1、 技能(jnng)考試要點 變態(tài)診斷1.復 習 指 導基礎心理學以正常成人的心理活動為對象(duxing)，闡述心理活動最基本的規(guī)律。社會(shhu)心理學研究社會情境中的人的心理過程及其行為規(guī)律。發(fā)展心理學對人生全過程各個年齡階段的心理特點進行研究，以揭示現(xiàn)代人心理活動的規(guī)律。變態(tài)心理學以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象。心理測量學是以量化形式對心理現(xiàn)象進行研究分析。咨詢心理學是處理心理問題、改善心理狀態(tài)理論與實務的心理學。咨詢過程包含心理診斷、心理咨詢兩個大的階段。心理診斷作為確定問題及其成因的學科，應用在咨詢初期。心理咨詢作為處理心理問題的主要手段和方法應用于整個咨詢中。心理測驗作為診斷、咨

2、詢的工具使用于整個咨詢過程中。2.動機沖突的四種形式：1)雙趨式?jīng)_突 2)雙避式?jīng)_突3)趨避式?jīng)_突 4)雙重趨避式?jīng)_突3.常見異常心理的癥狀認知障礙（一）感知障礙感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。知覺障礙：錯覺、幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺） 感知綜合障礙：視物變形癥（“視物顯大癥”、“視物顯小癥”）、非真實感、窺鏡癥等?！疽呻y解析】(1)耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“

3、聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。內(nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙?；颊邔|體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁

4、發(fā)作。 【特點】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。 內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想(wngxing)、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn) 我的肝腐爛(fln)了我一定有肝病（依據(jù)是我的肝腐爛(fln)，其實沒腐爛，但患者堅信不疑）內(nèi)臟性幻覺疑病妄想（二）思維障礙思維形式障礙（包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙） 1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏4、思維松弛或思維散漫5、破裂性思維6、思維不連貫7、思維中斷8、思維插入和思維被奪9、思維云集（又稱強制性思維）10、病理性贅述11、病理

5、性象征性思維12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維思維內(nèi)容障礙 包括妄想、強迫觀念、超價觀念按妄想的主要內(nèi)容歸類：關系妄想把實際與己無關的事與己聯(lián)系；被害妄想堅信自己受到跟蹤監(jiān)視、打擊陷害；特殊意義妄想認為別人的言行有特殊含義；物理影響妄想認為自己思維、情感、意志、行為受到外在某種力量（物理因素）的操縱，不能自主；夸大妄想夸大自己的財富、地位、能力、權利等；自罪妄想（罪惡妄想）毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤；疑病妄想毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重疾??；嫉妒妄想堅信配偶對己不忠，另有外遇（與性相關）；鐘情妄想（被鐘情妄想）堅信某異性對自己產(chǎn)生愛情；內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）認為自己的內(nèi)心想法或者隱私被

6、別人洞悉。按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想【疑難解析】思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異常思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價觀念、強迫觀念） 打個比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字數(shù)太少，要么字數(shù)太多，要么前言不搭后語，錯誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）為了避免鑒別上的困難和提高(t go)癥狀評定的一致性，最方便的辦法是把超價觀念一般地看做是妄想，這實際上是許多英美作者的做法，例如PSE和牛津精神病學教科書。本書作者不同意這種方便法門，主張將超價觀念明確區(qū)別于妄想

7、。妄想總是個人獨特的信念；凡是兩個或更多的人共有的信念，即具有社會可接受性（social acceptability）或約定的真實性（consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超價觀念。 摘自許又新著精神癥狀(zhngzhung)的分析【疑難(y nn)解析】疑病觀念Vs疑病妄想疑病觀念是超價觀念，是在一定現(xiàn)實基礎上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅信不疑的思維 二者在表現(xiàn)上都是患者堅信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實基礎的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實基礎，是荒謬的，無法解釋或理解。 所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。

8、（三）認知障礙注意障礙 注意是一切心理活動共有的屬性，對判斷是否有意識障礙有重要意義（意識障礙總是伴隨有注意障礙） 臨床常見：注意減弱患者主動和被動注意的興奮性減弱；注意狹窄注意范圍顯著減小，主動注意減弱。 記憶障礙：包括記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構、虛構等。智能障礙：1、精神發(fā)育遲滯；2、癡呆。（四）自知力障礙【疑難解析】自知力的判斷判斷自知力的要點： 1）患者承認患有精神??； 2）能列出所患精神病的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判； 3）能正確認知自身患病前后主要變化； 4）能正確認知自身患病時與其他正常人的區(qū)別；全面符合以上要點，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，

9、自知力缺失。（蔡焯基）常見異常心理的癥狀情緒障礙（一）以程度變化為主的情緒障礙:情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖。（二）以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙：情緒遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯。 （三）腦器質(zhì)性損害的情緒障礙：情緒脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快。 5.常見異常心理的癥狀意志行為障礙（一）意志增強（二）意志缺乏（三）意志減退（四）精神運動性興奮分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種（五）精神(jngshn)運動性抑制包括木僵、違拗（主動性違拗和被動性違拗）、臘樣屈曲、緘默、被動型服從、刻板(kbn)動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作。 6.常見(chn jin)精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想

10、性障礙 注意鑒別，及時轉(zhuǎn)診（一）精神分裂癥一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征；通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害；多起病與青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退；患病期自知力基本喪失。 【疑難解析】精神分裂癥的分裂現(xiàn)象整個精神活動與客觀環(huán)境的分裂。精神活動內(nèi)部的分裂，即知、情、意之間的分裂。單一精神活動過程內(nèi)部的分裂，如破裂型思維、矛盾情感、表情倒錯等。自我意識障礙，如人格解體，人格轉(zhuǎn)換，雙重人格等。( 二）妄想性障礙 又稱偏執(zhí)性障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關的妄想，通

11、常是持久的甚至終身存在，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬。人格可保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。 （三）急性短暫性精神障礙 診斷名稱不同的一組障礙。共同特點：在兩周內(nèi)急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有相應的心因；在23個月內(nèi)痊愈?！径嘧鬟^渡診斷，與Sc的主要區(qū)別是病程】 （蔡焯基）二、心境障礙：舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。 心理咨詢和治療是輔助性的，要注意鑒別和轉(zhuǎn)診。躁狂發(fā)作特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮；發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發(fā)性躁狂癥。抑郁發(fā)作特點：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩；發(fā)作形

12、式：輕型抑郁、無精神病癥狀抑郁、有精神病癥狀抑郁和復發(fā)性抑郁癥。雙相障礙表現(xiàn)(bioxin)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。 持續(xù)性心境障礙特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重(ynzhng)到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁；發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)心境低落）、混合(hnh)狀態(tài)（一次發(fā)作中同時出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀）三、神經(jīng)癥 是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為 持久的【常以年計，最少3個月】 心理沖突 【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】 ， 病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦 且妨礙心理功能和社會功能 ，但沒有任何可證實

13、的器質(zhì)性病理基礎 。（許又新，1992） 許又新神經(jīng)癥量化評定標準1分2分3分病程短程（1年）痛苦程度 可主動擺脫 靠別人幫助或改變處境才能擺脫 幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙中度受損，工作學習或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學習或回避必要社交 總分=3分 不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分 可疑病例，需進一步觀察確診；總分6 可以診斷為神經(jīng)癥四、應激相關障礙 舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(shhu)（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。 心理咨詢(xn l z xn)臨床工作的一個重要領域。（一）急性(jxng)應激障礙急劇、嚴重的精神打擊，刺

14、激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。主要表現(xiàn)為：意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。（二）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。又稱延遲性心因性反應。是指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期可以從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多數(shù)可恢復，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷后體驗反復重現(xiàn)（閃回）。對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘。與人疏遠、對周圍環(huán)境漠無反應、快感缺失、回避。過度警覺、失眠。焦慮、抑郁，可有自殺觀念。（三）適應障礙。在重大的生活

15、改變或應激性生活事件的適應期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。 應激性事件可能造成的影響：影響個體社會生活網(wǎng)絡的完整性（居喪、分離等）；影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等）；代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機（入學、成為父母、未能實現(xiàn)個人希望的目的、退休等）。 五、人格障礙 心理咨詢和治療的作用有限，可進行一些輔助性的工作。因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。 臨床常見：偏執(zhí)性、分裂樣、反社會性、

16、沖動性、表演性（癔癥性）、強迫性、焦慮性、依賴性人格障礙。 六、心理生理障礙與心理因素有關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。（一）進食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。 （二）睡眠障礙 包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡醒癥、夜驚、夢魘等）。 七、癔 癥 又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離(ji l)（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。多以人格傾向為基礎，自知力基本完整，病程多反復遷延。（一）分離(fnl)性障礙（又稱癔癥性精神障礙）（二）轉(zhuǎn)換性障礙（又稱癔癥性軀體(qt)障礙）運動障礙：痙攣發(fā)作，局部肌肉抽動，肌體癱瘓，行走不能等。感覺障礙：感覺

17、過敏，感覺缺失，感覺異常，癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?。癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥（或稱癔癥的集體發(fā)作） 初步診斷確定關鍵點：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標準、測驗評估、鑒別區(qū)分）確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告 診斷要訣一般/嚴重心理問題必涉及日常生活事件，對事件反應有輕有重。神經(jīng)癥必有性格特征基礎，有典型癥狀：恐懼、強迫、疑病、神經(jīng)衰弱、焦慮等。提及事件瑣碎、與現(xiàn)實生活無關、體驗超出處境范圍。精神分裂癥必

18、有幻覺、妄想，所提及事件離奇古怪，不合邏輯。 心理問題、嚴重心理問題和神經(jīng)癥的鑒別四 個維度/類別一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥.激發(fā)因素（因） 現(xiàn)實因素產(chǎn)生內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒。 強烈的現(xiàn)實刺激，體驗到痛苦情緒。 非現(xiàn)實、非道德性沖突.持續(xù)時間（時） 不間斷持續(xù)滿1個月或間斷持續(xù)2個月 間斷或不間斷持續(xù)2個月以上、半年以下 3個月以上.反應強度（度）不失理智控制，基本維持正常生活、學習和交往，但效率下降 短暫失去理智控制，一定程度影響生活、工作和社交 社會功能明顯受損.是否泛化尚未泛化充分泛化泛化+變形 鑒別(jinbi)診斷（二 級） 與神經(jīng)癥相關(xinggun)的鑒別診斷，區(qū)分不同

19、類型的神經(jīng)癥識別(shbi)其他常見精神障礙常見人格障礙的特點【疑難解析】 精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙 精神病性精神障礙指各種嚴重的精神障礙（重性精神病），這類疾患包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應性精神?。☉は嚓P障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。 非精神病性精神障礙是指嚴重性達不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。＿@類患者多能主動就醫(yī)，詳細地訴說自己軀體上及精神上的各種不適感或痛苦，積極要求治療。包括各類神經(jīng)癥、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應狀態(tài)或情緒反應等。目前在國際精神疾病分類（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重

20、性)及非精神病性(多指輕性) 這個概念，少用“輕、重精神病”這個概念。神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。 三個特點：感到痛苦，常常傾訴，尋求幫助或治療。感到控制或擺脫不了。情緒反應和處境不相稱。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！緟⒖炊壗滩腜5專欄1-1許又新關于神經(jīng)衰弱】焦慮神經(jīng)癥兩個特點：焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物神經(jīng)功能障礙）分類：1.急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）一般1月不少于3次【典型案例】二級P15例7、82.廣

21、泛性焦慮時間不少于6個月【典型案例】二級P15例6恐懼神經(jīng)癥三個特點：害怕與處境不相稱；痛苦，伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成(zo chn)社會功能受損。分類：場所恐怖癥、社交恐怖癥、特殊(tsh)恐怖癥?！镜湫桶咐慷塒12例3、4強迫(qing p)性神經(jīng)癥特點：因自我強迫與自我反強迫而造成痛苦。分類：原發(fā)性強迫（強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向）；繼發(fā)性強迫動作?！镜湫桶咐慷塒16例9疑病神經(jīng)癥 以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主,各種體檢的陰性結果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。主要有三種癥狀：1、對健康過慮2、對身體的過分注意3、感覺過敏和

22、疑病觀念(妄想除外）【典型案例】二級P13例5抑郁神經(jīng)癥抑郁的六個表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失；對前途悲觀；無助感；感到精神疲憊；自我評價低；感到生活或生命本身沒有意義。病程至少持續(xù)兩年，且至少有2/3時間處于抑郁狀態(tài)。注意與輕度抑郁癥相鑒別：輕度抑郁癥：心情不好，晨重暮輕，天天如此，超過兩周；注意與內(nèi)源性抑郁相鑒別：內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運動遲滯、體重下降、早醒、罪惡感等。【診斷實用原則】神經(jīng)癥的等級制診斷按“就高不就低”原則：由高到低等級： 強迫癥疑病癥恐怖癥焦慮癥神經(jīng)衰弱 在等級制診斷系統(tǒng)中，抑郁是較高等級，焦慮是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥無需排除焦慮癥。人格障礙診斷三要素：早年開始，于童年或少年起病（注