1、 文 彥 四川省腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤病區(qū) 2013.9.23 1623580318 癌痛評(píng)估掌握評(píng)估方法合理動(dòng)態(tài)評(píng)估完善滴定記錄熟悉疼痛護(hù)理操作做好健康教育重視人才培養(yǎng)疼 痛 護(hù) 士 職 責(zé) 內(nèi)容提要 了解疼痛護(hù)士職責(zé)評(píng)估原則細(xì)解癌痛評(píng)估相關(guān)知識(shí)評(píng)估的對(duì)象、方法怎樣評(píng)估評(píng)估中應(yīng)注意的問(wèn)題特殊患者的評(píng)估掌握熟悉 疼痛的定義 疼痛-是“一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受 癌痛-是癌癥引起的疼痛疼痛與生俱來(lái)伴隨人的一生 癌痛的分類按作用分：生理性疼痛（有益）和病理性疼痛（無(wú)益）按病程分：急性疼痛和慢性疼痛按性質(zhì)分：軀體疼痛、內(nèi)臟疼痛及神經(jīng)疼痛 癌痛的特點(diǎn)是一種獨(dú)特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷是以患者所

2、描述的疼痛程度為準(zhǔn)，而不是以醫(yī)生、護(hù)士及家屬等人所認(rèn)為的為準(zhǔn)疼痛處理流程 患者入院 2h內(nèi)完成有疼痛者， 告知主管 醫(yī)生，掛 牌 NRS4分，簽癌痛治療同意書(shū) 掛滴定牌、建疼痛觀察量表并標(biāo)記黑板全面評(píng)估 疼痛內(nèi)容用藥情況疼痛緩解 變化情況副反應(yīng)處理等情況實(shí)施鎮(zhèn)痛疼痛篩查成癮性解答教患者自評(píng)按時(shí)服藥的 重要性指導(dǎo)藥物副反應(yīng)觀察與應(yīng)對(duì)醫(yī)患溝通會(huì)由主管醫(yī) 生來(lái)進(jìn)行首次隨訪 出院1周 內(nèi)完成，以后2周 隨訪1次，直到死亡疼痛護(hù)理操作流程出院隨訪健康教育觀察記錄 是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)癌 痛 評(píng) 估 常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估 評(píng) 估 原 則 1醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛常規(guī)評(píng)估疼痛病情并進(jìn)行記

3、錄入院后8小時(shí)內(nèi)完成常規(guī)評(píng)估234疼痛常規(guī)評(píng)估疼痛量化評(píng)估疼痛全面評(píng)估疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是用疼痛程度評(píng)估量表來(lái)進(jìn)行評(píng)估需要患者配合重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度用BPI量表來(lái)評(píng)估疼痛對(duì)患者的影響首次全面評(píng)估應(yīng)在入院24h內(nèi)完成治療中，應(yīng)在止痛治療3天或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)再評(píng)，原則上2次/月持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛患者的疼痛變化情況包括疼痛時(shí)間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應(yīng)等疼痛評(píng)估原則細(xì)解 無(wú)需忍痛（痛要大聲說(shuō)出來(lái)）正確使用評(píng)估工具連續(xù)評(píng)估、記錄對(duì)象使用量表方法記錄工具評(píng)價(jià)護(hù)士在疼痛評(píng)估中需注意的問(wèn)題 Why What How When如 何 評(píng) 估 原則基于個(gè)體

4、需求患者：容易理解及擅長(zhǎng)使用醫(yī)護(hù)人員：容易理解、評(píng)分和記錄方便疼痛評(píng)估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整個(gè)住院過(guò)程用同一種測(cè)評(píng)方法特殊患者采取綜合評(píng)估選擇評(píng)估工具的要求 臉譜評(píng)分法 0 1 2 3 4 5數(shù)字評(píng)分法 (0-10,0表示無(wú)痛，10表示劇痛)（ NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無(wú)痛 劇痛 1-3輕度痛 4-6中度痛 7-10重度痛 如何選擇評(píng)估工具 首選受成年患者的喜愛(ài)使用簡(jiǎn)單，效果最好適用于多次評(píng)估適用于電話隨訪多種文化背景都適用記錄方便疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）優(yōu)點(diǎn) 睡眠影響你疼痛的標(biāo)志 重度 7持續(xù)、劇烈痛、無(wú)法入睡、必須用藥0-10數(shù)字評(píng)分法（注意4和7這兩個(gè)數(shù)字） 如何

5、判斷你的疼痛程度 輕度1-3痛可忍受、基本不會(huì)影響睡眠和工作無(wú)痛0分 正常工作 中度 4持續(xù)痛、睡眠有影響、要求用藥 -不會(huì)評(píng)不會(huì)講失真嚴(yán)重患者不知道如何評(píng)估自己的疼痛強(qiáng)度-患者不知道如何將疼痛強(qiáng)度轉(zhuǎn)化為數(shù)字或臉譜告知醫(yī)護(hù)人員往往想當(dāng)然說(shuō)個(gè)數(shù)字或指?jìng)€(gè)臉譜，嚴(yán)重干擾癌痛規(guī)范化治療 評(píng)估中發(fā)現(xiàn) 每月集中宣教每周宣教 疼痛是一種獨(dú)特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷以患者所描述的疼痛程度為準(zhǔn)需要患者準(zhǔn)確進(jìn)行自評(píng)自評(píng)表的應(yīng)用床旁個(gè)體化再指導(dǎo)、落實(shí)個(gè)體化督促指導(dǎo)再評(píng)估 癌痛自評(píng)表的使用NRS4分的患者發(fā)放癌痛自評(píng)表注：文彥，劉曉琴，譚曉輝等.癌性疼痛自評(píng)觀察表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中華現(xiàn)代 護(hù)理雜志 2012，10

6、（30）；并獲該雜志社2012年度優(yōu)秀論文獎(jiǎng). 評(píng)估時(shí)間（x月x日x時(shí)）及24小時(shí)的疼痛強(qiáng)度范圍（如：4-6或中度）評(píng)估時(shí)間疼痛強(qiáng)度評(píng)估時(shí)間疼痛強(qiáng)度評(píng)估時(shí)間疼痛強(qiáng)度癌痛自評(píng)表正面背 面 NRS:6分NRS:4分，建立癌痛觀察表疼 痛 患 者 記 錄 NRS:4分只在體溫單記錄體 溫 單 輕度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分掛疼痛強(qiáng)度標(biāo)識(shí)牌 評(píng)估： 2次/日 疼痛緩解程度及變化特點(diǎn) 爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理 不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥評(píng)估時(shí)間 口服后1-2小時(shí) 靜脈后15分鐘 皮下、肌注后30分鐘體溫單： 疼痛作為第五生命體征， 記錄在體溫單上當(dāng)日8:00 和16:00處 交班： 癌痛觀察量表作為交

7、接 班內(nèi)容，班班交接，并在黑 板上提示黑板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容 Text便秘尿潴留嗜睡幻覺(jué)惡心嘔吐呼吸抑制 并發(fā)癥的評(píng)估 癌痛觀察評(píng)估表 數(shù)字評(píng)估法的疼痛 強(qiáng)度3分或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次 數(shù) 3次 24小時(shí)內(nèi)需要解救 藥物次數(shù) 3次 嗎啡劑量滴定時(shí)間 在5天以內(nèi)，最好 控制在2-3天控制標(biāo)準(zhǔn) 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無(wú)疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛癌痛規(guī)范化治療 .口服經(jīng)皮慢性癌痛-靜脈皮下個(gè)體化急性癌痛或癌痛危象-疾病狀況給 藥 途 徑 按時(shí)控/緩釋制劑 As-needed即釋制劑基礎(chǔ)痛爆發(fā)痛給 藥 時(shí) 間 特殊患者的評(píng)估 采用Prince-Henry評(píng)分法 ：氣管切開(kāi)或插管0分:咳嗽時(shí)無(wú)

8、疼痛1分:咳嗽時(shí)才有疼痛2分:深呼吸時(shí)有疼痛,安靜時(shí)無(wú)3分:靜息狀態(tài)下有疼痛,但較輕,能忍受4分:靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛, 難以忍受人工氣道患者的評(píng)估方法 根據(jù)患者的面部表情、語(yǔ)言反應(yīng)、體位姿勢(shì)等臨床疼痛表現(xiàn)和行為，對(duì)疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估，也是目前臨床較為常用的評(píng)估方法包括5個(gè)子項(xiàng)目：?jiǎn)雾?xiàng)0-2分?？偡郑?-10分適用：無(wú)法配合完成護(hù)理評(píng)估的成人及嬰幼兒不適用于人工氣道患者行 為 評(píng) 估 方 法 分值項(xiàng)目 0 1 2臉部肌肉與表情臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經(jīng)?；蛞恢卑櫭?，緊咬牙床休息安靜，表情安詳，肢體活動(dòng)正常偶爾有些休息不好，并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如四肢和頭部

9、體位肌緊張肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指（腳趾）屈曲肌肉僵硬發(fā)聲無(wú)異常發(fā)聲偶爾發(fā)出呻吟、哼聲、哭泣聲頻繁或持續(xù)發(fā)出呻吟、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫滿足的，放松的通過(guò)談話、分散注意力得到了安撫很難通過(guò)撫摸、談話得到安撫行 為 評(píng) 估 量 表 注意事項(xiàng)：在患者具有自我報(bào)告能力時(shí)，使用主觀評(píng)估方法不具有自我報(bào)告能力時(shí)，家屬、朋友和與患者緊密接觸的護(hù)士-更準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)性地用藥再評(píng)估（如：終末期患者）特殊：評(píng)估截癱以上部位或非偏癱側(cè)的肌張力氣管插管患者用人工氣道評(píng)估法，不能用行為評(píng)估法行為評(píng)估量表使用 學(xué)習(xí)者溝通者管理者教育者指導(dǎo)者落實(shí)者評(píng)估者疼痛護(hù)士在示范病房的角色 文彥，劉曉琴，譚曉輝等.自制癌性疼痛自評(píng)觀察表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用， 中