療保險基金進(jìn)行管理和運作，商業(yè)保險機構(gòu)收取管理費用，但不承擔(dān)風(fēng)險。據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2014 年5月底，農(nóng)村居民大病保險試點工作已覆蓋全國50%以上的縣（市、區(qū)），其中，山東、天津(tin jn)、吉林、甘肅、青海等省市已在全省范圍內(nèi)推開大病保險工作并實行省級統(tǒng)籌。從這些(zhxi)地區(qū)來看，大病保險試點主要采取委托商業(yè)保險公司承辦的工作機制，部分承辦大病保險工作的商

9、業(yè)保險公司，同時承擔(dān)了新農(nóng)合基本業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作，從而實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦和大病保險承辦的全流程服務(wù)。就廣東而言，各地開展(kizhn)大病醫(yī)保的模式多為保險合同模式，不過承辦方式較為靈活，有保險公司單獨承保、同一集團(tuán)各自承保和不同公司以聯(lián)合體形式承保等多種方式。如中國人壽承保汕頭、江門、河源等3個地市，韶關(guān)、陽江則是由中國人壽和平安養(yǎng)老共同承保。2013年，廣寧縣五和鎮(zhèn)橫崗村村民馮水先，被檢出患上了“馬凡氏綜合征”，并進(jìn)行了“換心瓣”手術(shù)，全家因此背上了39萬多的債務(wù)，其中符合基本醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費用35萬元。治病結(jié)束后，馮水先在當(dāng)?shù)厣绫＞謭箐N了基本醫(yī)療7萬元，個人自付28萬元，然后承保當(dāng)?shù)卮蟛?/p>

10、醫(yī)保的中華聯(lián)合保險為其報銷了18萬元，賠付比例達(dá)到64%，大大地減輕了馮水先的家庭負(fù)擔(dān)?！罢貞c市實施大病保險以前，城鄉(xiāng)居民每人每年繳50元，但住院最高報銷限額只有11萬元，全部由社保局來支付。”廣東省保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時表示，但在2013年實施大病保險之后，雖然每人每年依然繳納醫(yī)保費50元，但每年最高可報銷住院醫(yī)療費用就可升至25萬元；除了住院的醫(yī)療費用，還有16個病種的門診費用也可按規(guī)定限額報銷。專家表示，盡快實現(xiàn)(shxin)大病醫(yī)保的“全民”覆蓋(fgi)并逐步提高報銷比例，將會明顯改善群眾“看病難、看病貴”以及“因病致窮”等現(xiàn)象。截至2014年上半年，廣東已有湛江、江門、清遠(yuǎn)

11、、汕頭、云浮、肇慶等17個地市開展了大病保險或完成招投標(biāo)工作，承保人數(shù)5708萬人，實現(xiàn)保費4.7億元。對商業(yè)保險機構(gòu)(jgu)盈收貢獻(xiàn)不大8月13日，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見，提出要充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的補充作用，按照全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的要求，做好受托承辦工作，不斷完善運作機制，提高保障水平。無疑，商業(yè)保險的補充和市場化運營，將提高現(xiàn)行醫(yī)保基金運行效率，從而提高患者醫(yī)療支付能力。而在這方面，目前最為明確且正在推進(jìn)的就是商業(yè)保險參與大病醫(yī)保。業(yè)內(nèi)人士指出，2014年我國醫(yī)改的目標(biāo)是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合住院費用報銷比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，目前新

12、農(nóng)合報銷比例不足60%，城鎮(zhèn)居民不足 70%，而大病醫(yī)保成為提高報銷比例的重要手段。從歷史數(shù)據(jù)來看，大病醫(yī)保在大病領(lǐng)域，通過近20元籌資，能撬動10%左右的報銷比例提升，未來在報銷比例提升的目標(biāo)壓力下，大病醫(yī)保制度安排還將會逐步從大病向普通病種過渡?！半m然目前我國城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)已超過13億人，覆蓋率也達(dá)到了95%以上，但由于基本醫(yī)療保險的保障水平較低，民眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后（特別是大病治療往往超過基本醫(yī)療保障的最高限額）個人負(fù)擔(dān)仍比較重，因病返貧現(xiàn)象仍然比較突出。”一位保險業(yè)內(nèi)人士告訴記者，因此加快開展和推廣城鄉(xiāng)居民大病保險意義重大、影響深遠(yuǎn)，有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，

13、推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。目前，大病醫(yī)保在產(chǎn)品類別上屬于醫(yī)療費用型保險，保險期限為1年，盈利模式類似財產(chǎn)保險，盈利的主要影響因素包括綜合成本率和投資收益率。根據(jù)機構(gòu)測算，基于大病醫(yī)保保費收入136億元，綜合成本率98%，投資收益率3.0%，償付能力150%的假設(shè)下，2015年大病醫(yī)?？韶暙I(xiàn)凈利潤約4.1億元，利潤率約為3%。有保險人士指出(zh ch)，雖然短期內(nèi)大病醫(yī)保對于(duy)商業(yè)保險機構(gòu)(jgu)的盈收貢獻(xiàn)并不大，但商業(yè)保險機構(gòu)主要看中的是大病醫(yī)保的協(xié)同效應(yīng)：拓展客戶資源、收集醫(yī)療理賠信息、與當(dāng)?shù)卣歪t(yī)療機構(gòu)建立良好合作關(guān)系、促進(jìn)商業(yè)保險銷售等。大病醫(yī)保將是撬動商業(yè)醫(yī)療健康險市場的最重

14、要工具。而且，隨著一系列有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革文件的頒布，為商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了廣闊發(fā)展機遇，利好中國保險行業(yè)的長期發(fā)展。保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社保機構(gòu)之間建立有效的數(shù)據(jù)共享機制，醫(yī)院建立更加透明合理的醫(yī)療服務(wù)價格構(gòu)成機制，解決商業(yè)健康保險的定價難題和醫(yī)療風(fēng)險管控難題，是商業(yè)健康保險能夠大規(guī)模發(fā)展的基石。大病醫(yī)保知多D大病保障的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人；保障范圍為城鄉(xiāng)居民大病患者在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上（即完成基本醫(yī)療報銷以后）發(fā)生的高額自付醫(yī)療費用；保障水平：以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按

15、醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。資金來源方面，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。采用政府主導(dǎo)，商業(yè)化運作的模式。具體承辦模式方面，將由地方政府衛(wèi)生部門等各部門制定大病保險基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負(fù)盈虧，并遵循收支平衡、

16、保本微利的原則。廣東(gung dng)大病醫(yī)保覆蓋(fgi)城鄉(xiāng)廣東(gung dng)全省21個地級市將于2015年1月1日全面實施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用進(jìn)行“二次報銷”，與基本醫(yī)保一并實行“一站式”即時結(jié)算。據(jù)廣東省人社廳介紹，參加大病保險不需要另行繳費，只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，即可直接享受大病保險待遇。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，大病保險“二次報銷”比例不低于50%，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。2013年，廣東省大病保險的封頂線平均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額高達(dá)43萬元。2009年，湛江市率先引入商業(yè)保險公司開展大額醫(yī)療保險，形成了“政府主導(dǎo)、

17、專業(yè)運作、合署辦公、便捷服務(wù)”的“湛江模式”，得到國家有關(guān)部門的充分肯定。2012年，廣東省在總結(jié)“湛江模式”的基礎(chǔ)上，逐步開展試點，引入商業(yè)保險公司建立大額醫(yī)保。2013年，全省14個市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金共劃撥8.9億元開展大病保險，受益人次20.4萬人，大病患者的住院報銷比例平均提高了10.8個百分點。廣州大病醫(yī)保于2015年9月1日正式啟動，經(jīng)招投標(biāo)確定了中國人壽作為商業(yè)保險運行機構(gòu)，隨著大病醫(yī)保的正式實施，廣州將有近460萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無需額外繳費，即可在2015年度內(nèi)最高可按規(guī)定享受12萬元的大病醫(yī)保待遇。截至2015年12月底，廣州已有959名參保人享受到了大病醫(yī)保待遇，平

18、均每人額外多報銷6375元。值得一提的是，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)也將于2015年1月1日正式實施。門特將新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個新項目，至此，廣州醫(yī)保門特項目多達(dá)13個類別共18個項目?！半S著乙肝、肺結(jié)核等多個常見病種納入門特項目，醫(yī)保的普惠性更加增強?！睋?jù)廣州市醫(yī)保局副局長伍錦明介紹，過去乙肝是醫(yī)保門慢項目，即門診指定慢性病，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報銷為150元和100元。而新政實施后，乙肝轉(zhuǎn)為門特項目，報銷額分別提升到600元和420元。廣東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大病保險是以避免發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的，它作為對基本醫(yī)療保障

19、的有益補充，意義重大，不僅有利于減輕(jinqng)群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，更有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)。內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民大病保險(boxin)實現(xiàn)全覆蓋2015年07月03日 09:40來源(liyun):內(nèi)蒙古晨報編輯:海清內(nèi)蒙古晨報全媒體平臺(記者 張昊文)7月2日，自治區(qū)人力資源和社會保障廳發(fā)布消息稱，隨著6月底通遼市全面推行并兌現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民大病保險，這也標(biāo)志著內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民大病保險終于實現(xiàn)了全區(qū)范圍內(nèi)的全覆蓋。截至6月底，全區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了528.3萬人。據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民大病保險是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予的進(jìn)一步保障

20、。此類保險主要從基本醫(yī)保基金中的結(jié)余部分劃撥，無需個人重新繳納。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，主要在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。采訪中記者了解到，為減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，切實解決城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧問題，2013年，我區(qū)在呼和浩特、包頭、赤峰、鄂爾多斯、巴彥淖爾、烏海6市開展了全區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險試點工作，隨后其他盟市相繼鋪開。經(jīng)過(jnggu)兩年多的努力，內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病(d bn)保險覆蓋了全區(qū)所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員(rnyun)，對參保人員基本醫(yī)保報銷后的個人負(fù)擔(dān)費用，大病保險平均

21、報銷比例超過了50%。云南省全省城鎮(zhèn)居民大病保險實現(xiàn)全覆蓋年度起付線為1萬元至1.5萬元，最高支付限額為15萬元 記者近日從省人力資源和社會保障廳獲悉，截至4月30日，我省16個州市均實施了城鎮(zhèn)居民大病保險，實現(xiàn)全覆蓋。據(jù)悉，我省城鎮(zhèn)居民大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中預(yù)算安排。城鎮(zhèn)居民大病保險按每人每年20元至40元標(biāo)準(zhǔn)籌集，原則上每人每年25元左右，個人不用繳納大病保險費，只要參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民都可以享受大病保險待遇。城鎮(zhèn)居民大病保險年度起付線為1萬元至1.5萬元，具體由各州（市）確定。全省統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民大病保險支付比例和最高支付限額為：城鎮(zhèn)居民大病保險起付線以上、4萬元以下（含

22、4萬元）醫(yī)療費由城鎮(zhèn)居民大病保險支付50%；4萬元以上、6萬元以下（含6萬元）醫(yī)療費由城鎮(zhèn)居民大病保險支付60%；6萬元以上、8萬元以下（含8萬元）醫(yī)療費由城鎮(zhèn)居民大病保險支付70%；8萬元以上醫(yī)療費由城鎮(zhèn)居民大病保險支付80%；城鎮(zhèn)居民大病保險年度最高支付限額為15萬元。（記者 李海球）城鎮(zhèn)居民大病保險支付比例（%）起付線以上、4萬元以下（含4萬元）醫(yī)療費50%4萬元以上、6萬元以下（含6萬元）醫(yī)療費60%6萬元以上、8萬元以下（含8萬元）醫(yī)療費70%8萬元以上醫(yī)療費80%珠海全國首創(chuàng)大病(d bn)補充醫(yī)保全(boqun)覆蓋醫(yī)保除了按一定(ydng)比例報銷外，自己還得自付一部分，有的

23、HYPERLINK /news/13.html t _blank 項目或藥品還屬于自費，不過珠海居民有福了，大病住院自付自費部分也可追加報銷。參保個人不用多出一分錢，用足政策患大病最高可享受62萬元的報銷，待遇之高為全國少有。昨日，珠海市人力資源和社會保障局召開補充醫(yī)療保險待遇啟動發(fā)布會，針對大病患者，全國首創(chuàng)補充醫(yī)療保險覆蓋所有參保人，通過疊加報銷，大大減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自付逾1萬即可追加報銷根據(jù)今年3月起正式啟動的珠海市補充醫(yī)療保險暫行辦法(下簡稱辦法)，在基本社會醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用累計自付10000元以上的部分、居民累計自付2000

24、0元以上的部分，由補充醫(yī)保資金報銷70%。根據(jù)原有醫(yī)保政策，職工年度報銷額度為30萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷上限為20萬元。在高額醫(yī)療費用方面，職工參保人在一年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用30萬元以上、50萬元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險參保人社保年度內(nèi)累計住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用在20萬元以上、40萬元以內(nèi)的部分，由補充醫(yī)療保險資金報銷70%。自費醫(yī)療費用也可報銷據(jù)中國醫(yī)療保險研究會常務(wù)理事、珠海市人社局副調(diào)研員張笑天介紹，辦法給予大病患者疊加報銷(boxio)，除去原本可以享有的基本醫(yī)保報銷外，還可以報銷個人自付部分、高額醫(yī)療費用(fi yong)、自費項目等。根據(jù)辦法，首次對社會基本醫(yī)療保險目錄以外的醫(yī)療費用進(jìn)

25、行報銷，即病人通常(tngchng)報銷時遇到的自費藥品、自費項目。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。有了補充醫(yī)療保險，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險參保人醫(yī)療待遇最高額度均可增加20萬元，分別達(dá)到50萬元、40萬元，職工醫(yī)療保險實際報銷比例最高達(dá)94.8%，居民醫(yī)療保險實際報銷比例最高達(dá)81%，將在很大程度上解決患重特大疾病參保人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。部分重特大疾病患者使用自費項目也能納入補充醫(yī)療保險支付范圍，據(jù)張笑天介紹，若用足政策，補充醫(yī)保最高的支付限額為62萬元。據(jù)人社局醫(yī)?？瓶崎L張國斌介紹，自

26、費項目納入醫(yī)保報銷在全國屬罕見。首位受益者自付費用從4.4萬降到1萬多元案例她首個受益劉女士患乳腺癌去年住院花了19萬多元，住院期間，根據(jù)原來的社會醫(yī)療保險辦法，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均支付比例分別為90%、75%，劉女士仍然自付了4.4萬元。根據(jù)珠海市補充醫(yī)療保險暫行辦法，昨日，劉女士來到珠海市社保中心申請自付再報銷，成為 HYPERLINK /news/01.html t _blank 新政啟動的首位受惠者。通過疊加報銷，如今劉女士只用自掏腰包1萬多元了。兩問珠海“補充醫(yī)?！备黝愥t(yī)保參加者是否都有份？大病補充醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋目前，珠海市已建立了職工醫(yī)療保險、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和門診統(tǒng)籌制度，實現(xiàn)了常住人口和保障項目兩個全覆蓋，初步實現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。對于本次(bn c)針對重