1、 第一節(jié) 呼吸道病毒1教學(xué)ppt概念是指一大類能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門戶，主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。據(jù)統(tǒng)計，90%以上的急性呼吸道感染由該類病毒引起。2教學(xué)ppt呼吸道病毒的分類正粘病毒科 流感病毒副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、其他病毒科 腺病毒、風(fēng)疹病毒、鼻病毒、麻疹病毒、 腮腺炎病毒冠狀病毒、呼腸病毒3教學(xué)ppt一、流行性感冒病毒流行性感冒病毒，簡稱流感病毒。有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。4教學(xué)ppt（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)：流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm，新分離株絲狀多于

2、球形。核衣殼為螺旋對稱。分片段的單股負(fù)鏈RNA病毒有包膜5教學(xué)ppt流感病毒的電鏡照片6教學(xué)ppt流感病毒的結(jié)構(gòu) 核心:分節(jié)段的（-） SSRNA核蛋白（NP） RNA多聚酶基質(zhì)蛋白(M蛋白)： 型特異性包膜：刺突血凝素HA 神經(jīng)氨酸酶NA7教學(xué)ppt12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-） SSRNAPA RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）8教學(xué)ppt 流感病毒的內(nèi)部結(jié)構(gòu)核衣殼 病毒分片段的RNA，結(jié)合有核 蛋白（NP）以及與復(fù)制和轉(zhuǎn)錄 有關(guān)的三種依賴RNA的RNA多 聚酶蛋白。呈螺旋對稱。基質(zhì)蛋白（M蛋白） 覆蓋在核衣殼外面，M蛋白抗 原性穩(wěn)定，也具有型特異性。

3、外膜 來自宿主細(xì)胞的脂質(zhì)雙層膜。9教學(xué)ppt 流感病毒的表面結(jié)構(gòu)血凝素(HA)柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面 神經(jīng)氨酸酶（NA）四個亞單位組成的四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。10教學(xué)ppt流感病毒的增殖病毒侵入遺傳物質(zhì)的釋放病毒的復(fù)制與病毒蛋白的合成病毒的裝配出芽11教學(xué)ppt2.分型與變異據(jù)RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同：再區(qū)分為若干亞型。從禽類鑒定出15個HA亞型(Hl-Hl5)，9個NA亞型(Nl-N9)。在人群中流行的有Hl、H2、H3和 Nl、N2。乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型12教學(xué)ppt有一種學(xué)說認(rèn)為: 新

4、亞型是人流感病毒與動物流感病毒發(fā)生基因重組而形成。禽流感H5N113教學(xué)ppt變異 最易發(fā)生變異的是甲型流感病毒。變異的物質(zhì)基礎(chǔ)是HA和NA，兩者變異可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)。小變異引起小流行，大變異引起大流行。流感病毒抗原變異有兩種形式： 抗原漂移 抗原轉(zhuǎn)換14教學(xué)ppt流感病毒的抗原變異與流行抗原漂移 因HA或NA的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行。 抗原轉(zhuǎn)變 因HA或NA的大幅度變異造成，屬質(zhì)變，導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。15教學(xué)ppt3.抵抗力弱，不耐熱，對干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。16教學(xué)ppt（二）致病性與免疫性致病性：傳染源-病人或病毒攜帶者

5、致病機理-病毒不入血病毒-呼吸道-毒素樣物質(zhì)進(jìn)入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥17教學(xué)ppt流行性感冒的臨床表現(xiàn)常見癥狀：發(fā)熱、畏寒、出汗、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、厭食、肌肉酸痛、乏力。主要發(fā)生在深秋、冬天和早春季節(jié)。每年都有數(shù)以百萬計的人群受到感染。 18教學(xué)ppt免疫性同型同亞型有1-2年免疫力，對亞型間無交叉免疫保護(hù)作用體液免疫：免疫物質(zhì)為sIgA及抗體（IgG 、IgM）細(xì)胞免疫：CD4+Th1、CD8+Tc 19教學(xué)ppt（三）防治原則流感病毒傳染性強，播散迅速，在易感人群中易形成大流行，故做好預(yù)防是必要的。流行期間應(yīng)盡量避免人群聚集，公共場所如劇院、宿舍應(yīng)常通風(fēng)換氣，必要時空氣消

6、毒：常用乳酸，無乳酸時用食醋亦可。流感疫苗有滅活疫苗和流感病毒亞單位疫苗 ，但因流感病毒抗原易變，及時掌握變異動態(tài)及選育毒株使制成的疫苗抗原性與流行株相同或近似極為重要。20教學(xué)ppt應(yīng)該接種流感疫苗人群年齡大于50歲的老人有慢性心臟和肺部疾病的患者有哮喘病和腎臟疾病的兒童糖尿病人有免疫系統(tǒng)疾病的病人如癌癥、愛滋病患者，器官移植者及接受了類固醇、化療和放療的患者長期接受阿司匹林治療的6個月-18歲的兒童醫(yī)護(hù)工作者家庭傭人21教學(xué)ppt（三）防治原則藥物治療：鹽酸金剛烷胺、干擾素滴鼻中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在減輕癥狀縮短病程方面有一定效果。22教學(xué)ppt二、麻疹病毒 麻疹病毒是麻疹的病原體

7、。是兒童時期最為常見的急性傳染病。該病四季都可發(fā)生，但冬春季發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為高熱、畏光，結(jié)膜炎、鼻炎、咳嗽是三個主要的前驅(qū)癥狀。麻疹本身可自愈，但常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。23教學(xué)ppt麻疹病毒的生物學(xué)性狀及免疫包膜刺突為H蛋白和F蛋白免疫力牢固，抗H抗體和抗F抗體可抵御再感染恢復(fù)期主要為細(xì)胞免疫母親抗體可保護(hù)新生兒24教學(xué)ppt麻疹病毒的傳播人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者為傳染源通過飛沫或鼻腔分泌物傳播25教學(xué)ppt麻疹病毒的致病機理 入侵（CD46為病毒受體）呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)增殖入血（第一次病毒血癥）侵入淋巴組織和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖后再次入血（第二次病毒血癥）多種組織、器官受

8、累，表現(xiàn)為細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞，核內(nèi)形成嗜酸性包涵體等26教學(xué)ppt麻疹的臨床表現(xiàn)潛伏期約10-12天體溫略高、咳嗽、流涕、好打噴嚏及淚眼，癥狀持續(xù)3-5天體溫突然升高（達(dá)到40-40.5C），口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑，隨后出現(xiàn)紅色班丘疹，從耳部開始，2-3天后遍及全身4天后消退，脫屑27教學(xué)ppt柯氏斑28教學(xué)pptKopliks spots on mucosal membranes Maculopapular rash (extends from face to extremities)measles (rubeola)29教學(xué)ppt30教學(xué)ppt麻疹的并發(fā)癥呼吸道最為常見：如肺炎、肺結(jié)核消化道

9、：腹瀉、闌尾炎或盲腸炎營養(yǎng)失調(diào)神經(jīng)中樞系統(tǒng)：亞急性硬化性全腦炎 （SSPE）31教學(xué)ppt麻疹的治療控制高熱保持室內(nèi)濕度及時補液注意飲食營養(yǎng)兒童應(yīng)補充維生素A注意并發(fā)癥32教學(xué)ppt麻疹的預(yù)防麻疹病毒減毒活疫苗我國接種年齡為8個月，發(fā)達(dá)國家一般為15個月7歲時再次免疫孕婦不宜接種疫苗緊急被動免疫用丙種球蛋白或胎盤球蛋白33教學(xué)ppt冠狀病毒科只感染脊椎動物，與人和動物的許多疾病有關(guān)。這類病毒具有胃腸道、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的嗜性。SARS病毒是嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的病原三、冠狀病毒與SARS病毒34教學(xué)ppt1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：冠狀病毒呈不規(guī)則形狀，直徑約80-160nm。 RNA型、單鏈、球

10、形、有包膜刺突2.抵抗力：該病毒對溫度很敏感，在33時生長良好，但35就使之受到抑制。由于這個特性，冬季和早春是該病毒疾病的流行季節(jié)。病毒對理化因素敏感。（一）冠狀病毒的特點35教學(xué)ppt冠狀病毒的形態(tài)和結(jié)構(gòu)36教學(xué)ppt（一）冠狀病毒的特點3.致病性：經(jīng)空氣飛沫傳播，是成人普通感冒、兒童上呼吸道感染的主要病原之一，較少波及下呼吸道。可引起嬰兒和新生兒急性腸胃炎，極少數(shù)情況下也引起神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。4.免疫性：病后免疫力不強，可以發(fā)生重復(fù)感染， 5.防治原則：目前尚無特異的預(yù)防和治療藥物。非特異性預(yù)防措施如保暖、洗手、通風(fēng)、勿過度疲勞及勿接觸病人，少去人多的公共場所等。37教學(xué)ppt冠狀病毒對人

11、體的作用 冠狀病毒引起的人類疾病有兩類，首先是呼吸道感染，其次是腸道感染 。38教學(xué)ppt（二）SARS病毒是嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的病原SARS病毒形態(tài)及結(jié)構(gòu)39教學(xué)ppt（二）SARS病毒40教學(xué)ppt1.形態(tài)及結(jié)構(gòu)病毒有冠狀病毒的典型特征。形態(tài)：不規(guī)則形，直徑60-220nm、有包膜和刺突。結(jié)構(gòu)：核心為單鏈RNA型及衣殼N蛋白組成的核衣殼。包膜上鑲嵌有E蛋白、 M蛋白、蛋白，蛋白是病毒感染過程中吸附與穿入細(xì)胞的關(guān)鍵蛋白，也會引起宿主的免疫反應(yīng)，是疫苗的理想靶位。41教學(xué)ppt2.抵抗力怕熱不怕冷，對脂溶劑敏感、不耐酸、可用0.1%過氧乙酸消毒。在糞便和尿中至少能生存1-2天。在攝

12、氏56度下，SARS病毒的生存時間不超過30分鐘。 42教學(xué)ppt3.SARS病毒的傳播傳染源：SARS患者，流行中的早期病例傳染性強。感染高峰在秋冬和早春。傳播途徑：以近距離飛沫傳播為主，也可通過接觸呼吸道分泌物，被污染的手、玩具經(jīng)口鼻粘膜、眼結(jié)膜傳播。糞便及尿液可排出病毒。醫(yī)院內(nèi)傳播模式主要有：A、醫(yī)務(wù)人員通過直接醫(yī)療、護(hù)理病人被感染；B、通過探視、護(hù)理病人被感染；C、與SARS病人合住同一間病房被感染。 43教學(xué)ppt4.主要臨床表現(xiàn)潛伏期：2-10天SARS起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，持續(xù)高熱 (高于38)，頭痛和全身酸痛、乏力，干咳、胸悶氣短，血氧飽和度下降、缺氧。部分病人有氣促等呼吸

13、困難癥狀，少數(shù)進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征。肺部影像學(xué)顯示彌漫性肺泡損傷、肺淤血、肺水腫等肺炎改變。白細(xì)胞數(shù)不增高44教學(xué)ppt5.免疫性人類缺乏免疫力，人群普遍易感。感染后患者可產(chǎn)生抗該病毒的特異性抗體。醫(yī)護(hù)人員及病人的密切接觸者是本病的高危人群45教學(xué)ppt6.標(biāo)本采集與檢查特點因SARS病毒傳染性強，危害大故檢查不能按常規(guī)檢查對待，必須在指定實驗室進(jìn)行。標(biāo)本：咽喉部、氣管分泌物、痰液、血液等。檢查方法：核酸檢測、電鏡形態(tài)觀察、血清學(xué)檢測等。46教學(xué)ppt7.防治原則對SARS病人排泄物的消毒處理至關(guān)重要。醫(yī)院必須采取嚴(yán)格的消毒隔離和防護(hù)措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常用熱水及

14、洗滌劑洗手、洗澡是預(yù)防SARS的有效措施。目前無特效藥。疫苗正在研制中。主要采取支持療法，使用抗病毒類藥物和大劑量抗生素可防止病情發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。恢復(fù)期血清治療有一定療效。 47教學(xué)ppt流行性腮腺炎病毒1.形態(tài)結(jié)構(gòu)： RNA型、單鏈、球形、有包膜2.所致疾病：流行性腮腺炎，以腮腺腫脹、疼痛為主要癥狀。并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎。病后可獲牢固的免疫力。3.防治原則：接種減毒活疫苗或MMR三聯(lián)疫苗48教學(xué)ppt流行性腮腺炎49教學(xué)ppt 腮腺炎病毒mumps virus是流行性腮腺炎的病原體 50教學(xué)ppt風(fēng)疹病毒1.形態(tài)結(jié)構(gòu)： RNA型、單鏈，球形、有包膜2.所致疾?。猴L(fēng)疹，孕婦感

15、染后可垂直感染胎兒，引起先天性風(fēng)疹綜合癥。自然感染后可獲持久免疫力。3.防治原則：接種風(fēng)疹減毒活疫苗或三聯(lián)疫苗（MMR），孕婦與患者接觸后應(yīng)立即注射大量丙種球蛋白。51教學(xué)ppt病毒經(jīng)呼吸道傳播，先在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞增殖，然后進(jìn)入血流，擴散至全身。臨床表現(xiàn)類似麻疹，癥狀較輕。人群普遍易感，25%不出現(xiàn)癥狀。病程短，并發(fā)癥少。病后可獲得持久免疫力。致病性與免疫性52教學(xué)ppt53教學(xué)ppt腺病毒1.形態(tài)結(jié)構(gòu)： DNA型、雙鏈，球形、無包膜2.所致疾病：急性上呼吸道感染、肺炎、咽炎、流行性角膜結(jié)膜炎等。病后對同型病毒可產(chǎn)生牢固的免疫力。3.防治原則：目前無理想疫苗54教學(xué)ppt腺病毒的EM照片55教學(xué)ppt鼻病毒1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：RNA型,單鏈，球形、無包膜2.所致疾病：成人普通感冒、嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者，除普通感冒外，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎。該病毒引起為自限性疾病，一般1w左右自愈。感染后