1、醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理經(jīng)驗(yàn)分享 1第1頁(yè)，共41頁(yè)。醫(yī)院圖片2第2頁(yè)，共41頁(yè)。集團(tuán)化大型綜合醫(yī)院管理質(zhì)量與安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展永恒的主題一總八分，集團(tuán)化大型綜合醫(yī)院；51個(gè)臨床科室， 個(gè)醫(yī)技科室；醫(yī)師 人，衛(wèi)技 人；開(kāi)放床位3000張。3第3頁(yè)，共41頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量是永遠(yuǎn)存在缺陷的4第4頁(yè)，共41頁(yè)。什么是醫(yī)療質(zhì)量缺陷？ 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于主觀或客觀原因違反醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)院制度，造成一定的不足，產(chǎn)生或可能產(chǎn)生一定的不良后果，均稱為醫(yī)療質(zhì)量缺陷。5第5頁(yè)，共41頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量缺陷的危害醫(yī)療質(zhì)量低下，病患忠誠(chéng)度下降安全不能保證，醫(yī)療糾紛頻發(fā)病歷缺陷過(guò)多，醫(yī)院舉證不能診

2、療水平較低，業(yè)務(wù)發(fā)展受阻信息資料失真，影響科研教學(xué) 6第6頁(yè)，共41頁(yè)。如何提高質(zhì)量，降低缺陷？7第7頁(yè)，共41頁(yè)。軍隊(duì)靠演習(xí)8第8頁(yè)，共41頁(yè)。教育靠考試9第9頁(yè)，共41頁(yè)。醫(yī)療靠檢查10第10頁(yè)，共41頁(yè)。如何將運(yùn)動(dòng)式的檢查變?yōu)槌B(tài)化的日常管理活動(dòng)？11第11頁(yè)，共41頁(yè)。缺陷管理思路交通紅綠燈12第12頁(yè)，共41頁(yè)。缺陷管理思路交通紅綠燈13第13頁(yè)，共41頁(yè)。重慶三峽中心醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)14第14頁(yè)，共41頁(yè)。制定缺陷管理辦法的依據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）、十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)等文件要求，落實(shí)“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”主題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療

3、質(zhì)量，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛及賠償，明確醫(yī)療缺陷責(zé)任。 15第15頁(yè)，共41頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理辦法編制過(guò)程2010年8月2013年3月，醫(yī)務(wù)部組織編寫醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則及實(shí)施辦法，反復(fù)多次討論、征求意見(jiàn)，前后7次修改，3次上院辦公會(huì)。2013年4月17日正式下發(fā)重慶三峽中心醫(yī)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則（2013年試行版）；2013年4月27日在三恩廳召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則解讀培訓(xùn)會(huì)，全院科室主任、分院綜合辦主任共計(jì)200余人參會(huì)；印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則口袋書，臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員人手一冊(cè)；培訓(xùn)各分院質(zhì)控工作人員；2013年5月1日，正式實(shí)施。16第16頁(yè)，共41

4、頁(yè)。第一章 醫(yī)療文書質(zhì)量缺陷扣分標(biāo)準(zhǔn) 12條第二章 處方書寫質(zhì)量缺陷扣分標(biāo)準(zhǔn) 12條第三章 合理用藥缺陷扣分標(biāo)準(zhǔn) 7 條第四章 臨床診療行為缺陷扣分標(biāo)準(zhǔn) 32條第五章 醫(yī)技科室質(zhì)量缺陷扣分標(biāo)準(zhǔn) 14條第六章 其他 7 條 病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 18項(xiàng)100條 抗菌藥物臨床應(yīng)用考核細(xì)則 25條考核細(xì)則概況17第17頁(yè)，共41頁(yè)。缺陷等級(jí)、分值、績(jī)效關(guān)聯(lián)一般缺陷：1分輕微缺陷：0.5分較大缺陷：25分單項(xiàng)否決指標(biāo)：10分重大缺陷：20分質(zhì)量缺陷每扣1分，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效50元 18第18頁(yè)，共41頁(yè)。細(xì)則截圖1：一般缺陷19第19頁(yè)，共41頁(yè)。細(xì)則截圖2：?jiǎn)雾?xiàng)否決20第20頁(yè)，共41頁(yè)。細(xì)則截圖3：重大缺

5、陷扣20分條款21第21頁(yè)，共41頁(yè)。處 罰每人每年50分；醫(yī)務(wù)部每月通報(bào)科室及個(gè)人扣分情況；個(gè)人扣至30分時(shí)，發(fā)出書面警告；個(gè)人扣至50分時(shí)，暫停執(zhí)業(yè)到醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)1周；個(gè)人扣至100分時(shí)，暫停執(zhí)業(yè)到醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)學(xué)習(xí)1月；暫停執(zhí)業(yè)后經(jīng)培訓(xùn)考核合格，方可恢復(fù)執(zhí)業(yè)權(quán)；一線醫(yī)師當(dāng)月扣分的10%作為二線醫(yī)師扣分；科室當(dāng)月總扣分超過(guò)50分，扣正主任2分，副主任1分；暫停執(zhí)業(yè)期間停發(fā)績(jī)效工資，科室不得要求增加人員。 22第22頁(yè)，共41頁(yè)。檢查實(shí)施人員醫(yī)務(wù)部質(zhì)量管理人員醫(yī)療質(zhì)量督查室專家各分院質(zhì)量管理人員衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和專家23第23頁(yè)，共41頁(yè)。缺陷記錄來(lái)源醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量督查室的日常檢查及網(wǎng)上監(jiān)控

6、；醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的例行檢查、專項(xiàng)督查；上級(jí)衛(wèi)生行政部門的質(zhì)量檢查；病人投訴及其他渠道經(jīng)查證屬實(shí)的醫(yī)療缺陷等。 24第24頁(yè)，共41頁(yè)。入院記錄、病程記錄未及時(shí)完成責(zé)任人：XXX25第25頁(yè)，共41頁(yè)。入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成（已過(guò)40小時(shí)）責(zé)任人：XXX26第26頁(yè)，共41頁(yè)。手術(shù)記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成（已超過(guò)6天）責(zé)任人：XXX27第27頁(yè)，共41頁(yè)。偽造病歷（提前書寫病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄）責(zé)任人：XXX28第28頁(yè)，共41頁(yè)?？截愋袨閷?dǎo)致的嚴(yán)重錯(cuò)誤責(zé)任人：XXX29第29頁(yè)，共41頁(yè)。實(shí)施流程檢查取證（盡量為照片資料）專人整理缺陷內(nèi)容，建立檔案下發(fā)整改通知和處罰通知當(dāng)事科

7、室、當(dāng)事人無(wú)異議醫(yī)務(wù)部每月統(tǒng)計(jì)處罰結(jié)果報(bào)分管院長(zhǎng)審批績(jī)效管理中心扣發(fā)績(jī)效醫(yī)務(wù)部定期公示處罰情況當(dāng)事科室、當(dāng)事人有異議3日內(nèi)提交書面申訴醫(yī)務(wù)部組織專家聽(tīng)證處罰正確處罰不當(dāng)，撤銷30第30頁(yè)，共41頁(yè)。31第31頁(yè)，共41頁(yè)。32第32頁(yè)，共41頁(yè)。33第33頁(yè)，共41頁(yè)。2013年5月9月實(shí)施情況下發(fā)整改通知 份；全院累計(jì)下發(fā)處罰通知149份；全院累計(jì)扣分1350.5分： 一線醫(yī)師扣分1259.5分，二線醫(yī)師扣分91分；累計(jì)扣分超過(guò)50分的科室9個(gè)；科室主任被告誡談話 3次，累計(jì)17人次；累計(jì)扣分超過(guò)30分的個(gè)人7人；個(gè)人告誡談話 4次， 累計(jì)43人次。暫停執(zhí)業(yè)5人。34第34頁(yè)，共41頁(yè)?？鄯?/p>

8、趨勢(shì)35第35頁(yè)，共41頁(yè)。缺陷構(gòu)成36第36頁(yè)，共41頁(yè)。取得效果本細(xì)則得到臨床科室主任的認(rèn)可和大力支持；臨床醫(yī)生逐步接受并適應(yīng)本管理模式；運(yùn)行5個(gè)月無(wú)當(dāng)事人及當(dāng)事科室提出聽(tīng)證的案例；臨床醫(yī)生質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，診療行為更加規(guī)范；病歷質(zhì)量明顯提高，復(fù)制粘貼現(xiàn)象減少、歸檔不及時(shí)、病歷召回修改情況減少；臨床用藥趨于合理。37第37頁(yè)，共41頁(yè)。總院、分院處罰力度、標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致；甲級(jí)病歷細(xì)微缺陷扣分影響醫(yī)生積極性；對(duì)臨床醫(yī)生處罰前的提醒不夠；科室管理不到位致一線扣分，如外科管床太多、值班當(dāng)天收治病人過(guò)多導(dǎo)致病歷無(wú)法及時(shí)完成；二線醫(yī)生對(duì)一線醫(yī)生病歷書寫質(zhì)量的指導(dǎo)、檢查、修改力度不夠，致一線扣分；缺陷處罰主要集中在臨床科室，醫(yī)技科室處罰較少。38第38頁(yè)，共41頁(yè)。存在的問(wèn)題總院、分院處罰力度、標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致；甲級(jí)病歷細(xì)微缺陷扣分影響醫(yī)生積極性；對(duì)臨床醫(yī)生處罰前的提醒不夠；科室管理不到位致一線扣分，如外科管床太多、值班當(dāng)天收治病人過(guò)多導(dǎo)致病歷無(wú)法及時(shí)完成；二線醫(yī)生對(duì)一線醫(yī)生病