1、肝癌的CT表現(xiàn)主要內(nèi)容肝臟解剖復(fù)習(xí)CT讀片基礎(chǔ)肝癌的CT表現(xiàn)肝臟解剖肝略呈楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右四緣膈面上有鐮狀韌帶，把肝臟分為左、右兩葉肝右葉約是左葉的6倍肝臟解剖臟面：“H”溝左縱溝：肝圓韌帶、靜脈韌帶 右縱溝：膽囊、下腔靜脈橫溝：第一肝門肝臟管道系統(tǒng)肝臟管道包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)：肝動(dòng)脈門靜脈肝膽管Glisson系統(tǒng)是肝依據(jù)結(jié)構(gòu)分葉、分段的基礎(chǔ)！肝動(dòng)脈門靜脈脾靜脈門脈主干肝靜脈下腔靜脈在第二肝門處分支肝左靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝臟的供血肝臟有兩套供血系統(tǒng)！肝動(dòng)脈：提供25%的血供 門靜脈：提供75%的血供

2、肝癌的血供90-95%來(lái)源于肝動(dòng)脈！計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computer Tomography, CT）CT的基本原理是利用X射線對(duì)人體某一范圍進(jìn)行逐層的橫斷掃描因其透射入不同密度的組織產(chǎn)生相應(yīng)的吸收和衰減后導(dǎo)致強(qiáng)度不同，由探測(cè)器將接收到X線信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)，最后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后獲得重建的圖像CT是肝臟疾病診斷中的常規(guī)檢查手段CT檢查方法平掃初步篩查平掃未見異常者須再行增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描靜脈注射含碘造影劑后掃描增加病灶與正常組織之間的密度差別提高病變的檢出率提高診斷的準(zhǔn)確性肝臟的三期CT在靜脈注射造影劑后根據(jù)肝臟的血供特點(diǎn)，分別于強(qiáng)化的不同時(shí)期對(duì)肝臟進(jìn)行掃描肝

3、動(dòng)脈期：注入造影劑后2025s門靜脈期（靜脈期）：5070s肝實(shí)質(zhì)期（平衡期，延遲期）：120S數(shù)分鐘肝臟CT正常表現(xiàn)正常肝臟的形狀、大小和所顯示的結(jié)構(gòu)因?qū)用娌煌鳟惛螌?shí)質(zhì)：正常肝實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-60HU密度高于脾臟、胰腺，更高于腎臟肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大肝內(nèi)膽管：一般不顯示肝臟CT正常表現(xiàn)增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，CT值升高肝動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，腹主動(dòng)脈及其主要分支增強(qiáng)顯著門、腔靜脈尚未顯影肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化，脾臟不均勻強(qiáng)化門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化，CT值逐漸升高達(dá)到峰值靜

4、脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì)期：靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng)或略低正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT正常肝臟不同平面三期CT肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)平掃：多數(shù)病灶呈低密度圓形，類圓形或不規(guī)則形增強(qiáng)：“快進(jìn)快出

5、”動(dòng)脈期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化門脈期：造影劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝其他表現(xiàn)：門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓肝動(dòng)脈-門靜脈分流（靜脈早顯）肝外血行轉(zhuǎn)移肺、骨、腎上腺和腎等肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大肝細(xì)胞癌的病理分型結(jié)節(jié)型：腫塊小于5cm 巨塊型：腫塊大于5cm 彌漫型（浸潤(rùn)型）：細(xì)小結(jié)節(jié)，廣泛分布早期肝癌：直徑小于3cm 或兩個(gè)直徑之和小于3cm結(jié)節(jié)型肝癌小于5cm，形態(tài)較規(guī)則，多有完整包膜，可為單發(fā)或多發(fā)巨塊型肝癌大于5cm，多在10cm以上，可以單發(fā)或多發(fā)，邊界清楚或不清楚，病變周圍常有衛(wèi)星病灶彌漫型肝癌大片形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、有融合的低密度病變，其內(nèi)有更低密度的壞死區(qū)，呈現(xiàn)混雜密度肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)平掃：多發(fā)、類圓形低密度灶邊緣規(guī)整或不規(guī)整可有壞死，少見有出血或鈣化增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化，密度低于正常肝“牛眼征”：典型表現(xiàn)，病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)cTACE后CT表現(xiàn)碘油具有選擇性進(jìn)入并滯留于肝癌組織中的特性碘油在肝癌病灶內(nèi)呈明顯的高密度影通過(guò)CT分析TACE治療后腫瘤內(nèi)碘油的沉積情況以及腫瘤大小的變化，判定療效cTACE后CT表現(xiàn)cTACE后CT表現(xiàn)cTA