1、鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）1ppt課件自控鎮(zhèn)痛(PCA)分為靜脈和硬膜外置管兩種方法。自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)介紹如下：2ppt課件1、設(shè)備、藥物與給藥途徑：病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）；阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等；局麻藥如布比卡因、利多卡因等；阿片類藥物局麻藥類藥物混合使用。給藥途徑有三種：(1)靜脈（PCIA）：通道接在靜脈內(nèi)給藥；（2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中給藥；(3)皮下（PCHA）或經(jīng)神經(jīng)根（PCNA）：通道接在皮下或神經(jīng)根給藥。3ppt課件2、使用方法：一般無需借助手控開關(guān)，自動開關(guān)給藥即可滿足病人需求。個別疼痛閾較低的病人可加用手控開關(guān)，根據(jù)疼痛的需要病人可自行按壓手控開關(guān)增

2、加鎮(zhèn)痛藥物的劑量，無須臨床工作人員參與。4ppt課件3、PCA泵 PCA技術(shù)即病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，其特點(diǎn)是可以有效地減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，克服了病人對自控鎮(zhèn)痛藥物的個體差異，防止藥物過量，即由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方式、病人一般情況等因素設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式，其作用機(jī)制是麻醉醫(yī)生設(shè)定給藥方式-病人根據(jù)自身疼痛感受-PCA控制機(jī)制-自行給藥-緩解疼痛，避免意識不清的病人用藥過量，比較安全。5ppt課件4、護(hù)理6ppt課件4.1 術(shù)前護(hù)理 首先向患者和家屬介紹疼痛可引起哪些術(shù)后并發(fā)癥，以及術(shù)后止痛的重要性;其次，向患者介紹PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA

3、鎮(zhèn)痛的必要性和比肌注止痛藥的優(yōu)越性，使其消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理。7ppt課件4.2 術(shù)后護(hù)理 8ppt課件(1)術(shù)后將PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家屬以及病房護(hù)士說明使用方法及注意事項。 9ppt課件(2)正確評估患者的疼痛。疼痛時會出現(xiàn)血壓升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出現(xiàn)皺眉、呻吟等反應(yīng)。疼痛加劇時可將PCA鎮(zhèn)痛泵上的自控按鍵按壓以加速藥液的流入，減輕疼痛，若疼痛仍不能緩解，應(yīng)立即告知醫(yī)生，不可隨意肌注止痛藥物，以免藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 10ppt課件(3)妥善固定PCA泵，導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落，協(xié)助患者翻身時防

4、止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物。 11ppt課件(4)觀察患者的呼吸。PCA泵常用止痛藥物對患者的呼吸有明顯的抑制作用，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 12ppt課件(5)觀察患者的血壓脈搏。麻醉鎮(zhèn)痛藥可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使血漿中的濃度下降，機(jī)體的痛閾提高，同時使脈率減慢，血壓降低，因此，鎮(zhèn)痛期間應(yīng)常規(guī)每12h測血壓脈搏1次，4872h后可適當(dāng)延長監(jiān)測時間。 13ppt課件( 6)觀察置管處穿刺點(diǎn)情況。定期更換傷口伏貼，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生，防止置管滑出腔外，造成局部組織損害。14ppt課件(7)做好手術(shù)病人術(shù)后心理護(hù)理。圍手術(shù)期大多數(shù)病人

5、都或多或少都有焦慮、擔(dān)心等的心理因素出現(xiàn)，而這些直接影響到手術(shù)的效果，以及鎮(zhèn)痛泵使用效果，因而術(shù)前術(shù)后要充分做好病人心理護(hù)理。當(dāng)病人及家屬有疑問時，作為護(hù)理人員要善于聆聽患者的訴說，及時解決疑問，滿足病人生理及心理上的需要。 15ppt課件(8)做好術(shù)后健康教育。病情允許者早日進(jìn)行功能鍛煉，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。16ppt課件4.3 并發(fā)癥的護(hù)理17ppt課件4.3.1 尿潴留 因芬太尼等可引起尿潴留，故PCA泵拔除24h后患者感覺能自主排尿時方可拔除導(dǎo)尿管。本組9例拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿緩解。 18ppt課件4.3.2 腹脹、便秘 PCA泵使用的芬太尼、格拉司瓊等藥物均可抑制腸蠕動，故應(yīng)協(xié)助患者多翻身，鼓勵其在病情允許情況下早期下床活動，進(jìn)食新鮮蔬