1、第三十一章 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能（Sensation）1第二節(jié) 軀體和內(nèi)臟感覺2軀體感覺包括：淺感覺：皮膚和粘膜的痛、溫、觸-壓等感 覺，感受器位置較淺。深感覺：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié) 構(gòu)的本體感覺，主要包括位置覺和 運(yùn)動(dòng)覺。一、軀體感覺的傳導(dǎo)通路3薄束楔束脊髓丘腦前束（觸-壓覺）后索（觸-壓覺、振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺）脊髓丘腦側(cè)束（痛覺、溫度覺）（S：骶；L：腰；T：胸；C：頸）感覺通路的脊髓橫斷面痛覺、溫度覺粗略觸-壓覺精細(xì)觸-壓覺、本體感覺后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞后索薄、楔束核丘腦（特異感覺接替核）丘腦投射系統(tǒng)內(nèi)側(cè)丘腦脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束中線中央后回軀干、四肢感覺傳導(dǎo)通路41、淺感覺傳導(dǎo)通路

2、淺感覺的傳入纖維由后根的外側(cè)部進(jìn)入脊髓，在后角換神經(jīng)元后，發(fā)出的纖維在中央管前交叉到對(duì)側(cè)，經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束（痛覺、溫覺）和脊髓丘腦前束（觸覺、壓覺）上行抵達(dá)丘腦。52、深感覺傳導(dǎo)通路深感覺的傳入纖維由后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，其上行支（薄束、楔束）在同側(cè)后索上行，抵達(dá)延髓下部薄束核和楔束核后換神經(jīng)元，再發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘腦系上行抵達(dá)丘腦。淺感覺先交叉后上行 深感覺先上行后交叉 67頭面部感覺傳導(dǎo)通路第一級(jí)神經(jīng)元 三叉神經(jīng)節(jié)第二級(jí)神經(jīng)元 三叉神經(jīng)主核 （觸壓覺） 三叉神經(jīng)脊束核 （痛溫覺）第三級(jí)神經(jīng)元 丘腦后內(nèi)側(cè)腹核 大腦皮層中央后回下部感覺傳導(dǎo)通路的共同特征 （由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成）第一級(jí)神經(jīng)

3、元： 位于脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi) 第二級(jí)神經(jīng)元： 位于脊髓后角或腦干的有關(guān)神經(jīng)核內(nèi) 第三級(jí)神經(jīng)元： 位于丘腦的感覺接替核內(nèi)910二、丘腦及其感覺投射系統(tǒng)丘腦為感覺傳導(dǎo)的換元接替站 只進(jìn)行感覺的粗糙分析與綜合 1112丘腦的細(xì)胞群感覺接替核（后腹核、內(nèi)外側(cè)膝狀體）聯(lián)絡(luò)核（丘腦前核、外側(cè)腹核、丘腦枕）髓板內(nèi)核群第一類細(xì)胞群（感覺接替核）接受第二級(jí)感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)（構(gòu)成特異投射系統(tǒng)）。 接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域（構(gòu)成非特異投射系統(tǒng)）。第三類細(xì)胞群（髓板內(nèi)核群）接受感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)，與各種感覺在

4、丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。第二類細(xì)胞群（聯(lián)絡(luò)核）1、丘腦的核團(tuán)14感覺接替核聯(lián)絡(luò)核特異投射系統(tǒng)髓板內(nèi)核群 非特異投射系統(tǒng)2、感覺投射系統(tǒng)內(nèi)側(cè)膝狀體后腹核皮層感覺區(qū)聽神經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)坐骨神經(jīng)背內(nèi)側(cè)核15 特異投射系統(tǒng)是指經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)道經(jīng)過丘腦感覺接替核和聯(lián)絡(luò)核換元后投射到大腦皮層特定區(qū)域的傳導(dǎo)系統(tǒng).它具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，其投射纖維主要集中于大腦皮層的第四層。功能：引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。*非特異性投射系統(tǒng)：*功能：維持或改變大腦皮層的興奮狀態(tài)，不產(chǎn)生特定感覺。成為不同感覺的共同上行通路.經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)路的第二級(jí)神經(jīng)元的上行纖維經(jīng)過腦干時(shí)，發(fā)出側(cè)支與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)

5、元發(fā)生突觸聯(lián)系，經(jīng)過多次換元，到達(dá)丘腦的髓板內(nèi)核群，最后彌散地投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。18 在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng).腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)AABB腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)主要是通過丘腦非特異投射系統(tǒng)而發(fā)揮作用。巴比妥類催眠藥乙醚兩種感覺投射系統(tǒng)的比較20三、大腦皮層體表感覺區(qū) 21感覺代表區(qū)的分區(qū)與功能 額葉頂葉顳葉枕葉島葉中央前回中央后回221、體表感覺代表區(qū) (3)精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小 與感覺分辨的精細(xì)程度呈正比 (1)左右交叉:(除頭面部是雙側(cè)性) 第一感覺區(qū) 位置：中央后回(3-1-2區(qū)) 功能：全身體表感覺投射區(qū)， 定位明確。 投射特點(diǎn)：(2)倒置

6、分布:(除頭面部是直立外) 23 中央后回皮層的細(xì)胞呈縱向柱狀排列，構(gòu)成皮層感覺區(qū)最基本的功能單位，稱為感覺柱（Sensory column）。同一柱內(nèi)的神經(jīng)元對(duì)同一感受野內(nèi)的同一類感覺刺激起反應(yīng)，是傳入-傳出信息整合處理單位。一個(gè)細(xì)胞柱興奮的時(shí)候，其相鄰的細(xì)胞柱抑制，形成興奮和抑制鑲嵌模式。24功能：可能與痛覺有關(guān)，定位較差 感覺分析粗糙(麻木感)。3、內(nèi)臟感覺代表區(qū)： 第二感覺區(qū) + 運(yùn)動(dòng)輔助區(qū) (1)雙側(cè)性投射 (2)正立分布，有較大重疊區(qū) 第二感覺區(qū)投射特點(diǎn)： 2、本體感覺代表區(qū)： 中央前回，與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊在一起位置：中央前回與島葉之間25痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺

7、，常伴有情緒變化和防御反應(yīng)。(一）痛覺感受器四、痛覺游離神經(jīng)末梢（傷害性感受器）特點(diǎn)：不存在適宜刺激、 不易發(fā)生適應(yīng) 致痛物質(zhì)及傳導(dǎo)通路：傷害性刺激局部組織釋放致痛物質(zhì)（K+、H+、組織胺、5-HT、緩激肽、前列腺素等）游離神經(jīng)末梢傳入中樞痛覺27軀體痛內(nèi)臟痛體表痛深部痛（具有慢痛的特點(diǎn)）快痛慢痛（體腔壁痛、牽涉痛）28痛覺29（一）體表痛快痛：定位清楚的“刺痛”，刺激時(shí)產(chǎn)生快，去除刺激后消 失快。（有髓A纖維，傳導(dǎo)速度快，興奮閾值低）。 慢痛：定位不明確，強(qiáng)烈難忍的“燒灼痛”，伴有情緒，心血 管和呼吸等方面的反應(yīng)，去除刺激后還持續(xù)幾秒。 （無髓C 類纖維，傳導(dǎo)速度較慢，興奮閾值較高）。30（

8、二）內(nèi)臟痛 定位不精確、對(duì)刺激分辨能力差；緩慢、持續(xù)，常呈漸進(jìn)性增強(qiáng)；中空性臟器對(duì)機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣、炎癥等刺激十分敏感，而對(duì)切割、燒灼等引起皮膚痛的刺激不敏感；特別能引起不愉快的情緒活動(dòng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)的改變。 31體腔壁痛（Parietal pain） 體腔壁漿膜受到刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛。牽涉痛（Referred pain） 某些內(nèi)臟疾病往往引起身體體表一定部位 發(fā)生疼痛或痛覺過敏。32臨床上常見內(nèi)臟疾病的體表牽涉痛部位心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽病闌尾炎腎結(jié)石輸尿管結(jié)石心前區(qū)左臂尺側(cè) 左上腹肩胛骨左上腹肩胛骨右肩胛上腹部臍 周腹股溝睪丸33肝、膽牽涉痛的反射途徑34心臟牽涉痛的反射途徑35 會(huì)聚學(xué)說（Convergence theory）脊髓丘腦束（Spinothalamic tract） 患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元痛覺錯(cuò)覺。36 易化學(xué)說