1、低視力(shl)學(xué) 低視力(shl)的定義是指患者雙眼視功能(gngnng)減退到一定的程度,且不能用手術(shù),藥物或常規(guī)的屈光矯正方法來提高視力使其生活和工作能力喪失者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中視力較好的那只眼矯正視力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者1987年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)類別 級(jí)別 最佳矯正視力 盲 一級(jí)盲 0.02光感，或視野半徑5度 二級(jí)盲 0.050.02，或視野半徑10度 低視力 一級(jí)低視力 0.10.05 二級(jí)低視力 0.30.1 新的WHO視力損傷分類標(biāo)準(zhǔn)日常生活遠(yuǎn)視力：是指一個(gè)人在日常屈光狀態(tài)下所測(cè)的遠(yuǎn)視力。例如：受檢者未配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，則檢

2、查裸眼視力；受檢者配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，并經(jīng)常戴用，則檢查戴鏡后視力；受檢者配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，但不經(jīng)常戴用，則檢查裸眼視力；低視力康復(fù)目的 充分發(fā)揮殘余視力的作用 減少視覺損傷對(duì)工作、生活的影響 保持有成效的獨(dú)立活動(dòng)，提高生活質(zhì)量低視力(shl)的病因全球范圍(fnwi)內(nèi)視力殘疾的病因 白內(nèi)障、青光眼、黃斑病性、角膜混濁(hnzhu)、糖尿病視網(wǎng)膜病變等 西方國(guó)家：首位病因-黃斑變性 發(fā)展中與不發(fā)達(dá)國(guó)家：首位病因：白內(nèi)障 國(guó)內(nèi)視力殘疾的病因（2006） 白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素膜病變、角膜病、屈光不正、青光眼等兒童低視力的病因主要是先天性/遺傳性眼病 （國(guó)際與國(guó)內(nèi)相同）視功能評(píng)估病史 視力屈光檢查 對(duì)

3、比敏感度視野眩光 色覺 病史采集的目的了解視障情況了解患者活動(dòng)受限情況評(píng)估患者的生活方式了解患者的目標(biāo)及期望 病史要了解的內(nèi)容患者的一般情況患者家族史及遺傳病史患者全身病史患者一般眼科病史和治療過程患者的康復(fù)需求及使用(shyng)助視器的經(jīng)驗(yàn)等遠(yuǎn)視力(shl)檢查通常所說的視力是指中心(zhngxn)視力，它反映功能最敏銳的視網(wǎng)膜黃斑中心凹的視力。視力檢查是測(cè)定視網(wǎng)膜中心凹分辨二維物體形狀和位置的能力視力檢查在視功能評(píng)估中尤為重要，是選擇低視力助視器的主要依據(jù)遠(yuǎn)視力檢查視力表是測(cè)定視力的主要工具，根據(jù)分視角原理設(shè)計(jì)。人眼能分辨出兩點(diǎn)間最小距離時(shí)的視角是1視角視力表的視標(biāo)有多種，可以是字母、數(shù)

4、字、圖形常用的視力表有Snellen視力表、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表和LogMAR視力表LogMAR 視力表遠(yuǎn)視力的檢查對(duì)于低視力患者，正確且重復(fù)檢查遠(yuǎn)視力是很必要的，能夠讓醫(yī)生清楚了解患者中遠(yuǎn)距離的視力情況更重要的是，在檢查的過程中，要讓患者有充分的時(shí)間分辨視標(biāo)的細(xì)節(jié)，而醫(yī)生積極地反饋通常能夠鼓勵(lì)患者，從而得到最佳的檢查結(jié)果近視力檢查當(dāng)測(cè)得最佳遠(yuǎn)視力之后，要檢查近視力評(píng)價(jià)患者在近距離視物時(shí)或閱讀時(shí)，其對(duì)視標(biāo)或文字的識(shí)別速度和流暢程度患者近視力在0.5則一般可無困難地閱讀書刊等普通印刷品近視力表LogMAR近視力表設(shè)計(jì)原理與遠(yuǎn)視力表相同，檢查距離為40cm近用漢字閱讀表漢字作為(zuwi

5、)視標(biāo)，符合人眼分辨率檢測(cè)的基本原理 在設(shè)計(jì)表達(dá)上與其它(qt)視力表相通，可互換分析利用漢字出現(xiàn)頻率(pnl)、漢字空間頻率及心理物理學(xué)的分 析方法確定視標(biāo)獲得的漢字視力等同為真實(shí)辨認(rèn)漢字的能力屈光檢查屈光檢查是低視力患者視功能評(píng)估中的必查項(xiàng)目常用的有客觀驗(yàn)光法、主覺驗(yàn)光法、睫狀肌麻痹驗(yàn)光客觀驗(yàn)光：檢影法、角膜曲率計(jì)法、直接檢眼鏡法、自動(dòng) 驗(yàn)光儀和自動(dòng)角膜曲率計(jì)等；主覺驗(yàn)光：鏡片矯正法、云霧法、綜合驗(yàn)光儀等；散瞳驗(yàn)光后睫狀肌麻痹恢復(fù)后，再對(duì)低視力患者進(jìn)行助視器的檢查和使用視覺對(duì)比敏感度視覺對(duì)比敏感度是在明亮對(duì)比變化下，人的視覺系統(tǒng)對(duì)不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力對(duì)比敏感度正常的對(duì)比敏感

6、度曲線為一倒“U”型或山形對(duì)比敏感度=1/敏感度閾值利用對(duì)比增加能見度 對(duì)比敏感度檢查的意義視力結(jié)果不能準(zhǔn)確反映視覺功能對(duì)比敏感度檢查不僅能準(zhǔn)確地測(cè)知其殘余視力，而且能檢查視覺系統(tǒng)的生理敏感性，了解其全部功能對(duì)比敏感度檢查還可以進(jìn)一步了解低視力患者戴助視器后閱讀能力的變化能夠幫助醫(yī)生正確地為患者選用助視器視野視野是指周邊視力，即當(dāng)眼向前固視某一點(diǎn)時(shí)所能看到的空間范圍。距注視點(diǎn)30以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30以外的范圍為周邊視野。視野屬于心理物理學(xué)檢查，反映的是被檢查者的主觀感覺視野(shy)檢查動(dòng)態(tài)(dngti)視野檢查測(cè)定(cdng)視野周邊的等視線靜態(tài)視野檢查以對(duì)光的敏感度來對(duì)視野的深度作

7、出定量分析視野檢查方法對(duì)比法以檢查者的正常視野與被檢者的視野進(jìn)行比較的一種 簡(jiǎn)便方法自動(dòng)視野計(jì)通過檢測(cè)被檢者對(duì)光的敏感度來定量分析和 描述視野缺損的情況Amsler方格表檢查中心10范圍的視野，特別對(duì)黃斑檢查有意義， 由2020個(gè)方格組成，線條變彎是黃斑水腫的獨(dú)特癥狀視野正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值為上方56，下方74,鼻側(cè)65,顳側(cè)91；正常的顏色視野以白色最廣，依次為藍(lán)色、紅色、綠色；視神經(jīng)乳頭在視野上為一橢圓形視野缺損，又稱生理盲點(diǎn)。病理性視野向心性視野縮小扇形視野缺損偏盲黃斑回避暗點(diǎn)有很多疾病可以造成視野的缺損，比如黃斑變性，青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視神經(jīng)病

8、變等青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變眩光眩光可分為兩種：不適眩光與失能眩光不適眩光是由于散射光線導(dǎo)致視覺不適，而不影響分辨力或視力。可引起頭痛、眼部疲勞、燒灼感、流淚、斜視等。一般而言，不適眩光與眼病無關(guān)；眩光失能眩光又稱幕罩樣眩光，它是由于散射光線在眼內(nèi)使視網(wǎng)膜成像產(chǎn)生重疊，使成像的對(duì)比度下降，因而降低了視覺效能及清晰度。日常生活中?？捎龅绞苎９馐苎９夂脱鄄￡P(guān)系密切色覺正常視網(wǎng)膜組織具有感受3種基本顏色紅、綠、藍(lán)的感色成分色覺異常包括色盲和色弱色弱(s ru)是指對(duì)顏色的辨別能力降低；色盲(smng)是指不能辨別顏色；色覺(sju)色覺的檢查方法1.假同色圖 2.色相排列法 FM-100色盤試驗(yàn)

9、D-15色盤試驗(yàn)3.色覺鏡4.彩色物體識(shí)別法低視力患者生存質(zhì)量評(píng)估WHO對(duì)生存質(zhì)量定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的主觀體驗(yàn)。要了解患者的生存質(zhì)量，需要有測(cè)量或評(píng)估工具及生存質(zhì)量調(diào)查問卷。助視器凡可改善低視力患者活動(dòng)能力的任何裝備和設(shè)備均稱助視器。助視器分為兩大類：光學(xué)助視器和非光學(xué)助視器，光學(xué)助視器又分為遠(yuǎn)用和近用兩種。遠(yuǎn)用光學(xué)助視器-望遠(yuǎn)鏡系統(tǒng)物鏡通常是正透鏡，目鏡是屈光力較物鏡大得多的負(fù)或正透鏡伽利略望遠(yuǎn)鏡的目鏡是負(fù)透鏡，開普勒望遠(yuǎn)鏡的目鏡的正透鏡開普勒望遠(yuǎn)鏡產(chǎn)生的是倒像，需要加三棱鏡變倒像為正像遠(yuǎn)用光學(xué)助視器-望遠(yuǎn)鏡系統(tǒng)低視力門診

10、常用的遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡眼鏡式望遠(yuǎn)鏡、單筒手持望遠(yuǎn)鏡了解望遠(yuǎn)鏡上的標(biāo)識(shí)例如標(biāo)明820,7含義是望遠(yuǎn)鏡放大8倍，物鏡的直徑20mm，視野大小是7雙筒望遠(yuǎn)鏡式助視器 單筒手持望遠(yuǎn)鏡 近用光學(xué)助視器近用助視器的放大原理1.相對(duì)體積放大目標(biāo)實(shí)際的體積或大小增大了2.相對(duì)距離放大目標(biāo)向眼睛移近而產(chǎn)生放大作用放大率與屈光度的關(guān)系：以25cm為基準(zhǔn)點(diǎn)：放大率M=透鏡屈光力/4.00D以40cm為基準(zhǔn)點(diǎn)：放大率M=透鏡屈光力/2.50D相對(duì)體積放大舉例增大物體一個(gè)(y )AMD患者(hunzh)遠(yuǎn)視力(shl)6/18 注視距離3m看電視需要的視力 6/12放大率=-=1.5 相對(duì)距離放大到底需要多近的距離？物體大小

11、和注視距離成線性反比例關(guān)系，因而注視距離越小，像越大確定注視距離患者的遠(yuǎn)視力患者從事的工作決定他所需要的視力水平新的注視距離=（目前的視力/需要的視力）目前的注視距離相對(duì)距離放大舉例一個(gè)AMD患者，遠(yuǎn)視力6/36 注視距離:3m看電視需要的視力？ 6/12新的注視距離=-3m=1m近用光學(xué)助視器近用助視器的放大原理3.角放大作用是指物體通過光學(xué)系統(tǒng)后視網(wǎng)膜成像大小，與 不通過光學(xué)系統(tǒng)視網(wǎng)膜成像大小之比，最常見的光學(xué)設(shè)備是望遠(yuǎn)鏡4.投影放大作用把目標(biāo)放大投射到屏幕上眼鏡助視器為屈光度較大的正透鏡，常從+4.00D開始相對(duì)距離放大原理，閱讀距離近優(yōu)缺點(diǎn)？常用的眼鏡肋視器為半月形，低頭可以看書、寫字

12、，抬頭可以從眼鏡上方看遠(yuǎn)處，優(yōu)點(diǎn)是比較美觀，形狀與普通的老花鏡無多大區(qū)別，而且雙手能夠自由活動(dòng)。這種助視器的缺點(diǎn)是屈光度數(shù)比較大，最常用的正透鏡度數(shù)為8.0024.00屈光度，即放大26倍。一般商店里購(gòu)買的老花鏡正透鏡度數(shù)比較低，為+1.00+4.00屈光度。近用眼鏡助視器的屈光度數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老花鏡，所以用它看近時(shí)，度數(shù)越大，看近的距離就越近。一般低視力患者戴上+20.00屈光度的近用眼鏡助視器，其閱讀距離大約為5厘米，因?yàn)?20.00屈光度數(shù)的焦距是5厘米，僅是正常閱讀距離1尺（30厘米）的1/6，這是它的缺點(diǎn)立式放大鏡立式放大鏡是固定于一個(gè)支架上的凸透鏡，目標(biāo)與透鏡間的距離是恒定的或可變的固

13、定式立式放大鏡凸透鏡與貼在支架底部的目標(biāo)間的距離小于該透鏡的焦距，產(chǎn)生一個(gè)放大正立的虛像優(yōu)缺點(diǎn): 固定焦距立式放大鏡的優(yōu)點(diǎn)1.透鏡安裝在支架上，可預(yù)測(cè)焦距。2.閱讀距離較正常。3.適用于短時(shí)間精細(xì)工作。4.適用于兒童或不能用手持放大鏡的成人。5.適用于視野受限的患者。6.放大鏡本身可自帶光源，加強(qiáng)照明。7.可與標(biāo)準(zhǔn)閱讀眼鏡合用，通常不超過4.ooD,固定焦距立式放大鏡的缺點(diǎn)1.視野小，通常靠近放大鏡以獲取較大視野。2.閱讀姿勢(shì)不舒服，易疲勞。3.如果成像有角度時(shí)，會(huì)產(chǎn)生象差。要指導(dǎo)患者從透鏡的垂直方向視物。4.帶框架的透鏡限制了照明，除非框架是透明的或自備光源。5.放大倍數(shù)一般不超過20,OO

14、D手持放大鏡手持放大鏡在+10.00D以下者稱為(chn wi)低放大倍數(shù)；+10.00D+20.00D稱為(chn wi)中等放大倍率；大于+20.00D稱為高放大(fngd)倍數(shù)；手持放大鏡比較適用于周邊視野縮小的患者優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn) 工作距離可變 放大倍數(shù)可變 適合于旁中心注視患者 一般不需用近附加 適合短時(shí)間使用 價(jià)格便宜懸掛式放大鏡閉路電視助視器（CCTV）顯示屏多為液晶屏，放大倍數(shù)360，有望遠(yuǎn)鏡攝像頭，可把遠(yuǎn)處的景物顯示在屏幕上是相對(duì)體積放大和相對(duì)距離放大的結(jié)合優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn):高倍率 大視野 缺點(diǎn):低質(zhì)量 拖影 功能少非光學(xué)助視器非光學(xué)助視器：不是通過光學(xué)系統(tǒng)的放大作用，而是通過改善周

15、圍環(huán)境的狀況來增強(qiáng)視功能的各種設(shè)備和裝置1.控制光線傳送：濾光鏡、太陽(yáng)帽、大沿帽等2.照明：低視力患者常需要較強(qiáng)的照明，有時(shí)也 需要中低度的照明3.控制反光：裂口閱讀器非光學(xué)助視器加強(qiáng)對(duì)比度相對(duì)體積大小或線性放大作用的利用閱讀架寫字用的助視器視野缺損的康復(fù)視力、視野、對(duì)比敏感度是視功能的3個(gè)基本組成部分衡量一個(gè)人眼睛的好壞或是否是盲人，不但要考慮視力，還要有視野。視野增寬和擴(kuò)大裝置1.倒置望遠(yuǎn)鏡2.膜狀三棱鏡3.負(fù)鏡片(jngpin)低視力(shl)助視器的驗(yàn)配近用助視器的驗(yàn)配 假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)檢查(jinch)距離為25cm，患者近視力為VN,閱讀書刊需要達(dá)到的近視力約為0.5，則閱讀所需要的放大率

16、M=0.5/VN 再根據(jù)M=F/4,F=4M得到眼鏡式放大鏡屈光度F值例如：患者近視力VN為0.2，閱讀所需近視力約為0.5,則 M=0.5/0.2=2.5 F=4M=42.5=10.00D低視力助視器驗(yàn)配遠(yuǎn)用助視器的驗(yàn)配通常在低視力康復(fù)中將患者的遠(yuǎn)視力康復(fù)到0.3或0.3以上 若患者最佳矯正遠(yuǎn)視力為VD,所需放大率M=0.3/VD功能性視力定義：為了有目的得行為而去使用的視力，或指在日常生活的各種活動(dòng)，包括閱讀、移動(dòng)、游戲、職業(yè)工作或教育活動(dòng)中為了有目的的行為而使用視力的方式。功能性視力的模式包括視覺視力、個(gè)體可利用的儲(chǔ)備及環(huán)境線索功能性視力訓(xùn)練的基本內(nèi)容認(rèn)識(shí)和注視訓(xùn)練視覺追蹤訓(xùn)練視覺辨認(rèn)訓(xùn)

17、練視覺搜尋訓(xùn)練視覺記憶訓(xùn)練遠(yuǎn)用助視器訓(xùn)練的注意事項(xiàng)指導(dǎo)者要了解患者的視功能情況指導(dǎo)者要了解助視器的特殊(tsh)功能訓(xùn)練(xnlin)原則是先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，訓(xùn)練目標(biāo)是先靜止后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(xnlin)開始時(shí)應(yīng)該用低倍助視器訓(xùn)練初期，時(shí)間要短一些訓(xùn)練房間應(yīng)安靜、簡(jiǎn)單、整潔近用助視器訓(xùn)練的注意事項(xiàng)指導(dǎo)者要了解患者的視功能情況及眼病病史訓(xùn)練計(jì)劃要考慮患者的全身情況指導(dǎo)者要了解患者的需求指導(dǎo)者要了解患者的助視器使用經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)者要和患者及家屬保持良好溝通兒童低視力兒童低視力與成人低視力的不同(重點(diǎn))許多低視力兒童可能僅有或沒有視覺經(jīng)驗(yàn)，缺乏進(jìn)一步建立視覺記憶的基礎(chǔ)；小兒調(diào)節(jié)力強(qiáng)，書寫時(shí)眼睛與紙距離非常近；低視力

18、兒童往往能自然地利用其殘余視力低視力兒童康復(fù)訓(xùn)練花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)兒童低視力的”患病年數(shù)“或”視力殘疾年數(shù)“比成人長(zhǎng)，甚至終生；低視力兒童機(jī)械識(shí)記能力強(qiáng)兒童低視力的視力檢查估計(jì)法1.追隨目標(biāo)2.視覺刺激物與遮擋法3.視動(dòng)滾筒測(cè)試法4.滾球試驗(yàn)法5.Lighthouse符號(hào)閃光卡片測(cè)試法6.巧克力Smarty測(cè)試及“成千上萬(wàn)測(cè)試”法7.配對(duì)試驗(yàn)法 視力表低視力兒童的屈光檢查用視網(wǎng)膜檢影法，綜合驗(yàn)光儀或自動(dòng)驗(yàn)光儀一般不作為常規(guī)方法用于低視力患者的屈光測(cè)定；增大球面鏡光度梯度來估計(jì)患者的殘余矯正視力；患兒如果習(xí)慣于使用旁中心注視，視力測(cè)定時(shí)應(yīng)允許；兒童在用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光之前應(yīng)查近視力或作閱讀測(cè)試?yán)夏甑鸵暳Φ纳硇蕴攸c(diǎn)晶狀體生理性調(diào)節(jié)力下降，出現(xiàn)老視；色覺異常，分辨藍(lán)、黃色時(shí)有些困難；明及暗的適應(yīng)能力下降，晚上活動(dòng)困難增加；周邊視野縮??；分辨空間相鄰區(qū)域的對(duì)比敏感度的能力改變；眩光增加，光線照射下引起眩光明顯；老年(lonin)低視力的常見眼病病理性近視(jnsh) 年齡相關(guān)性黃斑(hungbn)變性 白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼眼外傷視網(wǎng)膜靜脈阻塞視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜色素變性葡萄膜炎青光眼疾病特點(diǎn)1. 數(shù)天或數(shù)小時(shí)內(nèi)視力下降；部分患者毫無癥狀，逐漸失明2. 青光眼的視野缺損從旁中心暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯和顳側(cè)楔形缺損，并隨著病變的惡化