1、復(fù)雜婦科疾病合并陰道前壁脫垂腹式子宮切除術(shù)時(shí)陰道前壁留置皮瓣后經(jīng)陰陰道前壁修補(bǔ)術(shù)12例殷炳玲 郭金娥（山東省沾化縣人民醫(yī)院，山東 沾化 256800）關(guān)鍵詞 復(fù)雜婦科疾病；陰道前壁脫垂；腹式子宮切除；陰道前壁留置皮瓣并經(jīng)陰修補(bǔ)摘要 隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受到患者的青瞇，尤其腹腔鏡及陰式手術(shù)幾乎有取代開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)，但對(duì)于巨大子宮肌瘤及有腹部手術(shù)史子宮粘連且合并陰道前壁脫垂患者微創(chuàng)手術(shù)有一定的難度，容易損傷周圍臟器，不如腹式子宮切除加經(jīng)陰陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)野暴露清晰，不易損傷周圍臟器。我院自2005年1月至2011年3月對(duì)12例巨大子宮肌瘤及有腹部手術(shù)史子宮粘連且合并陰

2、道前壁脫垂病人實(shí)施開(kāi)腹子宮切除術(shù)時(shí)陰道前壁留置皮瓣后下推至陰道，開(kāi)腹手術(shù)結(jié)束后再經(jīng)陰取出皮瓣行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果滿意，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，確為一種行之有效的治療方法。 我院自2005年1月至2011年3月對(duì)12例復(fù)雜婦科疾病合并陰道前壁脫垂病人實(shí)施了開(kāi)腹子宮切除術(shù)時(shí)陰道前壁留置皮瓣，最后經(jīng)陰陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法1 臨床資料 病人為48-60歲婦女， 均有2次以上生育史，6例為巨大子宮肌瘤（子宮均大于4個(gè)月妊娠大）、5例為有腹部手術(shù)史的子宮內(nèi)膜異位癥患者并有子宮粘連史、1例為有 2次下腹部手術(shù)史的子宮脫垂患者，均合并有陰道前壁脫垂（脫垂分度

3、度以上），（其中6例同時(shí)合并壓力性尿失禁，3例合并卵巢腫瘤）。手術(shù)方法及效果2.1 常規(guī)逐層開(kāi)腹，行子宮全切術(shù)，處理圓韌帶時(shí)保留縫扎線，處理完卵巢韌帶下推膀胱時(shí)，暴露陰道35cm12.2 切除子宮后，鉗夾陰道殘端出血點(diǎn)，以陰道前壁殘端上端為底邊，呈“”狀剪一長(zhǎng)3cm帶蒂皮瓣，即兩邊不對(duì)合，保留“”頂端不切除。把帶蒂皮瓣推入陰道下方，剪除后的兩邊用1號(hào)無(wú)損傷線自頂端縱行連續(xù)縫合34針，估計(jì)陰道前后壁大約等長(zhǎng)后，再縫合陰道前后壁關(guān)閉殘端。將保留之園韌帶縫扎線縫扎于陰道殘端上，腹部手術(shù)結(jié)束后，再常規(guī)經(jīng)陰行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，取出下推之陰道前壁皮瓣，以皮瓣底邊中點(diǎn)為指示點(diǎn)向上剪開(kāi)皮瓣，繼續(xù)小心向尿道口方向

4、、直達(dá)尿道口下約1cm處2分離并剪開(kāi)陰道前壁，再向兩側(cè)分離陰道壁與膀胱間隙，達(dá)到所修補(bǔ)范圍后，剪除皮瓣及多余陰道壁，行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。23 效果 病人術(shù)中順利，術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿35天，尿管拔除后能自行排尿，腹部切口7天拆線，均期愈合，痊愈出院。術(shù)后36個(gè)月復(fù)查：陰道殘端愈合好，囑病人屏氣后窺診：陰道前壁膨出癥狀消失。3 討論 陰道前壁脫垂多發(fā)生于老年多育婦女，部分病人往往與子宮脫垂并存，病變子宮不超過(guò)3個(gè)月妊娠大小，且無(wú)粘連者可行經(jīng)陰子宮切除術(shù)3，子宮肌瘤病人若子宮大于3+個(gè)月妊娠大小、有腹部手術(shù)史及子宮有粘連者合并陰道前壁脫垂時(shí)，經(jīng)陰手術(shù)難度很大，不如腹式子宮切除可在直式下操作，手術(shù)野清晰，避免臟器損傷。經(jīng)陰取出陰道前壁皮瓣后再行陰道前壁修補(bǔ)，分離陰道壁與膀胱間隙時(shí)指示點(diǎn)明確，便于分離，避免了膀胱損傷，且術(shù)后效果與經(jīng)陰子宮切除加陰道前壁修補(bǔ)術(shù)無(wú)明顯差異，值得臨床應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)1 崔海成等.子宮脫垂腹式子宮切除體會(huì).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，4：239