1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的原理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所曹志新近20年來(lái)無(wú)創(chuàng)通氣成功用于治療急性呼吸衰竭用面（鼻）罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者陳榮昌，曾運(yùn)祥，黎毅敏，等中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15：285-287成功應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣的原理與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的特殊問(wèn)題無(wú)創(chuàng)通氣的工程學(xué)原理無(wú)創(chuàng)通氣的指征問(wèn)題無(wú)創(chuàng)通氣的操作問(wèn)題無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣具有相同的正壓通氣原理肺內(nèi)壓正 0 負(fù)吸氣 吸氣 吸氣呼氣 呼氣 呼氣肺內(nèi)壓吸氣 吸氣 吸氣呼氣 呼氣 呼氣正 0 負(fù)正壓通氣的主要治療原理氣道高壓是決定潮氣量的重要因素氣道低壓（PEEP）PEE

2、Pi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的區(qū)別：呼吸機(jī)與患者的連接方式兩者的根本區(qū)別： 呼吸機(jī)與患者的連接方式不同 無(wú)創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的特殊問(wèn)題“漏氣”成為無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的重要問(wèn)題有創(chuàng)呼吸機(jī)氣管內(nèi)導(dǎo)管管路密閉無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口/鼻面罩管路漏氣無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣”可允許漏氣(intentional air leak)非允許漏氣(unintentional air leak)總漏氣 (total air leak)呼氣孔無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（1）壓力補(bǔ)償 以流速的變化為實(shí)現(xiàn)手段無(wú)創(chuàng)通氣采用“定壓”方式漏氣

3、量增加時(shí)，提高流速以維持壓力PFtt補(bǔ)償?shù)牧魉俾饬吭黾?10無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（2）人機(jī)同步補(bǔ)償-以調(diào)整流速基線為實(shí)現(xiàn)手段無(wú)創(chuàng)通氣的基線是相對(duì)的“0”流速漏氣量增加時(shí)，調(diào)整基線以利觸發(fā)PFtt0（5）0（10）不同呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償BiPAP Vision: CPAPDrager Evita 4:CPAP用于無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)具備呼吸機(jī)的基本特點(diǎn)給予患者正壓通氣支持具有“漏氣補(bǔ)償”功能漏氣狀態(tài)下維持壓力漏氣狀態(tài)下維持人-機(jī)同步漏氣對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的影響漏氣對(duì)CPAP的影響涉及漏氣時(shí)的“流速補(bǔ)償”以CPAP方式工作時(shí)， 管路內(nèi)壓力不隨漏氣量增加而改變 可完全代償70-100L/min的總漏氣量

4、漏氣對(duì)BiPAP的影響-自動(dòng)觸發(fā)在BiPAP模式下T模式關(guān)閉平臺(tái)閥配套呼氣孔S模式T模式關(guān)閉自動(dòng)觸發(fā)(auto-triggering)呼吸機(jī)的觸發(fā)不是由患者吸氣動(dòng)作引起 也不是由預(yù)設(shè)的通氣頻率引起有創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)Ventilator autocycling due to an endotracheal tube cuff leak. Chest,1991,100:1172-73.Airway leak size in neonates and autocycling of three flow-triggered ventilators. Crit Care Med,1995,23:1739-1

5、744. 自動(dòng)觸發(fā)的概念自動(dòng)觸發(fā)引起的人-機(jī)不協(xié)調(diào)（1）壓力未能有效轉(zhuǎn)換成流速呼吸頻率增快呼氣末流速曲線未回基線 產(chǎn)生PEEPi 自動(dòng)觸發(fā)引起的人-機(jī)不協(xié)調(diào)（2）上機(jī)反而更不好“不耐受”的原因之一？淺快呼吸指數(shù)(0為不上機(jī) )RSBI=出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)的可能原因：基線補(bǔ)償不足漏氣對(duì)BiPAP的影響-切換延遲漏氣對(duì)BiPAP的影響-IPAP上升不良對(duì)自動(dòng)觸發(fā)的控制控制漏氣量面罩漏氣2030L/min降低觸發(fā)敏感度會(huì)增加觸發(fā)功，可能造成無(wú)效觸發(fā)工程學(xué)的改進(jìn)無(wú)空氧混合器的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的吸入氧濃度問(wèn)題近端中間遠(yuǎn)端 Effects of Gas Leak on Triggering Function, Humidification, and Inspiratory Oxygen Fractio