1、心理危機(jī)與應(yīng)對(duì)黃 菲 婭心理健康 心理健康教育指有計(jì)劃、有目的的培養(yǎng)學(xué)生良好的性格、良好的處事能力和良好的人際關(guān)系等心理素質(zhì)；另一方面對(duì)學(xué)生已形成的不良心理或障礙進(jìn)行矯正。 23一、心理危機(jī)的特征危機(jī)是危險(xiǎn)的，導(dǎo)致個(gè)體的嚴(yán)重病態(tài)(精神和軀體)時(shí)限性: 數(shù)小時(shí)到數(shù)周(6周)癥狀的復(fù)雜性:生理性癥狀: 生理指標(biāo)的改變肌肉與運(yùn)動(dòng)4精神癥狀: 意識(shí)狀態(tài), 感知覺(jué) 言語(yǔ): 抑制, 紊亂認(rèn)知與思維: 注意狹窄, 認(rèn)知歪曲情緒:焦慮, 恐懼, 憤怒, 悲傷記憶: 抑制行為: 沖動(dòng), 釋放性行為, 攻擊、抑制5二 、心理危機(jī)干預(yù)的主要目的1 防止過(guò)激行為,如自傷, 自殺或攻擊行為2 釋放被壓抑的情緒, 重建信

2、心及正確的自我評(píng)價(jià)3 及時(shí)處理當(dāng)事者的精神, 情緒及行為問(wèn)題4幫助建立支持, 擺脫危機(jī)5 幫助尋求解決問(wèn)題的方式6 讓求助者學(xué)會(huì)采用積極有效的方法應(yīng)對(duì)挫折6三、危機(jī)的分類(lèi)1 正常發(fā)展危機(jī)正常成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中, 急劇變化或轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的異常反應(yīng). 如 小孩出生, 大學(xué)畢業(yè), 中年生活改變, 退休個(gè)體反應(yīng)的差異2 境遇性危機(jī):當(dāng)出現(xiàn)罕見(jiàn)或超常性事件, 在人無(wú)法預(yù)見(jiàn)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī).交通意外, 被強(qiáng)奸, 被綁架, 突然的疾病或親人死亡不可預(yù)測(cè), 震撼性, 強(qiáng)烈的和災(zāi)難性的PDST 創(chuàng)傷后壓力癥候群73 存在性危機(jī)伴隨重要的人生問(wèn)題的內(nèi)部沖突和焦慮如: 人生目的, 責(zé)任, 獨(dú)立性, 自由等生活的孤獨(dú),

3、空虛, 失去了再發(fā)展的機(jī)會(huì)8四 、心理危機(jī)正常應(yīng)對(duì)三階段1 立即反應(yīng): 當(dāng)事者表現(xiàn)麻木, 否認(rèn), 不相信2 完全反應(yīng): 焦慮, 痛苦, 憤怒,悲傷, 抑郁3 消除階段 :接受事實(shí)并為將來(lái)做好計(jì)劃9五、 個(gè)體對(duì)危機(jī)的反應(yīng):1、 成功應(yīng)對(duì): 獲得經(jīng)驗(yàn), 發(fā)展壯大自我2、 度過(guò)危機(jī), 但留下負(fù)性的記憶和體驗(yàn)3、 心理崩潰: 應(yīng)對(duì)失敗, 需要立即的強(qiáng)有力的幫助 10六、大學(xué)生精神疾病識(shí)別與預(yù)防11中 國(guó) 我國(guó)精神疾病總數(shù)高達(dá)1.7億，重性精神障礙達(dá)1600萬(wàn) 患者因病出現(xiàn)高自殺和暴力犯罪等行為對(duì)本人和社會(huì)造成巨大的危害 大學(xué)生中：1625.4有焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀，精神障礙已經(jīng)成

4、為大學(xué)生輟學(xué)的主要原因法 國(guó)25.7%的大學(xué)生有精神障礙；其中：15.7%有焦慮癥狀，8.9%有明顯的抑郁癥狀，還有8.1%呈現(xiàn)與喝酒、使用鎮(zhèn)靜劑或毒品有關(guān)的障礙。在患有以上其中一個(gè)障礙的大學(xué)生之中，一半以上(51.7%)在學(xué)業(yè)或工作上(40%)、與親友的關(guān)系上(27%)或社會(huì)關(guān)系上(26.8%)受到“重要的”影響。影響期通常持續(xù)11至28天。只有30.5%患有精神障礙的大學(xué)生去看過(guò)醫(yī)生。美 國(guó) 27.9% 情感障礙 12.2% 焦慮障礙 18% 認(rèn)為因?yàn)樯鲜鰡?wèn)題影響了學(xué)業(yè) 其中: 55% 感到絕望 39.4% 感到抑郁影響了社會(huì)功能 11% 很認(rèn)真考慮過(guò)自殺行為發(fā)病年齡精神疾病終身患病率發(fā)病

5、年齡（歲，中位）25% - 75%年齡區(qū)間（歲任何精神疾病46.4%147-24焦慮障礙28.8%116-21情感障礙20.8%3018-43沖動(dòng)控制障礙24.8%117-15物質(zhì)使用障礙14.6%2018-2775%的患者發(fā)病年齡在24歲以前！精神狀況：正常與異常的標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)正?；虍惓Ｊ轻槍?duì)個(gè)體而非群體 評(píng)價(jià)個(gè)體正常與否的觀察指標(biāo)是心理現(xiàn)象（感知、情感、行為等）以及個(gè)性人格表現(xiàn) 正常和異常是逐步過(guò)渡的過(guò)程而沒(méi)有截然的界限精神狀況：正常與異常統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)（如：95%或99%）社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)與文化背景社會(huì)群體的習(xí)俗有關(guān)與該群體道德、倫理規(guī)則有關(guān)一般心理健康水平嚴(yán)重心理疾?。ň癫。┑陀谝话阈睦斫】邓?/p>

6、平（神經(jīng)癥與人格障礙）高于一般心理健康水平極端心理健康 心理健康常態(tài)分布曲線個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體現(xiàn)在和過(guò)去的比較個(gè)體自身的感受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰€(gè)體作為社會(huì)人作用的減弱或喪失 工作（學(xué)習(xí)）能力；社交能力；生活自理的能力；遵守道德、法規(guī)、法律的能力 常見(jiàn)精神問(wèn)題 感知覺(jué)異常 思維異常 情感異常 行為異常 人格異常 （一）感知覺(jué)異常錯(cuò)覺(jué) - 錯(cuò)誤的或歪曲的知覺(jué) 正、負(fù)感覺(jué)后象 幻覺(jué) - 沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官時(shí),在相應(yīng)的感覺(jué)器官所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)思維異常思維形式異常：思維散漫 思維破裂思維形式異常：思維散漫 思維破裂例：跨入21世紀(jì)，我是一個(gè)兵，春天的花兒多美好思維異常思維進(jìn)程異常：數(shù)量和速度的異常思維據(jù)有

7、異常：如思維插入、思維剝奪、思維播散思維內(nèi)容異常：妄想定義：病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念特點(diǎn)：1、不符合事實(shí)，堅(jiān)信不移 2、內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全有關(guān) 3、是個(gè)人獨(dú)特的，不是任何集體共有的信念 4、與個(gè)人經(jīng)歷、文化背景、時(shí)代背景有關(guān)關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、鐘情妄想強(qiáng)迫觀念 定義：指某一種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在患者的腦海中，患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但卻無(wú)法擺脫，患者為此而苦惱。（二）情感障礙抑郁綜合征1、抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上） 內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷 未語(yǔ)淚先流 “隱匿性抑郁”：只述軀體癥狀不

8、談及心情2. 抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落 思維遲緩 活動(dòng)減少三無(wú)癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺情感障礙-抑郁綜合征情感障礙-抑郁綜合征 積極性和動(dòng)機(jī)喪失 自我評(píng)價(jià)顯著下降 嚴(yán)重的失落感 興趣顯著下降和減退3. 抑郁的伴隨癥狀生物學(xué)癥狀 睡眠障礙早醒 性欲減退或喪失 體重下降 內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀 植物神經(jīng)功能紊亂情感障礙-抑郁綜合征4. 抑郁的伴隨癥狀精神癥狀及其他癥狀 思維遲緩和行為抑制 幻覺(jué)妄想內(nèi)容與心情協(xié)調(diào) 焦慮 注意不集中、記憶下降 猶豫不決、強(qiáng)迫觀念約25%-30% 疑病癥狀 人格解體典型的情感解體情感障礙-抑郁綜合征情感障礙 - 躁狂綜合征

9、情緒高漲（一周以上） 思維聯(lián)想：加快-奔逸-“破裂” 活動(dòng)增多 認(rèn)知障礙：夸大 自我評(píng)價(jià)過(guò)高 軀體癥狀：睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進(jìn)情感障礙 - 躁狂綜合征可出現(xiàn)妄想（常見(jiàn)被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙 行為： 1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為 2、本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)、睡眠需要量減少）其他情緒反常 喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)，對(duì)人耿耿于懷，怨恨不止，甚至打人毀物，不考慮后果； 對(duì)周?chē)l(fā)生的事物漠不關(guān)心、面部表情呆板，說(shuō)話聲調(diào)平淡、與人疏遠(yuǎn)； 焦慮、緊張、惶恐不安、若有大禍降臨； 自言自語(yǔ)、自笑。情感障礙- 焦慮障礙焦慮癥狀： 內(nèi)心的不安或不安

10、全體驗(yàn) 植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)不安恐懼癥狀： 對(duì)現(xiàn)實(shí)對(duì)象和/或場(chǎng)景的不合理害怕 植物神經(jīng)功能紊亂以及對(duì)恐懼對(duì)象的回避（三）行為異常精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制緊張綜合征：木僵、鈉樣屈曲 違拗（主動(dòng)、被動(dòng)） 被動(dòng)服從 刻板言語(yǔ)、動(dòng)作 強(qiáng)迫行為和動(dòng)作；行為奇特，動(dòng)作增多、動(dòng)作刻板重復(fù)，呆站呆坐，與其交談時(shí)象沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)似的；數(shù)問(wèn)一答，說(shuō)話吞吞吐吐；放蕩不羈、四處閑逛、不務(wù)正業(yè)；喃喃自語(yǔ)，對(duì)空說(shuō)話，擠眉弄眼、扮鬼臉、揮霍無(wú)度、飲食不節(jié)；隨身帶著許多不必要的物品，收集一些廢品如獲至寶。（四）性格改變變得脾氣古怪，易躁易怒，惡語(yǔ)傷人，敵視親友；由性格開(kāi)朗的人逐漸變?yōu)槌聊蜒?，孤?dú)離群，不關(guān)心家人的生活及

11、工作；從一個(gè)勤奮盡職的人變得懶散、拖拉，紀(jì)律松懈，經(jīng)常遲到、缺課，學(xué)習(xí)效率明顯下降，甚至出言不遜，對(duì)人無(wú)禮貌；由原來(lái)很注意清潔的人變得不修邊幅，不愿洗澡理發(fā)甚至滿(mǎn)面污垢，物品隨手亂放，雜亂無(wú)章；從一個(gè)精神能干的人變得對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣，萎靡不振，反應(yīng)遲鈍；從原先生活節(jié)儉的人變得揮霍無(wú)度等。（五）類(lèi)神經(jīng)衰弱表現(xiàn) 睡眠障礙：失眠 、睡眠過(guò)度、惡夢(mèng) 頭痛：緊張性頭痛、血管性頭痛、疑病性頭痛 易激動(dòng)： 焦慮 、恐怖、抑郁、情緒不穩(wěn) 記憶力：下降，做事丟三忘四 注意力：不集中 工作學(xué)習(xí)效率減低（六）人格障礙 指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的持久的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會(huì)功能，甚至

12、與社會(huì)發(fā)生沖突，給自己或社會(huì)造成惡果。 人格障礙常開(kāi)始于幼年，青年期定型，持續(xù)至成年期乃至終生。 人格障礙有時(shí)與精神疾病有相似之處或易于發(fā)生精神疾病。人格障礙的種類(lèi)A類(lèi)特點(diǎn)：奇特或怪異 包括偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型人格障礙 B類(lèi)特點(diǎn)：表演性、情緒性或不穩(wěn)定性 包括反社會(huì)型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙 C類(lèi)特點(diǎn)：焦慮或恐懼 包括回避型、依賴(lài)型和強(qiáng)迫型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)出特別的固執(zhí)，有時(shí)可以固執(zhí)到令人難以接受的程度 。 對(duì)他人持久的不信任，不愿對(duì)自己的行為和態(tài)度承擔(dān)責(zé)任 分裂樣人格障礙特征是一貫情感退縮、社會(huì)退縮和其他接觸上的退縮；喜好幻想、獨(dú)自活動(dòng)、內(nèi)省性沉默寡言；很少表達(dá)感受和體驗(yàn)

13、愉快。分裂樣人格障礙是日常生活中和醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診中比較常見(jiàn)的人格障礙。據(jù)上海市青少年小理健康調(diào)查資料顯示，其中分裂樣人格障礙占人格障礙總數(shù)的29左右，接近l3。1975年著名的精神病學(xué)家羅遜特指出這種類(lèi)型的人約占正常人群的75，且男性多于女性。反社會(huì)型人格障礙 缺乏同情心； 對(duì)自己的生活沒(méi)有目標(biāo)和計(jì)劃； 違規(guī)、違紀(jì)和違法行為 行為不計(jì)后果表演型人格障礙 情感性 暗示性 自我中心性 幻想性和表演性強(qiáng)迫型人格障礙 刻板、拘謹(jǐn)、生活模式固定 力求完美和不自信 缺乏幽默感和興趣、愛(ài)好少依賴(lài)型人格障礙依賴(lài)性過(guò)強(qiáng)，主要表現(xiàn)為缺乏主見(jiàn)，以別人的意志為轉(zhuǎn)移，總是依靠別人來(lái)達(dá)到自己的目的，婚后再某些情況下，人

14、格缺陷被掩蓋（七）精神活性物質(zhì)使用障礙 新型毒品 減肥藥 酒精 。七 、危機(jī)干預(yù)工作者的特征個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn), 情緒的成熟( 穩(wěn)定, 一致和完整, 適當(dāng)?shù)姆磻?yīng))避免生活經(jīng)驗(yàn)的消極影響成功的解決了生活中問(wèn)題的危機(jī)干預(yù)則會(huì)變得更成熟. 樂(lè)觀, 堅(jiān)韌, 自信, 配置自己的心理資源幫助求助者532 專(zhuān)業(yè)技巧:尊重準(zhǔn)確地傾聽(tīng)并做出適合的反應(yīng)思維, 情感, 行為的一致穩(wěn)定和支持的技巧分析, 綜合,診斷的基本能力評(píng)估和轉(zhuǎn)診的技巧探索多種解決問(wèn)題的能力543 鎮(zhèn)靜最有意義的幫助就是保持冷靜, 鎮(zhèn)定創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定, 理性的氛圍有利于求助者恢復(fù)平衡緊張情況下, 放松技術(shù)是保持冷靜的重要方法554 信心, 耐心和理解5

15、 創(chuàng)造性與靈活性:危機(jī)的普遍性與特殊性, 因人因地而異沒(méi)有現(xiàn)成的“正確模式”可循實(shí)踐的重要性566 精力旺盛良好的組織與定向力, 工作熱情, 照顧好自己的軀體和心理需要7 快速的心理反應(yīng)時(shí)間是關(guān)鍵的因素, 很少能慢慢地思考對(duì)危機(jī)中不斷出現(xiàn)的問(wèn)題迅速的反應(yīng)和處理578 其他特征:樂(lè)觀, 堅(jiān)韌, 知足, 勇氣, 客觀, 冷靜, 自信危機(jī)干預(yù)工作者自己也會(huì)有的問(wèn)題:困惑, 挫折, 憤怒, 威脅, 無(wú)能, 缺乏自信58八 、自殺現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)的操作程序1 鎮(zhèn)靜,接納的態(tài)度, 觀察有無(wú)軀體損傷, 如有軀體受傷, 危重情況應(yīng)立即送到醫(yī)院搶救2 建立情感支持通道, 鼓勵(lì)宣泄并釋放負(fù)性的情緒, 使其袒露自殺的動(dòng)機(jī)3 言語(yǔ)的支持及提供幫助的態(tài)度溝通及建立良好關(guān)系的技術(shù)良好的溝通和信任594 幫助認(rèn)識(shí)生與死的內(nèi)心沖突, 促進(jìn)建立生活下去的希望尋找現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系, 與重要人的聯(lián)系, 企圖恢復(fù)重要的關(guān)系5 評(píng)估自