1、臟象2021/4/261 藏象： 藏：指深藏于體內(nèi)的臟腑組織器官 象：現(xiàn)象、征象。（1）臟腑的結(jié)構(gòu)形態(tài)之象（2）生理、病理現(xiàn)象 2021/4/262臟腑分類 五臟心、肝、脾、肺、腎-實(shí)體性結(jié)構(gòu)。 -生化和貯藏精氣-藏而不瀉 ，滿而不能實(shí)六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦 -中空有腔-受盛、傳化水谷-瀉而不藏 實(shí)而不能滿奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞-功能似臟，形狀似腑-藏而不瀉分類2021/4/263 臟象學(xué)說(shuō)的 特點(diǎn)以五臟為中心的整體觀。形體、官竅六腑 奇恒之腑精神情志自然界五臟（膽）（筋、爪、目）（怒）與春木相應(yīng)青色、酸味（肝）精 氣 血 津液經(jīng)絡(luò)2021/4/264一、 五臟2021

2、/4/265 解剖表里關(guān)系：小腸生理特性和生理功能聯(lián)系功能 五體：在體合脈 其華在面 五官：開竅于舌 五志為喜 五液為汗 五時(shí)與夏氣相通應(yīng)屬性： 陰陽(yáng)屬性：陽(yáng)中之陽(yáng) 五行屬性：火“君主之官”2021/4/266解剖位置（血肉之心）：位于胸中兩肺之間膈膜之上外有心包衛(wèi)護(hù)外應(yīng)虛里虛里-左乳下心尖搏動(dòng)處，又名胃之大絡(luò) 醫(yī)學(xué)入門 “血肉之心” “神明之心”一、心的解剖2021/4/267二、心的主要生理功能主血主脈： 1、心主血脈 行血：生血： 水谷之精奉心化赤而為血心氣推動(dòng)血液的運(yùn)行以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，使血流通暢靈樞.決氣篇：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避

3、，是謂脈” 2021/4/268.心主血脈是否正常，主要從四個(gè)方面進(jìn)行觀察：面色 舌色 脈象 胸部的感覺(jué) 2021/4/269察象: 面色 舌色 脈象 胸部感覺(jué)生理: 面色紅潤(rùn) 舌質(zhì)淡紅 和緩有力 胸部舒暢 滋潤(rùn)有光澤病理:心血虛: 淡白無(wú)華 淡白無(wú)華 脈細(xì)無(wú)力 心悸心慌心血 暗/青紫 暗/青紫 脈澀 胸前悶痛 瘀阻 : 甚或結(jié)代 甚大汗亡陽(yáng)心火旺: 面赤 舌紅 脈數(shù) 胸中煩熱 舌尖深紅起刺 失眠 疼痛心氣虛: 面色晦暗 唇舌嫩 脈澀滯或 心胸憋悶(行血無(wú)力) /暗/青紫 節(jié)律不齊 /刺痛生理與病理(藏象)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/18202

4、2/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:32:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202220

5、22/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182、心主神志 神的含義：（1）廣義：人體生命活動(dòng)： (面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、活動(dòng)等)， 望神之“神”（2）狹義：人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)： 心所主之“神”（“心腦共主神明”）2021/4/26129、 人的價(jià)值，在

6、招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:32:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最

7、大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 物質(zhì)基礎(chǔ) 血 養(yǎng) 心 藏 神 功能表現(xiàn)與主宰附：“心主血脈”與“心藏神”關(guān)系 2021/4/2614三、生理特點(diǎn) 1.心為五臟六腑之大主 2.心為火臟而惡熱：熱擾心神

8、 如：朱砂安神丸、牛黃清心散2021/4/2615四、心與系統(tǒng)連屬：2、在體合脈，其華在面： 正常心氣血充盈面色紅潤(rùn)光澤 異常心脈瘀阻 心氣血不足面色白而無(wú)華面色青紫 “五體”筋、脈、肉、皮、骨。1、心合小腸2021/4/2616舌質(zhì)淡白無(wú)華，舌體瘦薄。 心火上炎舌尖紅赤，或舌體糜爛。舌質(zhì)紫暗，或瘀斑、瘀點(diǎn)。心血瘀阻正常 ：舌體紅潤(rùn)靈活、語(yǔ)言流利、味覺(jué)靈。 異常3、心在竅為舌：心血不足“官竅”：耳、目、鼻、口、齒、舌、咽喉、前陰、后陰。 2021/4/26175、心在志為喜：6、心在液為汗：汗津液 “血汗同源”與血同源“汗為心液”2021/4/2618一、心與小腸病辨證（98頁(yè)）2021/4/

9、2619手少陰心2021/4/2620小腸的生理功能：受盛化物，泌別清濁（指小腸對(duì)食物消化的同時(shí)隨之進(jìn)行分清別濁的功能）2021/4/2621手太陽(yáng)小腸2021/4/2622心病常見證候一心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽(yáng)虛證五、心陽(yáng)虛脫證六、心火亢盛證 七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證2021/4/26231.心血虛證 心血不足，濡養(yǎng)失職之證 機(jī) 制 概 念 脾胃腎失血久病 憂思化源 耗血心血2021/4/2624 心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng) - 心、神失養(yǎng) 血虛證：頭暈，面色淡白無(wú)華， 或萎黃，口唇色淡， 舌淡苔白，脈細(xì)弱 辨證要點(diǎn) 心和心神的失養(yǎng)證+ 血虛見癥 表現(xiàn)分析20

10、21/4/26252. 心陰虛證 心陰不足，虛熱內(nèi)生之證 概 念 心血虧憂 思外感熱病后期心陰虛證 機(jī) 制2021/4/2626 心悸怔忡 - 心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢(mèng) - 虛熱內(nèi)擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù) 辨證要點(diǎn) 心悸,心煩,失眠多夢(mèng) + 陰虛見癥 表現(xiàn)分析2021/4/26273.心氣虛證 心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證 機(jī) 制 概 念先天稟賦年高體弱久病或暴病2021/4/2628 心悸怔忡 - 心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力 氣短胸悶 - 宗氣不振 氣 虛 證：神疲乏力，面色淡白， 自汗，動(dòng)則尤甚 舌淡苔白，脈弱 - 氣虛 辨證要點(diǎn) 心悸 + 氣虛癥狀 表現(xiàn)分析2021/4/2

11、6294.心陽(yáng)虛證 心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證 概 念 機(jī) 制 心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心氣虛證” 辨證要點(diǎn) 心氣虛證 + 虛寒證2021/4/26305.心陽(yáng)暴脫證 心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證 概 念 機(jī) 制 心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心陽(yáng)虛證” 辨證要點(diǎn) 心陽(yáng)虛證 + 亡陽(yáng)證2021/4/2631 討論 心血虛證和心陰虛證；心氣虛證和心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證之間的鑒別。心氣虛證和心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)虛脫證之間的鑒別 證型病機(jī)臨床表現(xiàn)心氣虛證心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力心悸及氣虛證心陽(yáng)虛證心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，虛寒內(nèi)生心悸怔忡，胸悶或痛及陽(yáng)虛證候心陽(yáng)虛脫證心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽(yáng)的見癥，如四

12、肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。2021/4/26326. 心火亢盛證 心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證 機(jī) 制情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證 概 念 2021/4/2633 心煩失眠 - 熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤 - 熱津傷盛 或口舌生瘡，舌尖碎痛 - 熱灼舌體 或小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移傷絡(luò) 或狂躁譫妄 - 熱盛擾心，神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù) - 心 火 辨證要點(diǎn) 神志癥狀 + 舌、脈象（心、舌、脈、面的實(shí)火證）“清心散” 表現(xiàn)分析2021/4/26347.心脈痹阻證 心臟脈絡(luò)阻痹不通之證 機(jī) 制 概 念 情志不遂感受外邪 飲食不節(jié)久病體弱2021/

13、4/2635 心悸怔忡 - 心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止 - 氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀 - 瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 - 痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 - 寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦 - 氣（郁） 辨證要點(diǎn) 心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背 時(shí)作時(shí)止（血府逐瘀湯） 表現(xiàn)分析2021/4/2636 八、痰蒙心神證 。含義痰濁蒙蔽心神以神志異常為主的證候。 2。機(jī)制 濕濁釀痰、氣郁生痰痰濁夾肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)2021/4/26373。表現(xiàn) 分析 （）具有痰濁蒙閉心神或風(fēng)痰閉神的神志異常癥 （）具有痰濁內(nèi)盛見癥4辨證要點(diǎn) ：神志異常+ 痰濁內(nèi)盛2021/

14、4/2638九、痰火擾神證含義由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志 異常為主的證候。2。機(jī)制： 氣郁化火、外感溫?zé)?濕熱，熱煎熬津液2021/4/26393表現(xiàn) 分析 本證有外感熱病和內(nèi)傷雜病之不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。 （）具有痰火擾心的神志異常見癥外感熱病則見神昏諺語(yǔ)，躁擾發(fā)狂；內(nèi)傷雜病則見心煩失眠，重者發(fā)為狂病。 （）具有痰火內(nèi)盛見癥外感熱病則見高熱，面紅目赤，氣粗，口渴，搜黃便秘，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4辨證要點(diǎn)：神志異常+痰火內(nèi)盛2021/4/2640痰火擾神證與痰蒙心神證異同點(diǎn)：同:痰濁內(nèi)盛+神志異常異: 痰火擾神-兼熱證屬陽(yáng) 痰蒙心神-偏寒屬陰 2021/4/26418.小腸

15、實(shí)熱證 小腸熱盛，泌別清濁失常之證 機(jī) 制 概 念 心火下移小腸2021/4/2642 心煩 - 熱擾心神 口舌生瘡 - 心火上炎，灼傷舌體 口渴 - 熱盛津傷 小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移，灼傷腸絡(luò) 舌紅苔黃，脈數(shù) - 里熱 辨證要點(diǎn) 小便赤澀灼痛 + 心火內(nèi)盛見癥“導(dǎo)赤散” 表現(xiàn)分析2021/4/26431）主氣 2）主宣發(fā)和肅降4）通調(diào)水道系統(tǒng)連屬主要生理功能1）在體合皮、其華在毛二、肺“相傅之官”2）在志為悲憂3）在竅為鼻4）在液為涕3）朝百脈2021/4/2644主一身之氣宗氣的生成調(diào)節(jié)氣機(jī)主呼吸之氣1、肺主氣、司呼吸：主氣（一）主要生理功能：清氣+水谷之氣2021/4/2645

16、肺失宣發(fā) 呼吸不利 胸悶 咳嗽 鼻塞 無(wú)汗2、肺主宣發(fā)和肅降：主宣發(fā)向上升宣和向外周布散。 1）排濁2）向上相外布散水谷精微 、津液。3）宣發(fā)衛(wèi)氣體現(xiàn)三方面：2021/4/2646主肅降 肺失肅降 胸悶 咳嗽 喘息 向下通降和使呼吸道保持潔凈。 1）吸清。3）清潔肺和呼吸道。2）向下降泄清氣 、 津液、水谷精微 體現(xiàn)三方面：2021/4/2647調(diào)節(jié)汗液排泄精微營(yíng)養(yǎng)全身生成尿液排出體外腎、膀胱（氣化）體內(nèi)水液宣發(fā)肅降肺失宣降水液代謝障礙內(nèi)生痰飲水腫 小便不利 3、通調(diào)水道：（肺主行水）2021/4/26482.為嬌臟，不耐寒熱 ：清虛之臟 、 華蓋 （二）生理特點(diǎn)1.為相傅，主治節(jié)：治理、調(diào)節(jié)

17、1）呼吸運(yùn)動(dòng)2）氣機(jī)（氣的運(yùn)動(dòng)）3）血液的運(yùn)行（助心行血）4）水液代謝2021/4/2649正常：肌膚皮毛潤(rùn)澤，抗病力強(qiáng)。1、肺合大腸2、肺在體合皮，其華在毛：皮毛憔悴、枯槁。肺氣虛弱多汗、易感冒。衛(wèi)氣不固（三）肺與系統(tǒng)連屬2021/4/2650肺氣不宣嗅覺(jué)不靈、鼻塞流涕、失音。3、肺在竅為鼻：肺氣調(diào)和嗅覺(jué)靈敏，聲音能彰。肺寒流清涕肺熱流黃稠涕肺燥異常鼻腔干4、肺在液為涕：2021/4/2651肺氣不足悲、憂傷肺（耗傷肺氣）胸悶 氣短肺失宣降肺氣虛易產(chǎn)生悲憂情緒變化（對(duì)外來(lái)情緒刺激耐受力下降）5、肺在志為悲憂：2021/4/2652二、肺與大腸病辨證2021/4/2653肺與大腸病辨證（100

18、頁(yè)）手太陰肺2021/4/2654大腸的生理功能：傳化糟粕2021/4/2655肺病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證 四、 風(fēng)熱犯肺證 五、 燥邪犯肺證六、痰熱蘊(yùn)肺證 七、寒痰阻肺證 2021/4/2656大腸病常見證候八.大腸濕熱九.腸燥津虧2021/4/2657 病 理 肺 - 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血；津液代謝失 調(diào)等 大腸 - 便秘，泄瀉，里急后重等 2021/4/26581 肺氣虛證概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制 2021/4/2659表現(xiàn)分析 咳喘無(wú)力，少氣聲低 - 肺氣虛主氣、宣降不利 動(dòng)則尤甚 - 勞則耗氣 痰液清稀 - 肺氣虛津液不布

19、，聚而為痰 或自汗，畏風(fēng)，易感冒 - 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈 辨證要點(diǎn) 咳喘無(wú)力、痰清稀 + 氣虛見癥“四君子湯” “培土生金法”2021/4/26602 肺陰虛證概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機(jī)理 傷 肺久 咳溫病后期情志化火2021/4/2661表現(xiàn)分析干咳，或痰少而粘，難咯出 - 肺陰虧，清肅不利 或痰中帶血 - 虛火灼傷肺絡(luò) 音啞 - 肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證： 癥、舌、脈 辨證要點(diǎn) 干咳，或痰少而粘+ 陰虛見癥“百合固金丸” 2021/4/2662 五.燥邪犯肺證 概念 燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤(rùn)之證 機(jī)制 肺津傷失潤(rùn)外感燥邪2021/4/2663表現(xiàn)分析 干咳

20、，或痰少而粘，難咯出 - 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血 - 燥傷肺絡(luò) 燥證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn) 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥桑杏湯-溫燥 杏蘇散-涼燥2021/4/2664 肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表共同癥狀病因病機(jī)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征燥邪犯肺證干咳無(wú)痰，痰少而粘，難以咯出，口干咽燥甚則痰中帶血。（燥咳）外感燥邪，燥傷肺津，肺失滋潤(rùn)，清肅失職。發(fā)病急，病程短，多發(fā)于秋季。以口鼻唇咽舌干燥之象為明顯特征，兼輕微的發(fā)熱惡寒之表證。肺陰虛證內(nèi)傷所致肺陰不足虛熱內(nèi)生失于清肅。發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，無(wú)季節(jié)性。以骨蒸潮熱，五心煩熱顴紅，盜汗等陰虛內(nèi)熱之證為特征。2021/4/2665三. 風(fēng)寒犯肺證

21、概念 風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證 機(jī)制 外感風(fēng)寒 肺失宣2021/4/2666表現(xiàn)分析 本癥： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 - 風(fēng)寒襲肺，肺失宣降 表寒證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn) ： 咳嗽 + 表寒見癥2021/4/2667四.風(fēng)熱犯肺證 概念 風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證機(jī)制 肺失于清肅風(fēng)熱2021/4/2668表現(xiàn)分析 本癥： 咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕 - 風(fēng)熱犯肺，清肅失職 表熱證： 癥、舌、脈辨證要點(diǎn) 咳嗽 + 表熱見癥“桑菊飲”“桑菊感冒片”2021/4/26696.痰熱壅肺證 概念 痰熱邪壅肺證是痰熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證 外 感 熱 邪風(fēng)寒入里化熱 機(jī)制 2021/4/26

22、70表現(xiàn)分析 咳嗽息粗，痰黃稠 - 邪熱犯肺，肺失清肅 甚則鼻煽 - 熱壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰 - 肺熱壅盛，灼傷 胸絡(luò)，血敗肉腐 實(shí)熱證：癥、舌、脈 辨證要點(diǎn) 咳喘痰多黃稠 + 實(shí)熱見癥（牛黃）蛇膽川貝液 清開靈注射液2021/4/2671七.寒痰阻肺證 概念 寒邪與痰濁停聚于肺臟之證 機(jī)制 外感寒邪，內(nèi)有宿痰 肺失宣2021/4/2672表現(xiàn)分析 咳、喘或哮，痰白質(zhì)稀或稠 - 寒客于肺,宣降失職形寒肢冷 - 寒盛抑陽(yáng)而失煦舌淡苔白，脈遲緩 或滑- 寒盛之象辨證要點(diǎn) 咳喘 不得臥，痰白清稀量多 + 寒證表現(xiàn)2021/4/2673八. 大腸濕熱證概念 大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸

23、，傳導(dǎo)不利之證機(jī)制外感飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常2021/4/2674表現(xiàn)分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 - 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 - 濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤 - 濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù) - 濕熱 辨證要點(diǎn) ： 下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥 “白頭翁湯” 2021/4/2675九.腸燥津虧證 概念 大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證機(jī)制 溫病后期 產(chǎn)后失血 素體陰虧 2021/4/2676表現(xiàn)分析 大便干燥，難以排出，數(shù)日一行 - 腸道液虧， 傳導(dǎo)不利（無(wú)水舟停）口燥咽干 - 津虧口腔失潤(rùn)或口臭，頭暈 - 腑氣不通，濁氣上犯舌紅

24、少津，苔黃燥，脈細(xì)澀 - 燥熱津虧 辨證要點(diǎn) 大便干燥 + 津虧見癥增液（承氣 ）湯（增水行舟）2021/4/26771）主運(yùn)化2）主化生氣血3）主升清4）主統(tǒng)血系統(tǒng)連屬主要生理功能1）在體合肌肉、主四肢2）在志為思3）在竅為口、其華在唇 4）在液為涎（三）脾“倉(cāng)廩之官”脾為現(xiàn)代解剖脾與胰腺的結(jié)合體2021/4/26781、脾主運(yùn)化：包括1）運(yùn)化水谷2）運(yùn)化水液 （一）主要生理功能：2021/4/26791）運(yùn)化水谷：肺水谷精微輸布全身飲食物脾氣健運(yùn)脾失健運(yùn)消化、吸收、輸布正常腹脹 便溏 食欲不振 倦怠 消瘦 脾運(yùn)化小腸“脾為后天之本”“氣血生化之源”胃2021/4/2680攝入水液脾運(yùn)化多余

25、水液脾失健運(yùn) 水液潴留 痰飲、水腫。清腎氣化肺宣發(fā)排尿排汗2）運(yùn)化水液 指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸作用。 營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑2021/4/26812、脾主升清： 故脾氣以升為順。“脾氣主升”升清1）將水谷精微向上轉(zhuǎn)輸2）維持內(nèi)臟位置恒定神疲乏力、頭目眩暈腹脹、泄瀉。 脾氣下陷內(nèi)臟下垂 久泄脫肛補(bǔ)中益氣丸脾氣不升水谷不運(yùn)氣血不足2021/4/2682脾不統(tǒng)血血溢脈外便血尿血崩漏肌衄（脾的統(tǒng)血功能，靠脾氣的固攝作用）3、脾主統(tǒng)血： 統(tǒng)攝、控制血液脾氣虛出血癥狀歸脾丸脾氣旺盛血液正常行于脈內(nèi)不外溢。2021/4/2683（二）脾的生理特性 1脾以升為?。簹鈾C(jī)升降之樞紐2脾喜燥惡濕：與胃喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。 1

26、）“脾虛生濕”，可見肢倦乏力、納呆 、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。 2）對(duì)濕邪有特殊的易感性 如：藿香正氣丸 2021/4/2684 2、脾在體合肌肉、3、主四肢（四末）：脾氣健運(yùn)脾失健運(yùn)肌肉豐滿壯實(shí)四肢強(qiáng)勁有力肌肉消瘦四肢軟弱無(wú)力（三）脾與系統(tǒng)連屬：1、脾合胃2021/4/26854、脾在竅為口，5、其華在唇：脾失健運(yùn)飲食旺盛 口味正常口唇紅潤(rùn)有光澤 不思飲食 口淡泛味口唇萎黃不澤 脾開竅于口其華在唇人的飲食口味與脾有關(guān)?？诖降纳珴膳c氣血的盛衰有關(guān)。脾氣健運(yùn)2021/4/2686思慮過(guò)度氣機(jī)不暢脾運(yùn)失職6、脾在志為思：脘腹脹悶不思飲食眩暈健忘歸脾丸心脾兩虛2021/4/2687脾氣健運(yùn)口潤(rùn)

27、、涎不外溢于口?？谙逊置谄⑻摬粩z涎液外溢7、脾在液為涎：2021/4/2688三、脾與胃病辨證(102頁(yè))2021/4/2689脾與胃病辨證脾的生理功能：主運(yùn)化,生化氣血主升清主統(tǒng)血在體合肌肉,其華在唇,開竅于口在志為思，在液為涎與胃相表里足太陰脾2021/4/2690胃的生理功能：受納、腐熟水谷,主通降,以降為和.足陽(yáng)明胃2021/4/2691病 理 脾 納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血 胃 脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣2021/4/2692脾病常見證候一、脾氣虛證 二、脾虛氣陷證 三、脾陽(yáng)虛證四、脾不統(tǒng)血證 五、寒濕困脾證六、濕熱蘊(yùn)脾證 2021/4/2693胃病的常見證候二、胃陽(yáng)虛證

28、 三、胃陰虛證 四、寒邪犯胃證 五、胃熱熾盛證 六、食滯胃腸證 2021/4/26941 脾氣虛證概 念 脾氣不足，運(yùn)化失職之證機(jī) 制 稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過(guò)度 思慮太過(guò) 2021/4/2695表現(xiàn)分析 納少腹脹，便溏 - 脾虛失運(yùn) 面色萎黃，消瘦 - 脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng) 或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 倦怠，乏力，懶言-氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱 - 脾胃氣虛辨證要點(diǎn) : 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥“四君子湯”2021/4/2696 2 中氣下陷證（脾虛氣陷證）概 念 脾氣不足，升清失職之證機(jī) 制 脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”2021/4/2697表現(xiàn)分析 頭暈?zāi)垦?- 脾虛清陽(yáng)不

29、升 久泄久痢，便意頻數(shù) - 脾虛清陽(yáng)下陷 脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等 - 脾虛舉托無(wú)力 脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn) ： 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥“補(bǔ)中益氣湯”2021/4/2698 3 脾不統(tǒng)血證概 念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機(jī) 制 脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證” 2021/4/2699表現(xiàn)分析 出血癥： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多 - 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細(xì)弱辨證要點(diǎn) 出血癥 + 脾氣虛見癥“歸脾丸 ” 2021/4/26100 4 脾陽(yáng)虛證概 念 脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無(wú)力之證機(jī) 制 脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過(guò) 2021/4/26101表現(xiàn)分析 腹

30、痛喜暖喜按 - 陽(yáng)虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 - 脾失健運(yùn) 肢冷 - 陽(yáng)虛失煦 或浮腫，小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力 - 陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛辨證要點(diǎn) : 納少腹脹便溏 + 陽(yáng)虛見癥“(附子)理中丸”2021/4/26102 討論 脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證的區(qū)別與聯(lián)系 ： 同：均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為 基本見癥。由于各證的病機(jī)同中有異，故臨床表現(xiàn)又各有不同。 異：脾氣虛-以脾氣虛弱，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化；脾陽(yáng)虛-是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有陽(yáng)虛生寒，水濕內(nèi) 停的見癥；脾氣下陷-是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無(wú)力，

31、內(nèi)臟 下垂的見癥；脾不統(tǒng)血-是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。 2021/4/26103 5 寒濕困脾證概 念 寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證機(jī) 制外感寒濕飲食不節(jié)2021/4/26104表現(xiàn)分析 脘腹脹痛，納少便溏 - 脾運(yùn)不利嘔惡身重 - 寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 - 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少 - 寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩 - 寒濕辨證要點(diǎn)： 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見癥2021/4/26105 6 濕熱蘊(yùn)脾證概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證機(jī) 制 外感濕熱飲食不節(jié)2021/4/26106表現(xiàn)分析 脘腹痞

32、悶，納呆便溏 - -運(yùn)化失職 嘔惡口苦 - -濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚(yáng) - -濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) - -濕熱辨證要點(diǎn) ： 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕熱見癥2021/4/26107 7.胃陽(yáng)虛證含義:因胃陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失和降所表現(xiàn)的證候。又稱胃虛寒證。機(jī)制 ：過(guò)食生冷過(guò)用苦寒 脾胃素虛久病傷陽(yáng) 2021/4/26108表現(xiàn) 分析: （）胃陽(yáng)虛衰，胃失和降胃脘綿綿冷痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或挾有不消化食物，食少脘痞。（）具有陽(yáng)虛見癥。辯證要點(diǎn):胃失和降+陽(yáng)虛見癥。 理

33、中丸,小建中湯，溫胃舒2021/4/26109 8. 胃陰虛證概 念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機(jī) 制 溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣 2021/4/26110表現(xiàn)分析 胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜 - 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆 - 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn) 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥 “沙參麥冬湯”2021/4/26111 9. 寒邪犯胃證概 念 寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機(jī)之證 飲食生冷脘腹受涼 機(jī) 制2021/4/26112表現(xiàn)分析 胃脘冷痛拘急，痛勢(shì)急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減

34、- 吐后氣機(jī)得暢 實(shí)寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦 - 胃寒盛 辨證要點(diǎn)： 胃脘冷痛，痛劇 + 實(shí)寒見癥“附子理中丸 生姜紅糖飲 寶寶一貼靈”2021/4/2611310： 胃熱證概 念 胃火亢盛，胃失和降之證機(jī) 制 嗜食辛辣（火）熱和降失職外 感情志不遂胃2021/4/26114表現(xiàn)分析 胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 - 胃納腐能力過(guò)亢 或齒衄，牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦絡(luò) 實(shí)熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn) 胃脘灼痛，消谷善饑、口臭 + 實(shí)熱見癥“梔子金花丸 黃連上清片”2021/4/26

35、115 12.食滯胃脘證概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證機(jī) 制 飲食不節(jié)食積 胃脘胃腑失和脾胃虛弱2021/4/26116表現(xiàn)分析 脘腹脹痛，拒按 - 食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢 噯腐吞酸 - 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭 食 - 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐 - 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 - 食滯腸道，阻滯氣機(jī) 舌苔厚膩，脈滑 - 食積 辨證要點(diǎn)：傷食史，脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食“小兒消食片 健胃消食片 保和丸” 2021/4/26117肝解剖表里關(guān)系：膽生理特性和生理功能聯(lián)系功能 五體：在體合筋 其華在爪 五官：開竅于目 五志為怒 五液

36、為淚 五時(shí)與春氣相通應(yīng)屬性： 陰陽(yáng)屬性：陰中之陽(yáng) 五行屬性：木 “將軍之官”2021/4/261181、肝主疏泄： 肝具有調(diào)暢人體全身氣機(jī)的功能。表現(xiàn)在五個(gè)方面2）促進(jìn)消化3）調(diào)達(dá)情志 4）促進(jìn)血液運(yùn)行和津液代謝 5）調(diào)節(jié)生殖功能1）調(diào)暢氣機(jī)（一）主要生理功能：2021/4/261191）調(diào)暢氣機(jī)：氣機(jī)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī)協(xié)調(diào)平衡。疏泄失常疏泄太過(guò)疏泄不及（肝氣郁結(jié)）（肝氣上逆）胸脅少腹乳房脹痛 （肝經(jīng)循行）頭目脹痛 、面紅目赤吐血 咯血 甚則中風(fēng)2021/4/26120氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào)心情舒暢 不及-肝氣郁結(jié) 太過(guò)-肝氣亢盛亢奮疏泄失常2）調(diào)暢情志：疏泄正常抑郁 長(zhǎng)期情志異常20

37、21/4/261213）：促進(jìn)血液運(yùn)行和津液代謝 氣機(jī)調(diào)暢 血液、津液運(yùn)行正常。疏泄正常疏泄失常氣機(jī)郁結(jié)津液代謝障礙癥積、腫塊、經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng) 痰飲、水腫、痰核、臌脹血瘀活血行氣理氣治水2021/4/26122調(diào)節(jié)膽汁分泌排泄氣機(jī)調(diào)暢助脾胃運(yùn)化促進(jìn)飲食物消化吸收保持脾胃升降協(xié)調(diào)疏泄正常眩暈 飧泄脾氣不升胃氣不降肝膽不和嘔逆 噯氣 腹脹 便秘脅下脹或疼痛 口苦 黃疸4）促進(jìn)消化（助脾運(yùn)化）：疏泄失常2021/4/261235）調(diào)節(jié)性功能：女子排卵月經(jīng)來(lái)潮（依賴肝的疏泄功能）男子排精精液排泄通暢有度； 月經(jīng)周期正常，經(jīng)行通暢精液排泄失常月經(jīng)周期紊亂或痛經(jīng)、閉經(jīng)疏泄正常疏泄失常2021/4/2

38、6124需血量肝將血輸出血回歸于肝各種出血癥。體息睡眠2、肝主藏血：2）制約肝陽(yáng)上亢 1）濡養(yǎng)全身目澀 夜盲 肢麻 貯藏血液調(diào)節(jié)血量肝不藏血需血量人活動(dòng)時(shí) -指肝有 貯藏血液 和 調(diào)節(jié)血量的功能。 （一）主要生理功能肝血不足2021/4/26125（二）肝的生理特性 1肝為剛臟，主升發(fā) 肝氣主升主動(dòng)，易亢易逆，故被稱為“將軍之官”。病理特點(diǎn)：肝氣，肝陽(yáng)常有余。3肝體陰而用陽(yáng)體陰:(1)肝居膈下，屬陰臟 (2)肝藏血，血屬陰。用陽(yáng):(1)肝主疏泄,性喜條達(dá)，其性屬陽(yáng)； (2)病理變化，肝陽(yáng)易亢，肝風(fēng)易動(dòng)。養(yǎng)肝、柔肝、和肝清肝、疏肝、鎮(zhèn)肝、熄肝風(fēng)2021/4/26126（三）肝與系統(tǒng)連屬：肝血不足

39、肢體麻木 手足震顫 爪甲枯槁肝血充盛肢體靈活有力 爪甲紅潤(rùn)堅(jiān)韌1、肝合膽2）肝在體合筋，3）其華在爪：2021/4/26127肝陽(yáng)上亢視物不清或夜盲，兩目干澀頭目眩暈肝陰血不足肝火上炎目赤腫痛4）肝在竅為目：2021/4/26128 傷肝大怒郁怒不解氣血上逆陽(yáng)氣上亢吐血昏厥5、肝在志為怒（怒則氣上）：2021/4/261296）肝在液為淚：肝血充盛雙目濡潤(rùn)肝經(jīng)風(fēng)熱兩目干澀迎風(fēng)流淚肝血不足2021/4/26130肝與膽病辨證（103頁(yè)）2021/4/26131足厥陰肝2021/4/26132膽的生理功能：主貯存和排泄膽汁，主決斷 足少陽(yáng)膽2021/4/26133 病 理 筋、爪、目失養(yǎng) 疏泄、藏

40、血、條達(dá)異常 實(shí)證居多 氣易郁，火易盛，陽(yáng)易亢，風(fēng)易動(dòng) 膽汁藏、泄不利 決斷失職肝膽2021/4/26134 常見癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝 病膽 病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等2021/4/26135 肝與膽病的常見證候一、肝血虛證 二、肝陰虛證 三、肝氣郁滯證 四、肝火熾盛證 五、肝陽(yáng)上亢證 六、肝膽濕熱證 七、寒滯肝脈證 八、膽郁痰擾證九、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 2021/4/261361. 肝血虛證 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證 脾胃腎失血久病 機(jī) 制 概 念2021/4/26137表現(xiàn)分析 眩暈，耳鳴，面白無(wú)華 頭面失榮 視物模糊或夜盲 血不養(yǎng)目 爪甲

41、不榮 筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng) 血不養(yǎng)筋而生風(fēng) 或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng) 血?？仗?舌淡，脈細(xì) 血虛 辨證要點(diǎn) 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + 血虛癥2021/4/26138肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證2. 肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏 機(jī)制 概念2021/4/26139表現(xiàn)分析 頭暈耳鳴，兩目干澀 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 虛火上炎 脅肋灼痛 虛火灼傷肝絡(luò) 或手足蠕動(dòng) 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 陰虛證 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) 肝陰虛 辨證要點(diǎn) 頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥一貫煎2021/4/26140肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆于上之證5. 肝陽(yáng)上亢證郁怒不解 機(jī) 制 概 念房事過(guò)度年高腎虛2021/4/26141表現(xiàn)

42、分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢(mèng) 陰虛陽(yáng)亢盛于上 急躁易怒 肝失條達(dá) 腰膝酸軟 腎虛腰府骨骼失 頭重足飄 上盛下虛（本虛標(biāo)實(shí)） 舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) 陽(yáng)亢 辨證要點(diǎn) 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄天麻鉤藤飲 2021/4/261426. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念 非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震 顫、抽搐等動(dòng)風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類 實(shí) 風(fēng) 肝陽(yáng)化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證 2021/4/26143 6.1 肝陽(yáng)化風(fēng)證 概 念 肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證 機(jī) 制 參“肝陽(yáng)上亢證” 2021/4/26144表現(xiàn)分析 眩暈欲仆，頭搖而痛 陽(yáng)亢生風(fēng)上擾 項(xiàng)強(qiáng)肢顫 風(fēng)

43、動(dòng)筋攣 語(yǔ)言謇澀 風(fēng)陽(yáng)擾絡(luò) 手足麻木 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力 陰虛陽(yáng)亢 甚則突然昏倒，不省人事 風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜， 舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴 風(fēng)痰阻絡(luò) 辨證要點(diǎn) 陽(yáng)亢 + 動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”2021/4/26145 討論 腎陰虛證、肝陰虛證、肝陽(yáng)上亢證、肝陽(yáng)化風(fēng)在病機(jī)上有何內(nèi)在聯(lián)系？其病理特征是什麼？腎陰虛 肝陰不足 肝陽(yáng)上亢 肝陽(yáng)化風(fēng) 水不涵木陰虛陽(yáng)亢陽(yáng)亢無(wú)制2021/4/26146肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證3. 肝郁氣滯證 機(jī) 制情志不遂精神刺激病邪侵襲 概 念2021/4/26147表現(xiàn)分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄條達(dá) 胸脅、少腹或乳

44、房脹痛 肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng) 沖任失調(diào) 舌苔薄白，脈弦 肝氣郁結(jié) 辨證要點(diǎn) 情志抑郁、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛（加味）逍遙丸2021/4/26148肝火亢盛，火氣上逆之證4. 肝火熾盛證情志不遂 機(jī) 制 概 念熱邪侵襲過(guò)食肥甘2021/4/26149 辨證要點(diǎn) 頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥 “龍膽瀉肝丸” 頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 肝火上擾 口苦 膽汁上蒸 急躁易怒 肝失條達(dá) 脅肋灼痛 火灼肝經(jīng) 失眠 熱擾心神 或吐血衄血 熱傷血絡(luò) 便秘尿赤 熱傷津液 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝火 表現(xiàn)分析2021/4/261506. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 6.2 熱極生風(fēng)證

45、概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證機(jī) 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風(fēng) 2021/4/26151表現(xiàn)分析 高 熱 熱盛蒸騰于外 神昏，或煩躁如狂 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目 上視，牙關(guān)緊閉 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) 肝經(jīng)熱盛 辨證要點(diǎn) 實(shí)熱證（高熱神昏）+ 肝風(fēng)表現(xiàn)羚角鉤藤飲2021/4/26152 6.3 陰虛動(dòng)風(fēng)證 參“肝陰虛證” 辨證要點(diǎn)： 陰虛 + 肝風(fēng)（手足蠕動(dòng)） 6.4 血虛生風(fēng)證 參“肝血虛證” 辨證要點(diǎn)： 血虛 + 肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉跳動(dòng)） “大定風(fēng)珠” 2021/4/261537 肝膽濕熱證概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之

46、證機(jī) 制 外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱2021/4/26154 表現(xiàn)分析 脅肋灼熱脹痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯 厭食腹脹 肝脾不調(diào) 口苦泛惡 肝胃不和 大便不調(diào)，尿短赤 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利 或寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃 少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽汁外溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 濕熱 辨證要點(diǎn) 脅肋脹痛，身目發(fā)黃,納呆尿黃，帶下黃臭+濕熱證 “龍膽瀉肝丸”2021/4/261558.寒滯肝脈證 含義：因寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位（繞陰器，抵少腹，布胸脅，過(guò)兩乳，上連目系，上達(dá)巔頂）冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡(jiǎn)稱肝寒證。機(jī)制 ： 寒

47、邪侵襲肝經(jīng)2021/4/26156.表現(xiàn) 分析 （）具有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮引痛，或巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊。（）具有寒邪傷陽(yáng)見癥。辨證要點(diǎn)：少腹、陰部、巔頂冷 痛，脈弦緊或沉緊等。 2021/4/26157 9 膽郁痰擾證 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證 機(jī) 制情志不遂火（熱）本證 痰 膽 概 念2021/4/26158 驚悸不寐，多夢(mèng)，煩躁不寧 膽氣不寧 胸脅脹悶，善太息 膽郁氣機(jī)不暢 眩暈耳鳴 痰熱上擾 口 苦 膽氣上犯 嘔 惡 脾胃受累失和 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) 痰熱 辨證要點(diǎn) ： 膽怯 驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩溫膽湯 表現(xiàn)分析2021/4/261592、主水

48、液3、主納氣、主一身陰陽(yáng)1、主藏精、生長(zhǎng)發(fā)育生殖系統(tǒng)連屬1）腎主骨生髓、其華在發(fā)2）在志為恐3）在竅為耳和二陰4）在液為唾主要生理功能：（五）腎(作強(qiáng)之官)2021/4/26160后天之精腎中精氣精（腎為封藏之本）（一）主要生理功能：先天之精1、腎藏精“腎為先天之本”?！捌楹筇熘尽薄?021/4/26161指人的生、長(zhǎng)、壯、老、已與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。 （1）機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育 (2)生殖：2021/4/26162主生長(zhǎng)發(fā)育 腎中精氣的盛衰是機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已之根本；齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)是腎中精氣的外候,是判斷機(jī)體發(fā)育狀況和衰老程度的客觀指標(biāo)。2021/4/26163 小兒骨骼發(fā)育遲

49、緩（五軟、五遲）。 青年生殖器官發(fā)育不良。中年早衰及性功能減退。 老年齒及發(fā)脫落，骨脆易折。（3）促進(jìn)血液生成：精血同源腎精不足五遲:指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲；五軟:指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟2021/4/26164腎陽(yáng)腎陰滋養(yǎng)濡潤(rùn)推動(dòng)溫煦平衡失調(diào)腎陽(yáng)虛腎陰虛腎中精氣眩暈耳鳴 腰膝酸軟五心煩熱 潮熱盜汗舌紅苔少 脈細(xì)數(shù) 面白肢冷、腰酸腿軟浮腫、生殖功能減退小便清長(zhǎng)、脈遲緩。（原動(dòng)力）2021/4/261652、腎主水液代謝：脾營(yíng)養(yǎng)全身汗、尿、糞呼濁排出體外腎腎氣化腎陰肺開合水液重吸收生成尿液排出尿少 尿閉 水腫或小便清長(zhǎng) 尿量多失常腎陽(yáng)排尿正常清濁三焦體內(nèi)水液代謝(腎氣化起主宰作

50、用)2021/4/26166“肺為氣之主，腎為氣之根”如：蘇子降氣湯 呼多吸少、 呼吸表淺、動(dòng)則喘甚腎攝納3、腎主納氣：保持呼吸深度肺吸入清氣腎不納氣2021/4/26167（二）腎的生理特性 1、腎主封藏：腎主封藏是對(duì)腎的生理功能 的高度概括。它體現(xiàn)于腎的藏精，主水 ，納氣，固胎等。2、腎為水火之宅: 腎陰-元陰、真陰、腎水、真水 腎陽(yáng)-元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火、腎火、 命門 之火 2021/4/261681、腎合膀胱2、腎主骨生髓是指腎之精氣有促進(jìn)骨髂生長(zhǎng)和資生骨髓、腦髓及脊髓的作用。 腎主骨生髓（三）腎與系統(tǒng)連屬：3、其華在發(fā)：2021/4/26169精氣充盈精氣不足齒的生長(zhǎng)脫落發(fā)的生長(zhǎng)脫落與腎

51、中精氣相關(guān)骨骼的生長(zhǎng)骨骼脆弱易折 頭昏耳鳴 小兒發(fā)育遲緩牙齒易脫落 發(fā)早白枯槁易落骨骼發(fā)育正常堅(jiān)固有力 精明敏捷 牙齒堅(jiān)固有力發(fā)黑潤(rùn)澤 腦的發(fā)育2021/4/261704、腎開竅于耳及二陰：髓?？仗摚犃p退，耳鳴耳聾。精氣充盈髓海得養(yǎng)，聽覺(jué)靈敏。精氣虛衰有賴于腎的滋養(yǎng)才能發(fā)揮作用。開竅于耳二陰前陰尿道和外生殖器。 后陰肛門。 2021/4/26171腎的氣機(jī)逆亂，封藏不固。腎氣下沉，精氣不藏。 驚恐過(guò)度（驚則氣亂，恐則氣下）二便失禁5、腎在志為恐：2021/4/261726、腎在液為唾：唾為腎精所化生。唾液中較稠厚的部分多唾久唾耗傷腎精腎精不足唾少口干2021/4/26173腎的生理功能：藏

52、精主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖，主納氣主 一身之陰陽(yáng)，主水液代謝在體合骨,其華在發(fā),開竅于耳和二陰在志為恐，在液為唾與膀胱相表里腎與膀胱辨證104頁(yè)2021/4/26174足少陰腎經(jīng)2021/4/26175膀胱的生理功能： 主貯尿和排尿2021/4/26176足太陽(yáng)膀胱2021/4/26177腎與膀胱病常見證候 一、腎陰虛證 二、腎陽(yáng)虛證 三、腎氣不固證 四、腎不納氣證五、膀胱濕熱證2021/4/26178病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 - 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異常- 膀 胱主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 - 腎 尿頻、急、痛、閉 - 膀 胱 2021/4/261791 .腎陰虛證概

53、 念 腎陰不足，化燥生熱之證 機(jī) 制久病溫燥藥房事 溫病2021/4/26180表現(xiàn)分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫 男子遺精 虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行陰虛證- 腎陰不足，髓?？仗?辨證要點(diǎn) 腎病主癥 + 陰虛見癥 “六味地黃丸”（杞菊地黃丸 知柏地黃丸） 2021/4/261812 .腎陽(yáng)虛證概 念 腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化不利之證機(jī) 制 年高房事久病2021/4/26182表現(xiàn)分析 面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷 陽(yáng)虛失煦，機(jī)能衰退腰膝酸冷或痛 腎陽(yáng)虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕 命火衰微，生殖機(jī)能減退或小便清長(zhǎng)，夜尿增多 陽(yáng)虛氣

54、化不利 舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無(wú)力，尺部尤甚 腎陽(yáng)虛 辨證要點(diǎn) 全身機(jī)能尤其 腎功能 低下 + 寒象 “金匱腎氣丸”2021/4/26183 3.腎氣不固證概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證 機(jī) 制年高或年幼房事過(guò)度 久病 2021/4/26184表現(xiàn)分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 - 腎氣虛，機(jī)體功能低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 - 腎氣虛，精關(guān)不固（精關(guān)不固） 女子帶下清稀 或胎動(dòng)不安 舌淡苔白脈弱 腎氣虛，膀胱失約（小便不固）辨證要點(diǎn):“五不固”+腎氣虛腎氣虛，沖任不固（月經(jīng)、帶下、胎元不固）2021/4/261854.腎不納氣證含義:腎氣虛衰，清氣失于

55、攝納機(jī) 制: 久病咳喘年老體弱勞累太過(guò)2021/4/26186表現(xiàn)分析：久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則甚腎不納氣，氣不歸原甚則大汗淋漓，肢冷面青，脈微欲絕亡陽(yáng)氣脫顴紅，心煩-久虛傷陰舌紅，脈細(xì)無(wú)力-陰虛內(nèi)熱 辨證要點(diǎn)：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)-腎氣丸、參蛤散2021/4/26187 5. 膀胱濕熱證概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利之證 外感濕熱過(guò)食肥甘 機(jī) 制2021/4/26188表現(xiàn)分析 尿頻急澀，尿道灼痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道 小便短赤，混濁或尿血 小 腹 脹 悶 或 疼 痛 或尿中有砂石 濕熱煎熬尿中雜質(zhì) 或發(fā)熱腰痛 濕熱郁蒸，阻滯腰府 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 濕熱 濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱，灼傷血絡(luò)，

56、氣化不利辨證要點(diǎn) 尿頻、尿急、尿痛 + 濕熱見癥 八正散 2021/4/26189【附】 命門關(guān)于命門的位置和命門功能，歷來(lái)有不少爭(zhēng)論。從形態(tài)言，有有形與無(wú)形之爭(zhēng)；從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭(zhēng)。但對(duì)命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認(rèn)識(shí)是一致的。認(rèn)為腎陽(yáng)命門之火；腎陰命門之水。腎陽(yáng)，亦即真陽(yáng)、元陽(yáng)；腎陰，亦即真陰、真水。代醫(yī)家言命門，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)腎中陰陽(yáng)的重要性而已2021/4/26190五臟與系統(tǒng)連屬歸納 志 體 竅 液 華心喜脈舌汗面肺悲憂皮鼻涕毛脾思肌肉四肢口涎唇肝怒筋目淚爪腎恐骨耳及二陰唾發(fā)2021/4/261911、六腑即膽、胃、 小腸、

57、大腸、膀 胱、 三焦的總稱。多為中空有腔的臟器2、共同生理功能： 受盛和傳化水谷3、共同生理特點(diǎn)： 瀉而不藏 ，實(shí)而不滿4、六腑的共同生理特性： 以 降 為 順，以 通 為 用六腑概述2021/4/26192 位置：位于右脅下， 附于肝之短葉間， 膽與肝相表里。 形態(tài)：中空的囊狀器官 （一）膽概述：生理功能1）貯存和排泄膽汁2）主決斷（中正之官）2021/4/26193肝促進(jìn)膽汁的生成與排泄膽汁是在肝內(nèi)生成，由肝化生分泌。膽汁生成后，則流入膽囊，由膽囊貯存2021/4/26194肝疏泄失職膽汁上逆膽汁外溢膽汁排泄不利黃疸口苦、嘔吐苦水厭食油膩 胸脅脹痛 納呆 便稀1、貯存和排泄膽汁：2021/

58、4/261952、主決斷：決斷意義指膽具有判斷事物，作出決定的作用。 2）作出準(zhǔn)確的判斷。 膽氣虛弱1）能控制自我的意識(shí)和動(dòng)作。膽小怕事善恐易驚失眠多夢(mèng)生理特性:主升2021/4/26196（三）小腸 “受盛之官” 1）受盛化物2）泌別清濁3）主液主要生理功能 小腸接受胃內(nèi)食物， 對(duì)食物進(jìn)一步消化吸收。 功能異常：腹脹腹痛、腹瀉、便溏。1) 受盛化物： 2021/4/26197胃兩門三脘：上部上脘(包括賁門)。 中部中脘，即胃體。 下部下脘(包括幽門)。胃“太倉(cāng)” “水谷之?！?2021/4/26198生理功能：受納、腐熟水谷。飲食物胃小腸清脾的運(yùn)化供養(yǎng)全身“胃為水谷之?！蔽笟馓撍ノ鸽涿浲?納

59、差 噯腐 1、受納、腐熟水谷：（靠胃氣作用）2021/4/26199生理特性:1、人以胃氣為本（脾胃功能）2、主通降、以降為和：通降是受納的前提條件。 飲食物胃小腸濁大腸糞便排出納呆厭食口臭 胃氣上逆惡心 嘔吐 噯氣胃失通降（靠胃氣的通降作用）3.喜潤(rùn)惡燥2021/4/26200小腸清濁尿液排出營(yíng)養(yǎng)全身糞便排出脾運(yùn)化腎 膀胱大腸食物消化吸收（余液）功能異常水走大腸小便短少 便溏 泄瀉“利小便即所以實(shí)大便”2)泌別清濁2021/4/26201主要生理功能：傳化糟粕、主津食物殘?jiān)斩嘤嗨质澄餁堅(jiān)S便）排出體外（四）大腸傳化失調(diào) 大腸肛門便秘腹痛下痢里急后重大腸實(shí)熱大腸濕熱生理特點(diǎn)：以通降為用

60、“傳導(dǎo)之官”2021/4/26202多余水液腎氣化失職膀胱開合失調(diào)或小便不利、尿少、尿閉。尿頻、尿急、遺尿、失禁。（五）膀胱（腎氣化）形成尿液尿液排出貯存于膀胱膀胱開合賴腎氣化主要生理功能：貯存和排泄尿液?！爸荻贾佟?021/4/26203 上焦（膈上） 中焦(膈下臍上)下焦(臍下)腐熟運(yùn)化水谷分清泌濁排泄廢物消化吸收輸送營(yíng)養(yǎng)生化氣血散精全身通過(guò)氣化將廢物排出宣發(fā)敷布心肺脾胃腎肝膀胱（六）三焦生理功能：通行元?dú)?；運(yùn)行水液、水谷；主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化。三焦：是上焦、中焦、下焦的合稱。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆“決瀆之官”2021/4/26204飲食物胃膽汁（腐熟、消化）清濁供養(yǎng)全身（泌