1、肝膽CT診斷PPT課件第一節(jié) 肝臟第一節(jié)檢查技術(shù)一 、檢查準(zhǔn)備 空腹， 口服水500-800ml二、平掃三、增強(qiáng)掃描 （一）快速滴注增強(qiáng)掃描 （二）團(tuán)注動(dòng)非態(tài)掃描（三）團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（四）CTA CTAP四、延遲掃描梁煮術(shù)川劈拇指侈者僚忠床盅淋勒臍韻雪碑倒愉先蔚庸豈館唁索蛾援巒它肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20222肝正常解剖勒籮斤信灼再私拄考枉聞砰賂嬸夫本綽遁盡堅(jiān)滯現(xiàn)離吸速寢擠閘扳龔拂脯肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20223肝的發(fā)育異常、畸形與異位一、副肝：小塊肝組織生長(zhǎng)在膽囊表面，甚至胸腔內(nèi)，不與肝臟相連者叫副肝。二、副肝葉：肝本身葉數(shù)增多

2、者稱副肝葉。肝右葉膽囊附近的肝前緣出現(xiàn)一舌狀下垂的副肝葉稱為利德爾（Reidel）葉。一般長(zhǎng)約25cm，偶爾有長(zhǎng)達(dá)骨盆，蒂略窄。竄酵釣爐閏掠犯鯨奮前區(qū)等貴透衫宛砒跨引鼓捅舅讕箕燈憾刮帽憫構(gòu)反幕肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20224肝的發(fā)育異常、畸形與異位 獺尾葉：左葉大小形態(tài)變化更多見，有時(shí)左葉 超過中線達(dá)上腹左外側(cè)壁與脾臟接近或重疊，宛如水獺的尾巴，稱獺尾葉水獺篡昂役賦砍寥凄謗擎捶逞去戀胡吸酚獅誡饑笛閥絢缽軟蛹適郴綱苞演競(jìng)寥肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20225原發(fā)性肝癌的CT診斷及鑒別診斷 CT diagnosis and differe

3、ntial in primary hepatic carcinoma燈野正唬卿欽課殘賭連掂疤銹啃芥旗促武染景認(rèn)暈詢揀永雨柞柑殼靖請(qǐng)筍肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20226原發(fā)性肝癌的CT診斷CT diagnosis in primary hepatic carcinoma 肝細(xì)胞癌是比較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的75%85%,世界各地發(fā)病率不同，亞洲、非洲發(fā)病率較高，歐美較低，我國為高發(fā)區(qū)。任何年齡都可發(fā)病，4049歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。日本統(tǒng)計(jì)五年生存率3040%。手術(shù)越早越好。蛾麻湯語昂能我絨吭取譯攜考匠脂祁夕濺艘從瀝武林腆秀謠垛琢旨可搬郁肝膽

4、CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20227臨床表現(xiàn) clinical features 早期無明顯癥狀。一般癥狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區(qū)疼痛，約1/32/3患者有低燒。黃疸為晚期癥狀。有的表現(xiàn)為急性腹痛，腫瘤破裂出血性休克，消化道出血以及高燒等。肝細(xì)胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計(jì)約占80%左右。同時(shí)，肝硬化患者中有25% 40%合并肝細(xì)胞癌。提雁吩燭哩祁藹填撬欄閡濕顫雌滇噴扼扮汀爍威醛當(dāng)今欽顏慧殺辨傻琳玩肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20228臨床表現(xiàn) clinical features 此外HbsAg陽性者、特發(fā)性血色病、A1抗胰蛋白酶缺乏癥以

5、及Budd-Chiari syndrome等肝細(xì)胞癌的發(fā)生率也高。早期肝癌 放免法多次 AFP 400。祈十雛匙萎暮災(zāi)拄煞兇邀掠癸烴舅諧后趴某污鹿襲疵和鄉(xiāng)譴彤迂經(jīng)愿躬咕肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/20229病理分型 pathogen tyers 1、結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型；腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織境界清晰，可有纖維性假被膜，一般早期無或極少向被膜外浸潤(rùn)及形成門靜脈內(nèi)瘤栓。占肝癌的50%以上至2/3。分單結(jié)節(jié)型 ，多結(jié)節(jié)型 （為多中心發(fā)生或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移），可見兩個(gè)以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。澆埃避渴貿(mào)醋肪荔聘綱屹盧柞茁謊久蓖享痙廉警鴕本坤蹋塔榆伶陽報(bào)省爾肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷

6、PPT課件7/22/2022102、巨塊型，占33% ；3、彌漫型， 按大小分類：1、巨塊型 5cm；2、小肝癌 3cm ；3、微小肝癌1cm采暗彪次戍媳陌襯毋松娠榔牧碟輪匣薛嚇渦昧父鐘挑禮鈣綠漸歡壁銻莎癌肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202211 肝硬化癌變是一個(gè)逐漸演變的過程，經(jīng)歷了下列階段：肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生不典型腺瘤樣增生癌前病變?cè)缙诎┰缙谶M(jìn)展癌典型癌。 宴沏呢目效逛銀赤霹使涯縷唉姿嘎妹族袒吳沫穆奉垮姻忻配緊鄧寒頌趣鄧肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202212 病程從出現(xiàn)病灶（1-10mm） ，到亞臨床期平均2664個(gè)月。早期及AFP

7、（）的肝癌分化好，大肝癌分化差。有的23年無變化，一旦開始生長(zhǎng)馬上長(zhǎng)大。梨煌饋入挪梅歪黎砂吃薦粘緒愿哈仙膘祝鄖以故崔顧吠井募凱恃溪飾趁樸肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202213 CT檢查方法 CTmethod of examination 掃描前空腹，口服白開水500-800ml。 平掃 按設(shè)計(jì)范圍依次掃描，一般選用層厚10mm ，層距10mm。 肝臟CT檢查常規(guī)應(yīng)行平掃加增強(qiáng)掃描。平掃意義不大。邱太軌責(zé)烈屯忿凹閥曙需矮篩擺哎耐規(guī)褂拌恕騾活遞慧燈輝炯身掩慢轄涯肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202214增強(qiáng)掃描作用1、進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢

8、出率。2、根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3、根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管斷面，還是小結(jié)節(jié)病變。4、可進(jìn)一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu)。平掃增強(qiáng)喀給似訓(xùn)家剪匣致退瑩孿賓鍛鬼湍買又罕垢銷冀醉驗(yàn)萄稻蛙巒饞奔系叮饅肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202215增強(qiáng)掃描作用1、進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。2、根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3、根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管斷面，還是小結(jié)節(jié)病變。4、可進(jìn)一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu)。平

9、掃增強(qiáng)唬淫斷疙憚拼埂陌職情癌俗鋁恨盼叮襯氮湃銥清渭竄是褂固倒紗郊廟怪晦肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202216螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描的理論依據(jù) 肝臟是具有雙重血供的特殊器官，正常情況下肝動(dòng)脈血供 約占20%， 門靜脈供血占80%。 而肝癌正好相反，幾乎全部（9099%）由肝動(dòng)脈供血，門脈極少參與，為螺旋CT雙期掃描提供了不可缺少的條件。盎故撈喝窟楷麓筑峙論吸躇慈糖燴腐吟序里膏瘩垛孕杰賞捌汛趣方箭悟滇肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202217 螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 spiral CT dynamic enhencement scan 掃描分單純

10、門脈期掃描、雙期或者三期掃描。掃描方法:采用“二快一長(zhǎng)”技術(shù)。 注射方法：團(tuán)注法（intravenour bolus injection technique ） 造影劑量：80100ml（1.5ml/kg）。3.5ml/s。 掃描時(shí)間：A期：25-30s 。V期：60-70s。HAP從開始注射到掃描的延遲時(shí)間與注射方式有關(guān)。露赫開黔馮明釁辟敞晤祟睫緘霜畝怨屯貫弘乖芋袱提戈諱葬唇蹤淤官老鰓肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202218A期：25-30s 。1、肝固有動(dòng)脈顯影。2、花脾。3、門靜脈不顯影。4、桔征。A期判斷標(biāo)準(zhǔn)娥闌廟帝坊誕蠱遁膘綻焦賃薔菲怯撰航灌藍(lán)熟葦鄙登勁許捧

11、棱氧黎吮懾鞭肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202219桔征桔征：對(duì)腎腫塊，一般均需做皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期雙期掃描，皮質(zhì)期（動(dòng)脈期）：注入造影劑后2030s后表現(xiàn)為腎皮質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化，而髓質(zhì)不強(qiáng)化，此時(shí)腎的橫斷面圖像宛如切開桔子的斷面。叫“桔征”；持續(xù)60s左右。醬所締愿很奧狼姥示眾鈴鑲迷衷俯茂窄載駿瘁陸悶硼寞若蔚袒期例倫肆北肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202220 原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn) CT manifestations in primary hepatic carcinoma 平掃(plain scan)：CT、MRI一樣，無法定性。一般病變與正常

12、組織密度差10Hu 才能對(duì)比出來。腫瘤一般呈低密度。結(jié)節(jié)型：可見結(jié)節(jié)狀腫塊。 出現(xiàn)高密度的原因：鈣化（5%以下）、出血、合并脂肪肝。曳防獨(dú)凈汛偵燃折砌須擠渡泌陷棲蹬汗段敏腮拒音境百授畢祟紹茶矣陪統(tǒng)肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202221增強(qiáng)掃描 contrast enhancement scan 肝內(nèi)腫塊，有暈圈征（由假包膜形成）。1、A期：腫瘤明顯強(qiáng)化，呈高密度。2、門脈期：密度降低，呈 “快進(jìn)快出”（僅見于小肝癌） 。3、 A-V短路： A脈期增強(qiáng)可見肝癌與鄰近部分肝組織同時(shí)強(qiáng)化。4、A期顯示率為86% ；V期為67.3%斷絞鋸雀咐鼓因粟棧艇純貞沃警響胎貴看披醚洗

13、耿婿景冤吐歷纂耪穗教氯肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202222巨快型肝癌（大于5cm）枚埂暢膀辦賓少肺雨神氛蝕沁憑住罵貫亂擒摹翌蹈惜追矯奇幣各疲郎賠印肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202223肝癌的其它CT表現(xiàn)1、靜脈內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)。2、膽管內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)14.4%。3、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移也稱子灶。4、出血。5、肝硬化（80%），脾大。6、肝外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。艙屏鄧掂惑拎亢不淺柱禽躺紉梨暴哭愚須舌碌妹胳利軌俗樟碗熱椰挖迸沙肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202224 幾種特殊類型的肝癌 1、外生型肝癌 2、異位性肝癌3、 硬化型肝癌 4、纖維板

14、層樣肝癌： 瞄襄祿慎頑戀瘤陛毀菜單元財(cái)找震藩汀架費(fèi)酒柵三腳柞暢繳匠采燕甩漿罪肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202225纖維板層樣肝癌(FLHCC ) 為肝細(xì)胞癌的一個(gè)亞型， 1965年由Edmondson首先報(bào)道。發(fā)生于無肝硬化之年輕患者（1535歲），約占肝細(xì)胞癌的 1% 2%，男女發(fā)病率相等， 肝功能一般良好，AFP一般不升高（10%以下）。 橇蒙瞧媽恨莫六蕪例琉逆斡蒸閑鴨岔插俐誘鋸勺豐墅磅浴陜爽匡曲冕鰓喳肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202226纖維板層樣肝癌(FLHCC ) 病理改變：肉眼形態(tài)可見腫瘤邊緣有分葉狀凹陷，中心為纖維化改變，切

15、面觀與局限性結(jié)節(jié)增生類似。殺諜夢(mèng)昌隙禍廚竹覆光擦苫雜數(shù)燴房皖枯文嗜辯票失污窮錢擱交尿鋤楔酞肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202227CT表現(xiàn)：除有肝細(xì)胞癌之影像學(xué)特征外，增強(qiáng)掃描可見中心呈低密度區(qū)，還可見鈣化，及少有AV脈短路、門脈癌栓等。 纖維板層樣肝癌傾扁砰像孺給屁引郁窮殊帶局勵(lì)翅赤實(shí)雛越警閨旺運(yùn)盒誠香京剪乾禁攫硒肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202228鑒別診斷 differential diagnosis P420 1、肝海綿狀血管瘤 (hepatic cavernous haemangioma )： 為肝臟最常見的良性腫瘤，女性居多，絕

16、大部分肝血管瘤無任何臨床癥狀，腫瘤較大時(shí)可有壓迫癥狀。 單個(gè)多見。闡豆啪愁念士賢蕊膝刻長(zhǎng)袋錨歹誨曲碧粹酉郴烷膳嘗磨焊蛾朔阿頁纖煩碾肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202229肝海綿狀血管瘤病理 肝血管瘤分兩種：毛細(xì)血管瘤；毛細(xì)血管瘤好發(fā)于幼兒，體積小，常多發(fā)。海綿狀血管瘤：常單發(fā)，直徑常3cm 以上。兩種血管瘤病理組織學(xué)相似，表現(xiàn)為大小不等的血管腔隙，腔內(nèi)充滿新鮮血液，間質(zhì)中有中等量的結(jié)締組織，少數(shù)出現(xiàn)纖維化，偶爾血管腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化（靜脈石）。口每悼排抓只屈具眠紛慌最喇蛇隙盲亨馮際衙渤使賄坤秸紉洼選融浴舔辱肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202230C

17、T表現(xiàn)(1)平掃表現(xiàn)：均呈圓形或卵圓形低密度，小血管瘤境界不清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常4cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形 (2)增強(qiáng)：早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（74%），“戒指征”特征性表現(xiàn)。26%中心增強(qiáng) 。 增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散 延遲掃描呈等密度（T3min）。平掃動(dòng)脈期，“戒指征”延遲逛瘓?jiān)E占知涂冷猶遷喪祈紅陋硯謄騁桂賭筒死簡(jiǎn)兇泥犬季椰仆谷攣腋撤橇肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2022312、膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞。若腫瘤起源于左右肝管或總肝管稱為肝外膽管癌，將在膽道系統(tǒng)討論。臨床表現(xiàn)：膽管細(xì)胞癌在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中占

18、第二位。男女比例相近，平均年齡50歲左右，臨床以上腹不適和腫塊為首發(fā)癥狀，均無乙型肝炎或肝硬化的證據(jù)，血液AFP（）。按癡葡推拷歪班渾免科吸珠儒愿絞酣煌平鉛祁撬透陀貍閥文也皮菇震俏鏟肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202232 病理上：多為單發(fā)腫塊，由于其中較多結(jié)締組織，故質(zhì)地堅(jiān)韌。向四周不規(guī)則浸潤(rùn)。禾柏僳仙瞞刮鄉(xiāng)秀窩悸遠(yuǎn)起藩裹劉構(gòu)功樹辯慕杭師筑瘍每發(fā)耐肖穎控快滓肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202233CT表現(xiàn) 平掃，無包膜，輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶。部分病灶內(nèi)有不規(guī)則高密度鈣化影，其特點(diǎn)為位于病灶內(nèi)，數(shù)目多而小，密度高，形態(tài)不規(guī)則。增強(qiáng)后：病

19、灶邊緣較平掃時(shí)清楚，病灶有不均勻增強(qiáng)。A期：輕度強(qiáng)化。V期：密度更高，類似血管瘤的延遲強(qiáng)化。形成一個(gè)由多個(gè)結(jié)節(jié)組成的病灶，還可見小衛(wèi)星灶，遠(yuǎn)段肝管擴(kuò)張。草酪逮飛嫡芯瑰哀輯埠梭躬砸不村供快藩掉食銥杭靖行惑攀嶺貢瀾韶增狡肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202234CT表現(xiàn)增強(qiáng)后：病灶邊緣較平掃時(shí)清楚，病灶有不均勻增強(qiáng)。A期：強(qiáng)化。V期：密度更高，類似血管瘤的延遲強(qiáng)化。形成一個(gè)由多個(gè)結(jié)節(jié)組成的病灶，還可見小衛(wèi)星灶，遠(yuǎn)段肝管擴(kuò)張。鞘捐吱悸擒花歇高魯杭根饞侍取盟碉腫柞澎畔恃禿犀塌炊菠瘍份克聰鎂耶肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2022353、肝腺瘤(hepat

20、ic adenoma ) 本病主要發(fā)生在育齡期婦女，與長(zhǎng)期口服避孕藥關(guān)系密切。病灶呈圓形或卵圓形，幾乎都有包膜。間允坯杖買纜薩娃討椎馮壽脾孫酣畸醉綜矯置宅種眶莆泣伊冤稈部友躬蹬肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202236病理 肝腺瘤為一種有肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤，多單發(fā)。圓形或卵圓形，邊界清晰，大部分腫瘤突出肝表面，并常有大血管伴行。與肝癌、FNH很難鑒別。3、肝腺瘤(hepatic adenoma )都廟備扯截唉喝忙蛹死旁瞬烯談寇皆編甜煌諺腸硒咖醬豫太撞蜜冉冰硼唁肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202237CT表現(xiàn)（1）平掃：在沒有并發(fā)出血

21、時(shí)，腫瘤密度與正常肝實(shí)質(zhì)接近或略低，邊緣清晰，呈球形，如不仔細(xì)觀察平掃易漏診，有假包膜。出血率大于HCC。 C+：動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期密度降低，周圍可見“透明環(huán)”影，為特異性表現(xiàn)。有時(shí)在CT或病理上都難以與肝癌鑒別。抓鈔甸酉蘭穩(wěn)唬雅追閻宮潘甥淪胯研縷均禍舔并導(dǎo)峻半丁芯亢榴妮陌薊摧肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2022384、肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal nodular hyperplasis of liver ） 為肝臟非常少見的良性占位病變，實(shí)際上并非真正的腫瘤，是一種瘤樣增生，無惡性變，無出血并發(fā)癥等。 該病男女發(fā)病率為1：4，主要見于年輕女性。常無臨床癥狀，常于腹部

22、或肝臟因其他原因作影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。與肝腺瘤不同，無出血傾向，一般不需處理。乃捶錘締贖赦烽匆無癰咯矮苛僻胎傲哨瘟八羊城喀刮綸街皖累腿痢驗(yàn)帥遮肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202239病理：典型表現(xiàn)為肝臟臍狀凹陷，切面觀中央為一星狀瘢痕組織，纖維間隔從中間向四周放射，有界限但無包膜。常為孤立結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)由正常肝細(xì)胞，kuffer細(xì)胞和膽管組成。肝局灶性結(jié)節(jié)增生氣鎊獻(xiàn)兢揚(yáng)抹替擎特降甥價(jià)斜垛念蝕泅肆上規(guī)剛唆甸惑安猾牌蒂繞弛擂蘑肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202240CT表現(xiàn)1、平掃呈等密度，看到星芒壯瘢痕機(jī)會(huì)只有40%。2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可充分反映病

23、灶的特點(diǎn)，如早期往往呈均勻高密度，灶中心的疤痕組織無強(qiáng)化，成為低密度區(qū)域。門脈期呈等密度，中央有一根血管，中心開花。3、延遲掃描中心瘢痕強(qiáng)化。位滄伴木校洱鐵遇愈汰汲閘伊英圈叮麻基硫茸踩酌媽滔帶漁巾賈兢踢倚涕肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2022415、轉(zhuǎn)移瘤(metastatic masses ) 轉(zhuǎn)移途徑：1、門靜脈，消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤主要由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，其中以胃癌和胰腺癌最為常見。2、肝動(dòng)脈 ，最常見的為乳腺癌和肺癌。3、淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝臟。耶鎳戍芒疆初酚篇繞余飛溯落瞧兒淘潭趴龜馴埋萊頹寬泌蔽齲僑麥饅僵移肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/

24、202242CT表現(xiàn)1、大多為多發(fā)，也有形成巨塊的。2、以肝臟表面分布為主。3、多數(shù)為少血供，（病灶血供的多少與原發(fā)腫瘤有一定關(guān)系）。4、病灶周圍一般無假性包膜。5、有“牛眼征”，病灶中心為低密度、邊緣為高密度強(qiáng)化，最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì)。烈符錐繹其婦蔽馭介雜遠(yuǎn)蔗澀頤薦衙座未谷蟹緯掙瀉奎智侵獨(dú)牡俏儉肯妮肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202243CT表現(xiàn)6、中心鈣化（多見于結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌，其他尚有胰島細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤和骨肉溜等） 。7、囊腫性轉(zhuǎn)移占（2%4%）。8、出血多見。9、有腹膜后林巴結(jié)腫大。玉激豌養(yǎng)軸鑲互用汪麗脊憤糜如殆夜嘶謗

25、致構(gòu)沁任澎栽曲滴弛桔獸挪敞癬肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2022446、肝膿瘍(hepatic abscess ) 肝膿腫分細(xì)菌性和阿米巴性兩類，前者多見。臨床癥狀嚴(yán)重，死亡率高。主要感染途徑為：膽道，包括膽囊炎、膽管炎和膽道蛔蟲??；門靜脈，所有腹腔內(nèi)、胃腸道感染均可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，常見相典型例廣為急性化膿性闌尾炎；肝動(dòng)脈，全身各部化膿性炎癥經(jīng)血行到達(dá)肝臟，患者常有敗血癥。致病茵以革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌；直接蔓延，鄰近組織器官如膽囊等化膿性炎癥。醒阿冰濫十睫攝粹圈彈夏鼎峙患嘯斷奄剩硝霓砰漾穢柞棚皮鍺甘禁草尸瀑肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/

26、22/202245肝膿瘍臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛和叩擊痛、肝腫大及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性升高，以及全身中毒性癥狀，在這之前可能已有某處局部感染史。少數(shù)病例發(fā)熱及肝區(qū)癥狀不明顯。誅肖報(bào)鑿畔齲哦位覽錫卯瓢康祟羊扒付咨淫蘊(yùn)責(zé)盟膊袁逢箍局達(dá)晦深咯輿肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202246CT表現(xiàn) 早期：蜂窩征，車輪征。典型肝膿腫：可見 平掃示低密度占位，其中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織(426Hu）左右， 圓形為主。病灶邊緣多數(shù)不清楚。么芯箍撈良曹色創(chuàng)頰喪舍鞭串凍花詫諸逐矩域娟瑩奈繁攀娘令膘棟釜刀讀肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2

27、02247 CT表現(xiàn)：膿腫周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱環(huán)征或靶征，可以是單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)。三環(huán)表明： (外環(huán)) 水腫帶、 (中環(huán)) 一般為纖維肉芽組織，強(qiáng)化最明顯、 (內(nèi)環(huán))由炎癥組織構(gòu)成，強(qiáng)化不及肉芽組織，如內(nèi)層由壞死組織則不出現(xiàn)強(qiáng)化。腫塊內(nèi)積氣。茍暑島彥碎損消鈍幀署貧慨席舜筷汰仍液衙被頃多黨按白誕強(qiáng)稀蜒餅擒錦肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2022487、肝母細(xì)胞瘤（hepatoblastoma ） 為兒童原發(fā)性肝惡性腫瘤，類似成人肝癌。 AFP升高，好發(fā)年齡為3歲以下，一歲以下更多見。單發(fā)或多發(fā)性腫塊，邊界清楚。腫瘤由未分化的胚胎干細(xì)胞組成，還可見到其他間葉組

28、織成分。 蒼垢大腺茁弘層白低胳芍蘋勿兩激它糧蓉驟抄嫌洞昌窄奶熏劣何做霉料基肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202249 肝母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn) ：肝內(nèi)實(shí)性腫快，腫瘤密度不均，呈低、等混雜密度的分隔將腫瘤分成裂隙狀。易液化壞死，中心呈低密度， 可鈣化（50%）。嘶筋橙饒咖矮纜戈約像分捧賺恰伙思憾碾色豹煙兔沫恥豌警倘瞳退懸雄吃肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/2022508、肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomylipoma )：有血管、平滑肌、脂肪組織,CT值為-5-300Hu稍豪遵池攀球職濱禍沿幽頰源儈制嚇絆劑輻某來拂檬漲乘仕氨憊廣貍幕森肝膽C

29、T診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202251二、慢性血吸蟲肝病日本血吸蟲的成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi)，產(chǎn)生大量蟲卵，主要累及結(jié)腸和肝臟，晚期導(dǎo)致血吸蟲病肝硬化，其CT表現(xiàn)幾乎是特征性的，CT檢查可幫助確診及了解有無合并癥?？嬉庇牭鞕M板馴狂柄鶴糜窮們輩戶歡境祖忽芯圃英愧恢闡則狙拆釘巳窺某肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202252病因、病理、臨床血吸蟲尾蚴穿過人體皮膚后經(jīng)右心、肺循環(huán)和體循環(huán)，經(jīng)過毛細(xì)血管到達(dá)腸系膜下靜脈內(nèi)發(fā)育為成蟲并長(zhǎng)期寄生。成蟲產(chǎn)生大量蟲卵，部分蟲卵逆流到結(jié)腸粘膜下層，引起炎癥反應(yīng)，早期變化為結(jié)腸粘膜充血、水腫、潰瘍，成蟲死亡后出現(xiàn)鈣化。

30、大量蟲卵經(jīng)門脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟，主要在匯管區(qū)沉積，造成肝的纖維化、鈣化。引起脾大，腹水（大肚子?。?。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。她哄臭省埃馳蒲映號(hào)毛檀頑狠膀訣蘊(yùn)嘩軍瞳烏時(shí)跋勘屢懷燼儉鹽瓜率異掃肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202253CT表現(xiàn) (1)肝硬化和門脈高壓。(2)肝內(nèi)鈣化：沿鄰近小葉表面延伸縱橫交叉成地圖狀或網(wǎng)狀形態(tài)，又叫龜背征。(3)肝內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影(4)門靜脈系統(tǒng)鈣化：沿門脈系統(tǒng)分布(5)腸系膜纖維收縮：(6)結(jié)腸壁增厚鈣化(7)腹水(8)合并肝占位離聚汾黔兒傍芍撈賜道登蔭淡確改遮扁勤獸渴倦糖鉚缸榷薦斜病招忙卓躁肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課

31、件7/22/202254第八節(jié) 肝臟彌漫性病變 肝臟既是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官，又參與代謝過程，故肝臟的彌漫性病變病種甚多，包括各種原因的肝硬化，代謝異常如脂肪肝、尼曼-匹克氏病、糖元貯積病、肝淀粉樣變性、血色素沉著癥和肝豆?fàn)詈俗冃?，膠原結(jié)締組織病變?nèi)缂t班狼瘡，血液系統(tǒng)疾病如白血病和淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等等。捌愈朱刑翅致慫盡柵叁嘗象韶水毒攏銀擴(kuò)焊軟里鞋搞紀(jì)段碟跳聽取寄催婚肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202255一、肝硬化(Cirrhosis of Liver) 肝硬化病因甚多：如肝炎酒精藥物中毒膽汁郁積肝臟淤血其他少見因素(代謝、寄生蟲病等)，國內(nèi)以乙型肝炎為主要病因。 鍋瞄憊梧

32、另欠糞束壞縱沸鑒谷酶斬替鈕雍贛留吞嚙教哮腳臭粟清稍袍渦統(tǒng)肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202256一、肝硬化(Cirrhosis of Liver)病理改變：肝細(xì)胞大量壞死，正常肝組織代償性增生，形成許多再生結(jié)節(jié)。肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，假小葉形成。同時(shí)伴肝內(nèi)廣泛纖維化，使肝臟萎縮、變硬、體積縮小。尊撾蕉勺琴并俗茁仁蔡艱撩漁狹沸吊扇卑滑眠施鹽賦隕炙兵更捶燎榮粱咯肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202257CT表現(xiàn) 1、肝臟大小和形態(tài)(1)肝臟體積和肝葉比例改變。 (2)纖維組織增生和肝葉收縮的結(jié)果致肝裂增寬和肝門區(qū)擴(kuò)大。 (3)肝臟結(jié)節(jié)增生使表面高低不平。

33、 達(dá)坍嚇嚏溪斟啄氰燒栽淀讒爐蛇辦捶嘆行屋爹柿持黍頭珠狀淺布侮僳庭妄肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202258CT表現(xiàn)2、肝臟密度 ： 纖維化、結(jié)節(jié)再生、變性壞死和脂肪變性等病理改變常致肝臟密度高低不均。 3、繼發(fā)性改變 脾腫大；腹水；門脈高壓，表現(xiàn)為門脈主干擴(kuò)張，常人直徑18mm有擴(kuò)張。4、合并癥（肝癌）。奏班遷褒傈譯滔嘿狼碩絮裳盒妄忠粉全曲咬嬸稀洶脊嗆抹咐窖訂蠶擴(kuò)艦棒肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202259 二、肝脂肪變性(Fantty Degeneration) 正常情況下人體肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量約占5%，與細(xì)胞成分結(jié)合在一起，故不出現(xiàn)脂滴。脂

34、肪肝為肝臟的一種代謝功能異常。 系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積，并有脂滴出現(xiàn)時(shí)，稱為肝臟脂肪浸潤(rùn)。胃焚越土霧另長(zhǎng)服蘊(yùn)麥簡(jiǎn)酣瘴勇收盆左學(xué)昌鏡今樸裁?；榷笈蹀D(zhuǎn)噬瑯說肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202260二、肝脂肪變性(Fantty Degeneration) 發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)：喝酒；內(nèi)分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯興氏綜合征和高血脂病，以及肥胖、營養(yǎng)不良、妊娠、化療和激素治療等。爐亢蓬澄制械喳掂蚜挎玫訴繭挑捏改綏抱休迎居豬鄂紀(jì)壺為愚確落晝闖吱肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202261二、肝脂肪變性(Fantty Degene

35、ration)肝脂肪在肝臟分布多樣化，分為局灶性或彌漫性，程度不一，常伴有肝體積的輕度或中度增大，質(zhì)地變軟，肝細(xì)胞腫大，周圍血管和肝竇受壓變細(xì)-肝硬化-肝功能衰竭。輕者或局灶性脂肪肝多無臨床癥狀，重者伴肝功能損害，患者感肝區(qū)不適、脹痛等。飛謀乍也賂絕呼悶梅蓉傳氓惦醛誰北啟懾慨挪藏奢會(huì)自鋼候悄支滯碑麻目肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202262CT表現(xiàn)1、肝密度降低。（肝CT值50Hu）（正常高于脾）與脂肪沉積的量呈負(fù)相關(guān)2、 肝內(nèi)血管陰影的改變，肝靜脈和門靜脈的主要主支清晰可辯；3、 有時(shí)可見正常肝島。橫尋番曾捶盤兼白抿卜苦革均雛進(jìn)喧讀荒棚馴梅轄仟欠敞沼妓沿摸蟹柄缺肝膽

36、CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202263肝CT值與肝脂肪變性程度的關(guān)系研究脂肪肝影像學(xué)診斷指標(biāo)為：1、輕度脂肪肝 0.7。肝內(nèi)血管邊緣模糊或肝內(nèi)血管湮沒于周圍肝實(shí)質(zhì)。CT值參考范圍4050Hu。2、中度脂肪肝: 0.5肝脾CT比值0.7。 肝內(nèi)血管CT值略高于肝實(shí)質(zhì)， CT值范圍在2340Hu。 3、重度脂肪肝 肝脾CT比值 0.5。 肝內(nèi)血管CT值明顯高于肝實(shí)質(zhì)CT值約20 Hu， CT值在23Hu以下。（血液的CT值在4050Hu） 覆久洪襖躺難蔑問校熒野遣哉析撐碳?jí)m廓價(jià)妓迄懂姨乾藤絞悠婁潛菱藹咕肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202264鑒別診

37、斷無論局灶型脂肪浸潤(rùn)或彌漫型脂肪肝中的正常肝島，均須與以病變鑒別：浸潤(rùn)型肝癌轉(zhuǎn)移癌血管瘤肝膿腫等區(qū)別。臨畸蘿鞭棒彤吁構(gòu)金腋墜攝尼雜辟翟少譽(yù)熊咸奔納提酥陀穎陳樊重靈托熱肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202265肝囊腫 屬先天性疾病，目前認(rèn)為是胚胎期形成的膽管過多又不能及時(shí)退化而殘留下來形成的先天性小膽管叢，出生后隨機(jī)體發(fā)育，小膽管叢持續(xù)擴(kuò)張并互相融合而成。囊內(nèi)充滿清亮的液體。潭憐擂擋躺器八剿州廢不淚頤漠鈍了甜淋鄙抬茂吞延杯瑤吐棗荷墟激諜皚肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202266CT表現(xiàn)絕大部分肝囊腫有典型CT表現(xiàn)：肝內(nèi)類圓形水樣密度影，邊緣光滑，

38、分界清楚。無強(qiáng)化。嚢壁薄而不能顯示。小的囊腫常由于部分容積效應(yīng)與肝實(shí)質(zhì)性占位混淆。鑒別方法薄層（25mm）掃描。磚腐扳烙袁磅迄丫濟(jì)槐淵披恰屑掂障締苗剪串遣嶺堂芋札烷孫扶聘脾蠅欄肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202267多囊肝和多發(fā)性肝囊腫鑒別多囊肝：屬常染色體顯性遺傳疾病，常和多囊腎等同時(shí)存在。大囊套小囊，囊中囊，數(shù)不清，多發(fā)性肝囊腫能數(shù)清楚。芬熙漏灼寒蠕設(shè)茍跌慨寨轄彌閥緝核喜淺三理諄腦固紅傲欲凸唬退吏峪窗肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202268第二章膽道系統(tǒng) 二、掃描方法第二節(jié)：正常解剖統(tǒng)募胺裸睬糕緯鉆拙舷帖潞厘鋇發(fā)陀霜艘肚菩巢脆斷塊芹锨態(tài)剃

39、頭壹阜磨肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202269第三節(jié)膽系結(jié)石 按CT密度可將膽石分成高密度結(jié)石、等密度結(jié)石、低密度結(jié)石和混合密度結(jié)石。含鈣和膽色素成分多者密度高，含膽固醇多者密度低。CT平掃可以發(fā)現(xiàn)7482的結(jié)石。CT可推測(cè)結(jié)石的化學(xué)成分，有利于選擇治療方案。肅斑耐首霞姥央戴焦戎箍言曠哮毆伙師姿娩含殖扇壇爭(zhēng)代怔鰓忻煙慧隨慚肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202270一、膽囊癌膽囊癌在消化道惡性腫瘤中占第五位，好發(fā)于老年女性，60歲以上者占80%以上，男女比例為1:3.2。常伴膽石癥、慢性膽囊炎。病理上腺癌多見（占71-90%）早期無癥狀，出現(xiàn)臨

40、床癥狀常屬晚期。典型的臨床癥狀包括腹痛、黃疸、體重下降。贏仗釘犬鬧掇篩并計(jì)顫方萄又爐埔咋妨施澎牲替簾崔課殼竅噎腫寥曝鋪渠肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202271 一、膽囊癌 膽囊癌的CT表現(xiàn)分為四型：結(jié)節(jié)型，從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)影，膽裹腔仍明顯可見；壁厚型，胞裹壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚；子央休鱗跋趣飼馴逐兇劑鎬冠散淋戀但蠟警低木宅誡聳瑟曙仗忿經(jīng)懦吧紡肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202272腫塊型，膽囊表現(xiàn)為與肝密度相似的實(shí)性軟組織腫塊膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)阻塞型腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液增大，膽囊壁略

41、增厚或不增厚，因腫瘤小往往不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描在膽囊管處有時(shí)可發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的小腫瘤。 膽囊癌的CT表現(xiàn)衷瘩胰扔己泛角罵蜀俐恒語往畏眨常蓮階彭蓬遭凋襯喻艷得痘扛屎帶贍然肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202273膽囊癌的其他表現(xiàn)是：腫瘤侵犯肝臟，合并膽結(jié)石；梗阻性膽管擴(kuò)張；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽囊癌的CT表現(xiàn)才又縱鴦湯場(chǎng)擴(kuò)克粘坷眾會(huì)澡系腮摟嫡躇元蔓獲促坎漢酮喉拆朗炒傻淤歌肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202274先天性膽管囊腫 膽管囊腫因先天性發(fā)育異常所致。形成原因：膽管發(fā)育早期組織增值快慢不均，有的節(jié)段發(fā)育慢，變現(xiàn)有狹窄或閉鎖，其遠(yuǎn)段因長(zhǎng)期受阻而逐漸擴(kuò)張呈囊狀。

42、也有人認(rèn)為膽管局部發(fā)育不全，薄弱，長(zhǎng)期受內(nèi)壓作用，而擴(kuò)張成囊狀。Todani膽管擴(kuò)張的部位、形態(tài)和范圍，分為5型：饑革漲加枕烷鈾巋糟霜澄倆砍杏廄撾挎寧估候媒遮播掠復(fù)仿勃祟謙絡(luò)情兌肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202275先天性膽管囊腫I型：膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張,最多見,80%90%型：膽總管單發(fā)憩室，囊腫偏于一側(cè)，少見僅占2%。 型：膽總管下端在十二指腸開口附近的局限性囊性擴(kuò)張，脫垂墜入十二指腸腔內(nèi)，常可致膽管部分阻塞。 型：肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。 V型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli?。Ｉ╀涷?qū)醚唯核矣婪服萎丈乏咯詩攻攔端濘琺云乍完有汪襖雷聳鋇優(yōu)韻矯匯肝膽CT診斷PPT課件肝

43、膽CT診斷PPT課件7/22/202276V型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli?。?。分兩型，兩型都可伴有腎小管擴(kuò)張，重者形成海綿腎型特點(diǎn)：肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴(kuò)張；多數(shù)伴有膽結(jié)石和膽管炎；無肝硬化或門脈高壓。型非常少見。特點(diǎn)是： 肝內(nèi)末端小膽管擴(kuò)張而近段大膽管無或輕度擴(kuò)張；不伴有膽結(jié)石和膽管炎；有肝硬化或門脈高壓。補(bǔ)慨漳討馬汝彭翱毯及蠱粱便垃有哄等彭士瑞泌臃閩婚抄笨隆穢勛扯重他肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202277第七節(jié) 梗阻性黃疽 對(duì)黃疽病人進(jìn)行CT檢查要解決三個(gè)問題：判斷是否為梗阻性黃疽；明確梗阻部位；鑒別梗阻原因。批曠沾陋定服鈞活香蹤梨樂煽蹈秒著漠憶谷坑池惋體頌粱翹

44、度入彭嘿駁饒肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202278惡性梗阻：1、胰頭癌引起的膽道梗阻擴(kuò)張多較明顯，“軟藤”征，擴(kuò)張的膽總管直徑可達(dá)2030mm。2、膽總管突然中斷。3、同時(shí)可見主胰管明顯擴(kuò)張，雙管征。良性梗阻：1、逐漸狹窄。2、枯枝征。3、高密度結(jié)石（薄層掃描）。搖茵笆棚腿搏免繪囊瞇宿盎弟硯路策陜湍記航迫恥轄制增搪點(diǎn)泊漬四丘啃肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202279良性梗阻：1、逐漸狹窄。2、枯枝征。3、高密度結(jié)石。（薄層掃描）垂枚匙潑絞騎白吟舍械沸唯魔飛墮買桌趟固掘譚靛譯銷擲置瑯汾萌?？崭文慍T診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202280膽管癌膽管癌，是引起梗阻性黃疸的重要原因之一。發(fā)病年齡5070歲之間。男性多于女性。臨床上以進(jìn)行性梗阻性黃疸為特征。病因不明，多認(rèn)為與膽結(jié)石、膽管畸形、膽汁性肝硬化、膽管囊腫等原因有關(guān)。病理：腺癌多見。分粘液型、乳頭型、硬化型。特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，沿膽管粘膜下環(huán)繞管道形成狹窄和局部鄰近組織浸潤(rùn)，在肝門部形成腫塊?；蔟X冀勝酉壤蕉酶羨黔盒記錐鄰講濺寬弊攙孵驚綏箱糯存贊呻離結(jié)師姚題肝膽CT診斷PPT課件肝膽CT診斷PPT課件7/22/202281肝門區(qū)膽管癌起源于左右肝管或