1、會計學1SBAR溝通模式在臨床護理中的應用主要內容一、概述二、SBAR定義三、 SBAR臨床應用 1.交接班的重要性 2.交接班的模式 3.交接班指引卡的應用第1頁/共52頁概述醫(yī)生與護士的合作醫(yī)護合作：醫(yī)生護士之間的一種可靠的合作的過程，在此過程中醫(yī)護雙方都能認可和接受各自行為和責任的范圍，能保護雙方的利益和共同實現(xiàn)的目標醫(yī)護合作是醫(yī)護之間形成了有分工、有密切聯(lián)系和信息交換、相互協(xié)作、補充和促進的共事過程。第2頁/共52頁概述醫(yī)護溝通的重要性促進改善病人護理的結果對改善病人狀況至關重要減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生顯著影響患者的住院時間及預后提供更好的治療和護理增加醫(yī)生、護士、病人和家庭滿意

2、度第3頁/共52頁概述醫(yī)務人員間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International JCI)認為改善醫(yī)護人員之間的交流有助于防止不良結果的發(fā)生、增進團隊合作。 The Joint CommissionInternational.Rootcauses:afailuretocommunicate: identifyingandovercomingcommunicationbarriers EB/OL 2013-05-08.第4頁/共52頁概述醫(yī)生眼里的好護士善解人意配合默契醫(yī)生的好助手高智商、情商高能力強第5頁/共52

3、頁概述導致醫(yī)護溝通不順暢的因素醫(yī)護雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實際行為上的差異。溝通方式的差異護醫(yī)之間溝通能力不強、缺乏信任第6頁/共52頁概述改善我們的不足制定共同的目標加強溝通提高護士的綜合能力護士溝通意識和技巧的培養(yǎng)溝通技巧的培訓-“SBAR”第7頁/共52頁概述SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎的標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。一種有效的工具，用于所有類型的信息傳遞！第8頁/共52頁定義S-Situation(現(xiàn)狀)B-Background(背景)A-Assessment(評估)R-Recommend

4、ation(建議)第9頁/共52頁定義SBAR是顯示目前發(fā)生了什么？ 什么情況導致的？ 我認為問題是什么？ 我們應該如何去解決這個問題？第10頁/共52頁應用SBAR溝通模式匯報病情S：包括患者的床號和姓名、患者的問題B：包括患者的主訴、問題的依據(jù)及分析A：包括患者的異常反應、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點R：包括已采取的護理措施、對問題處理的建議第11頁/共52頁案例分享Situation：X床XX患者，女性，64歲。P：135次/min， R：28次/min，BP：98/60mmhg,SpO296%主訴胸悶、氣促、心悸。Background：患者持續(xù)性房顫2年，昨行房顫

5、射頻消融術，術后生命體征P：75次/分、R：18次/分 BP：128/70mmhg, SpO2：98%，術后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴。第12頁/共52頁案例分享Assessment：聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認為心臟壓塞可能。Recommendation：您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查？在您來之前我已開放靜脈、做好輸血的準備、監(jiān)測生命體征，并作好氣管插管的準備。我還需要做什么？第13頁/共52頁案例分享建立有效的溝通機制是JCI標準極為關注的安全要素 當大家使用一種標準化的交流模式時，交流的有效性大大提高。醫(yī)生作為傾聽者，知道護士會告訴他什么。

6、因而他的傾聽會更有效;護士作為匯報者，她知道醫(yī)生期待了解哪些內容，因而她的匯報會更有效。第14頁/共52頁SBAR交流模式在交接班中的應用護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護士交班既是對本班病人病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性第15頁/共52頁交班存在問題 交班者 1、交班內容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當； 接班者 1、在思想上不夠重視交班； 2、對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、交班時注

7、意力不集中。溝通不良！第16頁/共52頁交接班的意義一、保證醫(yī)療護理質量安全二、加強醫(yī)護、護護相互合作三、為下一步治療提供依據(jù)四、體現(xiàn)護理工作連續(xù)性五、突出護理專業(yè)特色第17頁/共52頁交接班模式第18頁/共52頁主要采取何種模式？ICU分組、分層級床邊交接班模式組長由高年資護師擔任布置工作重點、特殊事宜責任護士交接所需分管病人的病情第19頁/共52頁床邊交接班的意義1、確保護理工作的連續(xù)性2、是護患溝通的重要時機3、是發(fā)現(xiàn)護理缺陷的重要環(huán)節(jié)4、為下一步臨床護理工作提供依據(jù)第20頁/共52頁我們做好了嗎？1、缺乏人性化關懷2、交接班流于形式3、交接班漏項或傳遞信息錯誤4、缺乏評判性思維5、護理

8、隱患不主動匯報第21頁/共52頁確保交接班質量1、交接班程序做到規(guī)范化和標準化2、全體護士掌握規(guī)范的交接班程序3、充分發(fā)揮護理組長在交接班管理中的 作用4、護士長不斷進行交接班質量的監(jiān)控第22頁/共52頁規(guī)范交接班流程S（situation）,表示情況、現(xiàn)狀B（Background）,表示背景A（Assessment），表示評估R（Recommendation），表示建議第23頁/共52頁Situation 現(xiàn)況第24頁/共52頁Background 背景患者入ICU時間及主訴手術日期、手術名稱過敏史、隔離情況各種治療措施最近的監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)等第25頁/共52頁Assessment 評估上 看

9、 監(jiān)護儀平 看 呼吸機 下 看 管道情況第一條線各系統(tǒng)從上到下指引第二條線第26頁/共52頁NO.1上看監(jiān)護參數(shù)監(jiān)測設置報警設備第27頁/共52頁 NO.1呼吸機通氣模式報警設置濕化溫度冷凝水應急球囊第28頁/共52頁第29頁/共52頁NO.1下看輸液情況第30頁/共52頁核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對病人輸液情況（量、性質、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況第31頁/共52頁第32頁/共52頁下看引流管NO.2標識情況固定情況是否通暢液體的性狀（色、味、量）第33頁/共52頁第34頁/共52頁NO.2上 看 監(jiān)護儀平 看 呼吸機 下 看 管道情況第一條線按照各系統(tǒng)從上到下指引第二條線第35頁/共

10、52頁神經(jīng)系統(tǒng)第36頁/共52頁呼吸系統(tǒng)給氧方式、呼吸節(jié)律、呼吸形態(tài)，有無咳嗽、咳痰，痰液形狀等第37頁/共52頁循環(huán)系統(tǒng)心率、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血流動力學，是否有心律失常、心力衰竭等情況第38頁/共52頁消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛、排便、胃排空、腸內營養(yǎng)、腹內壓、腹圍等情況第39頁/共52頁泌尿系統(tǒng)尿量尿液顏色性狀超濾量膀胱沖洗等第40頁/共52頁其他項目檢查近側皮膚先夾管再翻身檢查對側皮膚取舒適體位后松管第41頁/共52頁Recommendation第42頁/共52頁如何記錄指引卡第43頁/共52頁第44頁/共52頁1規(guī)范了交接流程、床邊交班有章可循234指引卡的運用，確保了信息的準確傳遞能將問題深入化、并進行分析，鍛煉了護士