1、眼科第一章 眼應(yīng)用解剖及生理第一章 眼的應(yīng)用解剖及生理云南省大理衛(wèi)生學(xué)校 王增源學(xué)習(xí)目標(biāo) 具有注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、聯(lián)系臨床實際、 更好地解除病人疾苦的意識。 掌握眼球各部分的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。. 熟悉眼附屬器的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。 31 了解視路的概念、構(gòu)成及與視野缺損的關(guān)系。 4 仔細(xì)觀察眼部解剖模型， 描述眼各部位的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能。 235 概 述 眼由眼球、視路和眼附屬器組成，是人體重要的感覺器官，約90%的外界信息是通過眼獲得的。眼球接受外界信息并將其轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，經(jīng)視路傳遞到大腦枕葉視中樞，形成視覺。眼附屬器有保護(hù)、運(yùn)動眼球等輔助作用。眼 外層： 纖維膜 前16：角膜 后56：鞏

2、膜 眼球壁 虹膜 中層： 葡萄膜 睫狀體 眼球 脈絡(luò)膜 內(nèi)層： 視網(wǎng)膜 房水 眼球內(nèi)容物 晶狀體 玻璃體眼 視路：是指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉 視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。 眼瞼 結(jié)膜 眼附屬器 淚器 眼外肌 眼眶 淚阜下淚點(diǎn)上瞼虹膜球結(jié)膜內(nèi)眥半月皺壁 外眥瞳孔下瞼 角膜眼 球角 膜 上皮層：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成損傷后修復(fù)快，不留瘢痕 前彈力層：為一層透明的均質(zhì)層 實質(zhì)層：占90%由排列整齊的膠原纖維組成，損傷后可留下瘢痕 后彈力層：為一層透明較堅韌的均質(zhì)層 內(nèi)皮細(xì)胞層角鞏膜緣 是角膜和鞏膜的移行區(qū)。臨床上表現(xiàn)為寬約1mm的灰白色半透明區(qū)域，組織學(xué)上是角膜緣干細(xì)胞所在之處，此處比較薄弱，是

3、眼球鈍挫傷致眼球破裂的常見部位，其深層睫狀血管網(wǎng)擴(kuò)張稱睫狀充血。角鞏膜緣小梁網(wǎng)剖面圖 在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，角鞏膜緣在臨床上是施行內(nèi)眼手術(shù)時的重要切口標(biāo)志，青光眼杯 鞏 膜 由致密而相互交錯的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，質(zhì)地堅韌，呈瓷白色 。 鞏膜篩板，是視神經(jīng)和視網(wǎng)膜中央動、靜脈通過的部位，該處鞏膜薄弱，當(dāng)眼壓長期升高時可形成特殊的凹陷，稱“青光眼杯”。虹 膜位于角膜之后晶狀體之前，呈圓盤狀， 瞳孔 虹膜中央有一個約4mm大小的圓孔，稱瞳孔。瞳孔隨外界光線的強(qiáng)弱縮小和擴(kuò)大，控制進(jìn)入眼內(nèi)的光量，以保證視網(wǎng)膜成像清晰。 中國人多呈棕褐色。光照使瞳孔縮小，稱為瞳孔對光反射。 位

4、于虹膜和脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈三角形，睫狀突的無色素上皮細(xì)胞可產(chǎn)生房水。 睫狀體的睫狀肌受副交感神經(jīng)支配，其收縮和舒張可以松馳和拉緊懸韌帶，改變晶狀體的屈光度，進(jìn)行眼的調(diào)節(jié)。睫 狀 體視近物時睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體依靠自己的彈性增厚物像恰好落到視網(wǎng)膜上調(diào)節(jié)前調(diào)節(jié)后調(diào)節(jié)后眼的調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜 前部起自睫狀體的鋸齒緣，后部止于視盤周圍，和鞏膜之間有一潛在間隙稱為脈絡(luò)膜上腔。脈絡(luò)膜有豐富的血管和色素細(xì)胞，具有營養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮光作用，基質(zhì)中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等參與免疫功能。虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視錐C視桿C雙極C節(jié)C視網(wǎng)膜 是一層薄而透明的神經(jīng)組織，前起鋸齒緣，后止于視乳頭，外與脈絡(luò)膜緊貼，內(nèi)與玻

5、璃體相鄰。 黃斑 視網(wǎng)膜后極部中央有一無血管的凹陷區(qū)稱為黃斑，中央為黃斑中心凹，是視覺最敏銳的部位。 黃斑中心凹視盤（視乳頭） 視網(wǎng)膜血管為終末型血管，是人體唯一可以直接觀察到的活體血管，其結(jié)構(gòu)與心腦血管相似，故臨床上通過觀察眼底血管形態(tài)，可以估計心腦血管功能。 視乳頭 又稱視盤,黃斑鼻側(cè)3mm處有一直徑約圓形盤狀結(jié)構(gòu)稱視乳頭，又稱視盤，是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央動脈黃斑中心凹視盤（視乳頭）視網(wǎng)膜中央靜脈房水 當(dāng)房水分泌過多或排出障礙時，可產(chǎn)生眼壓增高的現(xiàn)象，引發(fā)青光眼。房水具有營養(yǎng)眼內(nèi)組織、帶走代謝產(chǎn)物、維持眼內(nèi)壓和保持眼部結(jié)構(gòu)完整性、光學(xué)透明性的作用。 房水晶狀體 房

6、水由睫狀突上皮產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)過濾入Schlemm管睫狀前靜脈血循環(huán) 形似雙凸透鏡的透明體，借懸韌帶與睫狀體相連，固定于虹膜之后，玻璃體之前，晶狀體富有彈性，是重要的屈光間質(zhì)，參與眼的屈光調(diào)節(jié)作用。人至老年時，晶狀體彈性降低，調(diào)節(jié)力減退，出現(xiàn)視近物困難，稱老視。當(dāng)晶狀體囊受損或代謝發(fā)生變化時，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。晶狀體 為充滿眼球后空腔內(nèi)的無色透明膠質(zhì)體，占眼球容積的4/5，約。玻璃體的主要成分為水，約占99，其余為透明質(zhì)酸、膠原纖維、微量蛋白質(zhì)及無機(jī)鹽等，無血管，代謝緩慢。除屈光作用、屏障功能外，還能維持眼球形態(tài)，對視網(wǎng)膜和眼球壁有支撐作用。 玻璃體 視路是指視覺信息從

7、視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。視神經(jīng)鞘膜間隙與顱內(nèi)同名間隙相通，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，常發(fā)生視乳頭水腫。視 路一側(cè)眼全盲雙眼顳側(cè)偏盲(弄堂視野)雙眼左側(cè)偏盲 位于眼球前面，分上眼瞼和下眼瞼，上、下眼瞼相連處分別稱內(nèi)眥、外眥。上、下眼瞼的游離緣稱瞼緣，上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂。上、下瞼緣近內(nèi)眥各有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱淚小點(diǎn)，眼瞼由外向內(nèi)分為五層。眼 瞼 眼瞼的生理功能：當(dāng)眼受到有害刺激時立即閉眼保護(hù)眼球。睡眠時閉眼減少刺激，防止淚液蒸發(fā)。分泌脂質(zhì)，參與淚膜形成。瞬目使淚液涂布在眼表，濕潤角膜，在角膜表面形成良好的光學(xué)切面。 是一層覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前部鞏膜表面的薄而透明的黏膜

8、組織。按解剖部位分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜，由這三部分結(jié)膜形成的囊狀間隙稱結(jié)膜囊，臨床上滴眼藥水或涂眼膏的治療方法就是結(jié)膜囊給藥。結(jié)膜具有分泌黏液、協(xié)助眼球運(yùn)動、保護(hù)眼球的功能。結(jié) 膜 淚腺下淚小點(diǎn)淚囊鼻淚管上淚小點(diǎn)下淚小點(diǎn) 包括分泌淚液的分泌部和排泄淚液的排泄部 。淚液為弱堿性透明液體，含有少量無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、溶菌酶和免疫球蛋白，對角膜及眼球表面起濕潤、清潔、殺菌、營養(yǎng)等作用。淚 器 眼外肌是運(yùn)動眼球的肌肉，包括四條直肌、兩條斜肌。相互配合與協(xié)調(diào)，保持正常的眼位與復(fù)雜精細(xì)的眼球運(yùn)動。當(dāng)眼外肌受損或上述三對腦神經(jīng)有病變時，可以出現(xiàn)眼位偏斜、復(fù)視和立體視功能障礙等。眼 外 肌 共7條，運(yùn)動眼球的有6條上直?。菏寡矍蜣D(zhuǎn)向內(nèi)上下直?。菏寡矍蜣D(zhuǎn)向內(nèi)下內(nèi)直肌：使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)外直?。菏寡矍蜣D(zhuǎn)向外側(cè)上斜?。菏寡矍蜣D(zhuǎn)向下外下斜?。菏寡矍蜣D(zhuǎn)向上外提上瞼肌：提上瞼，開大瞼裂眼 外 肌 由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成。近似為開口向前，尖向后的四邊錐形骨窩。成人眶深為4050mm。 眼眶的生理功能是：為眼球提供可靠的骨性保護(hù)?？魞?nèi)軟組織對眼球具有軟墊樣保護(hù)作用?？艚钅ρ矍蚱鹬魏凸潭ㄗ饔?。眼 眶 “沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”，同樣，沒有眼的解剖就沒有眼科臨床，所以，要學(xué)好眼科