1、 股骨干骨折臨床(ln chun)路徑（2015版）一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院(zh yun)流程（一）適用對象(duxing)。第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.35）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?；3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 年齡在16歲以上；2. 傷前生活質(zhì)量及活動水平； 3. 全身狀況

2、允許手術(shù)；4. 首選髓內(nèi)針固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為16 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼； 2. 外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；3. 除外(chwi)病理性骨折；4除外合并其他部位的骨折(gzh)和損傷；5除外(chwi)對股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) 需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-7 天，所必須的檢查項目。1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、血沉、c反應(yīng)蛋白凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2胸部X光片、心電圖；3骨科X線檢查，必要時行CT檢查

3、；4其他根據(jù)病情需要而定：如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；5根據(jù)具體情況，使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物（術(shù)前24-48小時停止用藥）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）選擇用藥；預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時3小時加用一次；術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次；術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(ynchng)使用時間。（八）手術(shù)(shush)日為入院第 0-7 天。1. 麻醉方式(fngsh)：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；3手術(shù)內(nèi)固

4、定物：帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘（開放骨折可考慮選擇外固定架）；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5. 輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)69 天。必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、凝血功能、X光檢查；必要時復(fù)查的項目：電解質(zhì)、肝腎功能、血沉、c反應(yīng)蛋白CT；術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；（3）其他對癥藥物：消腫、止痛等。保護(hù)下功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；X光片證實復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；切口(qi ku)無異常；無與本病相關(guān)(xinggun)的其他并發(fā)癥。（

5、十一(ShY)）有無變異及原因分析。1內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。股骨干骨折臨床路徑表單適用(shyng)對象：第一(dy)診斷為 股骨干(ggn)骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.35）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開具常規(guī)檢查、化驗單上級醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄實施所有需要檢查的項目收回

6、實驗室檢查結(jié)果請相關(guān)科室會診完成所需檢查對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估有并發(fā)癥時請相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時醫(yī)囑：血常規(guī)血型尿液分析鏡檢凝血功能電解質(zhì)肝功能A腎功能血沉、c反應(yīng)蛋白免疫九項胸部X光檢查 心電圖 患側(cè)股骨干正側(cè)位片金額23.3657.8215154613740926311201458427（42）144長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈

7、滴注臨時醫(yī)囑：超聲心動圖雙下肢血管彩色超聲金額23.3657.82172202長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時醫(yī)囑：金額23.3657.82主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評估觀察患肢牽引、制動情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費一級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費腕帶健康咨詢住院診察費體檢費一次性病人用品靜脈采血靜脈采血一增加管5采血+真空管一般專項（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）

8、1瓶口貼2靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動靜脈置管護(hù)理2靜脈注射2醫(yī)用護(hù)理床墊氣墊4848防褥瘡 大便盆 小便盆局部浸潤麻醉大牽引手法牽引復(fù)位術(shù)無菌手套應(yīng)用護(hù)理床墊骨骼牽引術(shù)下肢牽引帶金額46372864412120.94.7515195.24541561110.4422033.7986.93385.32.615332.48626.92241.3隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費一級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費健康咨詢住院診察費一般專項（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液精密輸液器靜

9、脈輸液（第二瓶起）1瓶口貼2肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動靜脈置管護(hù)理2靜脈注射2醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡骨骼牽引術(shù)主治醫(yī)師會診院內(nèi)專家會診靜脈采血采血+真空管金額46372864412124.75151561110.43422033.7986.982251044隨時觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費一級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費健康咨詢住院診察費一般專項（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）1瓶口貼2肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動靜脈

10、置管護(hù)理2靜脈注射2醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡骨骼牽引術(shù)主治醫(yī)師會診院內(nèi)專家會診靜脈采血采血+真空管金額46372864412124.75151561110.43422033.7986.982251044病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4日住院第5日（手術(shù)日）住院第6日（術(shù)后第1日）主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項、簽署手術(shù)知情同意書、麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書 簽署自費項目協(xié)議書 簽署輸血知情同意書 完成手術(shù)前各項準(zhǔn)備 實施手術(shù) 完成術(shù)后病程記錄 24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項 麻醉科醫(yī)師

11、隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥 查看患者上級醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時醫(yī)囑：明日在會診麻醉下行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水6小時術(shù)前備皮皮頭孢呋辛皮試（）輸血（紅細(xì)胞懸液2單位）金額23.3657.82650長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理普食（術(shù)后6小時后）切口引流心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測6小時生理鹽水100ml+頭孢呋辛2.0g 靜脈滴注 bid 生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100m

12、l+奧美拉唑40mg靜脈滴注 低分子肝素鈉注射液3200單位皮下注射 qd臨時醫(yī)囑：急查血常規(guī)輸血（紅細(xì)胞懸液2單位）羥乙基淀粉500ml靜脈滴注生理鹽水500ml+vitC2.0+vitB60.2靜脈滴注金額7923.3657.821565072.422.14長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理普食切口負(fù)壓引流生理鹽水100ml+頭孢呋辛 2.0g靜脈滴注 bid生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注低分子肝素鈉3200單位皮下注射 qd臨時醫(yī)囑：血細(xì)胞分析電解質(zhì)肝功能A腎功能輸血（紅細(xì)胞懸液2單位）金額7923.3657.82154092

13、63650主要護(hù)理工作術(shù)前患者準(zhǔn)備（手術(shù)前 沐浴更衣備皮）手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理提醒患者術(shù)晨禁食水腸道準(zhǔn)備（必要時）雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費一級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費健康咨詢住院診察費一般專項（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）1瓶口貼2動靜脈置管護(hù)理2靜脈注射2靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡骨骼牽引術(shù)皮損內(nèi)注射雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿抗返流引流袋手套留置導(dǎo)尿一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿醫(yī)用護(hù)理床墊一般專項（會陰沖洗）2備皮包灌腸一次性沖洗器醫(yī)用護(hù)理床墊輸血觀察費46372864412

14、124.75151561110.498422033.76.9822106.36110.42.5126.59.56.97.522.39.58.56.920術(shù)前給予麻醉前用藥隨時觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費一級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費健康咨詢住院診察費一般專項（失禁護(hù)理2次）醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）5瓶口貼5動靜脈置管護(hù)理2靜脈注射2肝素帽肌肉注射鎖定鋼板植骨1植骨2植骨3植骨4植骨5特大換藥無菌敷貼2一次性使用吸氧管中心加壓

15、吸氧24小時心電監(jiān)護(hù)24小時血氧飽和度監(jiān)測24次電極片5醫(yī)用護(hù)理床墊肌肉注射輸血觀察費靜脈采血采血+真空管引流袋更換雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿抗返流引流袋手套留置導(dǎo)尿一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿醫(yī)用護(hù)理床墊一般專項（會陰沖洗）246372864412124.7515156.98121151983.73578021684336650486721084047.54.6231.560120724.56.93204436.36110.42.5126.59.56.97.52隨時觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動觀察并記錄引流情況（必要時）夜間巡視雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三

16、人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費一級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費健康咨詢住院診察費一般專項（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）1瓶口貼4肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動靜脈置管護(hù)理2靜脈注射2防褥瘡醫(yī)用護(hù)理床墊留置導(dǎo)尿抗返流引流袋引流袋更換醫(yī)用護(hù)理床墊一般專項（會陰沖洗）2靜脈采血采血+真空管靜脈采血一增加管肌肉注射特大換藥無菌敷貼2輸血觀察費46372864412124.751515121130.83422033.79886.9110.436.97.52442347.54.6220病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1

17、.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7日（術(shù)后第2日）住院第8日（術(shù)后第3日）主要診療工作上級醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗項目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級醫(yī)師查房術(shù)后行X光檢查術(shù)后病程記錄指導(dǎo)并檢查患肢功能鍛煉情況根據(jù)病情決定停用靜脈 抗菌藥物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理I級護(hù)理普食生理鹽水100ml+頭孢呋辛2.0g 靜脈滴注 bid生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注低分子肝素鈣4000單位皮下注射 qd臨時醫(yī)囑：金額7923.3657.8239.93長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食低分子肝素鈉3200單位皮下注

18、射 qd臨時醫(yī)囑：攝片復(fù)查患肢正側(cè)位x片金額39.93144主要護(hù)理工作隨時觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動夜間巡視雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費一級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費健康咨詢住院診察費一般專項（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）1瓶口貼4肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動靜脈置管護(hù)理2靜脈注射2特大換藥無菌敷貼2一次性手術(shù)刀片抗返流引流袋留置導(dǎo)尿引流袋更換一般專項（會陰沖洗）醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡肌肉注射金額46372864412124.751515121130.8342

19、2033.79847.54.623.710.4137.526.983隨時觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動夜間巡視雙人間床位費三人間床位費多人間床位費雙人間取暖費/降溫費三人間取暖費/降溫費多人間取暖費/降溫費二級護(hù)理陪護(hù)費衛(wèi)生垃圾處理費健康咨詢住院診察費一般專項（失禁護(hù)理2次）靜脈輸液2組精密輸液器靜脈輸液（第二瓶起）1瓶口貼4肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動靜脈置管護(hù)理2靜脈注射2特大換藥無菌敷貼2抗返流引流袋留置導(dǎo)尿引流袋更換一般專項（會陰沖洗）醫(yī)用護(hù)理床墊防褥瘡肌肉注射金額4637286446124.751515121130.83422033.79847.54.6210.4137.526.983病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第9日（術(shù)后第4日）住院第10日（術(shù)后第5-9日）主要診療工作上級醫(yī)師查房切口換藥查看術(shù)后X線片確定患者是否可以出院向患者交待出院注意事項復(fù) 查日期和拆線日期開出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時醫(yī)囑：金額23.3657.82臨時醫(yī)囑：通知出院出院