1、病毒感染致病機(jī)制主 要 內(nèi) 容細(xì)菌性感染 1、細(xì)菌的致病機(jī)制 2、細(xì)菌性感染的傳播 3、細(xì)菌性感染的類型病毒性感染 1、病毒感染的致病機(jī)制 2、病毒感染的傳播方式 3、病毒感染的類型真菌性感染 細(xì)菌的致病機(jī)制 細(xì)菌的毒力（Virulence） 細(xì)菌侵入的數(shù)量 細(xì)菌侵入的途徑一、細(xì)菌的毒力 （一）侵襲力 1.粘附素（adhensin） 菌毛粘附素；非菌毛粘附素 細(xì)菌粘附素及其受體2. 侵襲性物質(zhì)（1）侵襲素（invasin） 如福氏志賀菌的入侵過(guò)程M細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 型分泌系統(tǒng) 侵襲素 入侵巨噬細(xì)胞 誘導(dǎo)凋亡 （2） 侵襲性酶類 血漿凝固酶，透明質(zhì)酸酶 IgA蛋白酶等3. 細(xì)菌生物被膜 （bact

2、erial biofilm） 圖為定植于靜脈導(dǎo)管表面的表皮葡萄球菌生物膜掃描電鏡照片（6000）。（From Lansing M. Prescott et al. Microbiology, 5th Edition, McGraw-Hill Companies; 2002: p920（二）毒素 1.外毒素（exotoxin） 主要由G和少數(shù)G菌合成及分泌 主要特點(diǎn)：蛋白質(zhì),毒性強(qiáng),絕大多數(shù)不耐熱 抗原性強(qiáng)，可脫毒為類毒素 分類：神經(jīng)毒素（neurotoxin） 細(xì)胞毒素（cytotoxin） 腸毒素（enterotoxin） Type A-B toxin（二）毒素 2. 內(nèi)毒素（endotox

3、in） G菌細(xì)胞壁脂多糖（LPS） 組成： O 特異多糖 非特異核心多糖 脂質(zhì)A 特點(diǎn)：毒性弱 耐熱 不能脫毒為類毒素 致發(fā)熱反應(yīng) 外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別 區(qū)別要點(diǎn) 外毒素 內(nèi)毒素 來(lái)源 革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性 革蘭陰性菌細(xì)胞壁 菌細(xì)胞產(chǎn)生向 外分泌或菌體 裂解后釋放 溶解后釋放 化學(xué)成份 蛋白質(zhì) 脂多糖 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定，加熱60以上穩(wěn)定， 160 迅速破壞 2-4h才被破壞 抗原性 抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生 高濃抗毒素;可經(jīng)甲醛 較弱，不能經(jīng)甲醛 脫毒制成類毒素 脫毒制成類毒素 毒性作用 強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性 較弱，各種細(xì)菌內(nèi)毒 毒害作用， 引起特殊的 素的毒性作用大致相 臨床表現(xiàn) 同，

4、引起發(fā)熱、白 細(xì)胞變化、休克、DIC等細(xì)菌性感染的傳播一、 感染的來(lái)源： 內(nèi)源性 ；外源性二、 感染的途徑： 呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、血液、 節(jié)肢動(dòng)物為媒介及性傳播感染。 其中，性傳播感染（STD）是人類面臨 的重大社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。細(xì)菌性感染的類型一、隱性感染二、顯性感染 按病情緩急分為：急性感染 ；慢性感染 按感染部位分為：局部感染 ；全身感染三、全身性感染 毒血癥、膿毒血癥、內(nèi)毒素毒血癥、 敗血癥、菌血癥（一）病毒對(duì)宿主細(xì)胞的致病作用（二）病毒感染的免疫病理作用病毒感染的致病機(jī)制（一）病毒對(duì)宿主細(xì)胞的致病作用 溶細(xì)胞作用 穩(wěn)定狀態(tài)感染 細(xì)胞凋亡 病毒基因組整合，細(xì)胞增生和轉(zhuǎn)化 包涵體形成1

5、、溶細(xì)胞作用細(xì)胞病變作用（cytopathic effect, CPE）： 病毒大量復(fù)制過(guò)程中可損傷細(xì)胞核、細(xì)胞膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體，導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。在體外實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)和接種殺細(xì)胞性病毒后，可用顯微鏡觀察到細(xì)胞變圓、壞死，從瓶壁脫落等現(xiàn)象。 CPECPE2、穩(wěn)定狀態(tài)感染多見(jiàn)于包膜病毒。一般不破壞細(xì)胞，但可引起細(xì)胞膜組分的改變，使細(xì)胞表面出現(xiàn)新的抗原成分。 3、細(xì)胞凋亡 由宿主細(xì)胞基因所指令發(fā)生的一種生物 學(xué)過(guò)程。 結(jié)果：細(xì)胞膜出現(xiàn)鼓泡、細(xì)胞核濃縮、 染色體DNA降解。4、基因整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化 某些DNA病毒和逆轉(zhuǎn)錄病毒在感染中可將基因整合于宿主細(xì)胞基因組中，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增殖變快，失去細(xì)

6、胞間接觸抑制，細(xì)胞轉(zhuǎn)化也可由病毒蛋白誘導(dǎo)發(fā)生。 基因整合或其他機(jī)制引起的細(xì)胞轉(zhuǎn)化與腫瘤形成密切相關(guān)。5、包涵體形成某些受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，用普通光鏡可看到與正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)和著色不同的圓形或橢圓形斑塊，稱為包涵體(inclusion body) 。有的位于胞質(zhì)內(nèi)(痘病毒)，有的位于胞核中(皰疹病毒)；或兩者都有(麻疹病毒)；有嗜酸性的或嗜堿性的，因病毒種類而異。 包 涵 體（二）病毒感染對(duì)器官或系統(tǒng)的致病 作用 1、對(duì)組織器官的親嗜性損害 2、免疫病理?yè)p傷 抗體介導(dǎo)的免疫病理作用 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理作用 致炎性細(xì)胞因子的病理作用 3、病毒對(duì)免疫系統(tǒng)本身的損害 病毒感染的傳播方式1、水平傳播：指病毒

7、在人群個(gè)體間的傳播。2、垂直傳播：指病毒通過(guò)生殖細(xì)胞、胎盤、 產(chǎn)道、哺乳及密切接觸由親 代直接傳給子代。常見(jiàn)的有 HBV，HIV，CMV，風(fēng)疹病毒。1、隱性感染：2、顯性感染：1）急性感染： 2）持續(xù)性感染（persistent infection）： 病毒在體內(nèi)持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，甚至數(shù)十年。病毒感染的類型持續(xù)性病毒感染有以下三種類型： 慢性感染： 原發(fā)感染后，病毒未完全清除，持續(xù) 存在于血液或組織中并不斷排出體外，感 染全過(guò)程中病毒可被檢測(cè)到。潛伏感染： 原發(fā)感染后，病毒基因組存在于一定 的組織或細(xì)胞內(nèi)，不產(chǎn)生感染性病毒顆粒， 也無(wú)臨床癥狀，生理或病理性因素使?jié)摲?毒激活而急性發(fā)作，急性發(fā)作期才可檢測(cè)出 病毒的存在。慢發(fā)病毒感染： 又稱遲發(fā)感染，病毒感染后潛伏期 很長(zhǎng)。一旦癥狀出現(xiàn)，多為亞急性、進(jìn) 行性，并往往造成死亡。如Kuru病、 HIV感染。真 菌 性 感 染1、淺表真菌感染： 主要由致病性強(qiáng)的外源性真菌引起。2、真菌機(jī)會(huì)性感染： 主要由條件致病性真菌引起。3、深部真菌感染： 主要由存在于自然界中的新生隱球菌引起4、真菌毒素與腫瘤：5、真菌變態(tài)反應(yīng)性疾病：復(fù) 習(xí) 思 考 題1、舉例說(shuō)明細(xì)菌的致病性與哪些因素有關(guān)？2、細(xì)菌的內(nèi)、外毒素有何區(qū)別？舉例說(shuō)明它們?cè)?/p>