1、第一章 概 論1.社會醫(yī)學（social medicine)的定義從社會角度研究醫(yī)學和健康問題的一門交叉學科，它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制訂相應的社會策略和措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。2社會醫(yī)學的2.性質：具有醫(yī)學和社會科學雙重性質的交叉學科，連接自然科學和社會科學。3我國社會醫(yī)學的基本任務 倡導積極的健康觀 推動醫(yī)學模式的轉變 改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平制定社會衛(wèi)生策略和措施 注重特殊人群保健4研究內容研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況;研究影響人群健康的因素，主要是社會因

2、素;研究社會衛(wèi)生策略和措施。5三次衛(wèi)生革命：第一次衛(wèi)生革命：以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。第二次衛(wèi)生革命：以慢性非傳染性疾病為主攻目標。主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。第三次衛(wèi)生革命：以提高生活質量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標。6.1848年法國醫(yī)師蓋林第一次提出了社會醫(yī)學的概念。7社會醫(yī)學的基本理論：衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調發(fā)展健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用生理、心理、社會健康的觀點關注高危人群和高危因素疾病防治中社會因素的決定作用衛(wèi)生工作要求全社會參與。第二章 醫(yī)學模式1醫(yī)學模式的概念(medical model) 人類在與疾病抗爭和認識自身生

3、命過程的實踐中得出的對健康觀和疾病觀等重要醫(yī)學觀念的本質概括。2醫(yī)學模式演變的5個階段：神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式、機械論醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式、生物-心理-社會醫(yī)學模式3現(xiàn)代醫(yī)學模式產(chǎn)生背景醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢。 疾病譜和死因譜的改變。健康需求的普遍提高。 醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展。4現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐的指導意義（1）對臨床醫(yī)學的影響：使臨床醫(yī)學逐步脫離孤立的生物醫(yī)學思維方法，改變過去“只見疾病，不見病人”的傾向。（2）對預防醫(yī)學的影響：現(xiàn)代醫(yī)學模式要求預防醫(yī)學從生物病因為主的預防保健擴大到生物、心理、社會綜合的預防策略和措施，從而更有效地提高預防效果。（3）對衛(wèi)生服務的

4、影響從醫(yī)療服務擴大到預防服務 從技術服務擴大到社會服務從院內服務擴大到院外服務 從生理服務擴大到心理服務（4）對醫(yī)學目的的影響生物醫(yī)學模式醫(yī)學目的：以治療為主，以治愈為目的。現(xiàn)代醫(yī)學的目的：確立預防疾病和促進健康；解除疼痛和疾苦；治療疾病和對不治之癥的照料；預防早死和提倡安詳?shù)厮劳?。?）對醫(yī)學教育的影響要求醫(yī)學生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，要有社會責任感和科學獻身精神。現(xiàn)代型的醫(yī)學人才，既要有自然科學方面的知識，又要有社會科學、人文科學方面的知識.在學習專業(yè)技能的同時，還應加強社會實踐的鍛煉。影響人類健康及疾病的主要因素有（現(xiàn)代醫(yī)學模式的內容）：環(huán)境因素（社會環(huán)境、自然環(huán)境、心理因素）生活方式及行為

5、因素（生活危害、消費方式、職業(yè)危害）生物遺傳因素（機體成熟老化、機體內因、遺傳）醫(yī)療衛(wèi)生服務因素（預防、治療、服務）4亞健康(sub-health) 指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)。第三章 社會因素與健康1.社會因素的內涵 ：是指與健康和疾病聯(lián)系較為密切煩人社會環(huán)境變量。主要包括環(huán)境、人口和文明程度(政治、經(jīng)濟、文化等)三個方面。2社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點：非特異性和泛影響性恒常性與累計性交互作用3經(jīng)濟發(fā)展水平與健康 （1）經(jīng)濟發(fā)展水平對健康的促

6、進作用：提高了居民的物質生活水平有利于增加衛(wèi)生投資，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 經(jīng)濟發(fā)展通過對教育的影響間接影響人群健康。（2）經(jīng)濟發(fā)展對健康的負面作用: 環(huán)境污染和生態(tài)破壞不良行為和心理壓力突出社會負性事件增多社會流動人口增加。（3）健康對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用：增加勞動力供給提高勞動生產(chǎn)率減少疾病損失促進教育收益的實現(xiàn)促進自然資源的利用經(jīng)濟發(fā)展的衡量指標：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP4社會階層: 指由財富、權力、和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。5.社會制度影響人群健康的特征：雙向性普遍性和穩(wěn)定性變異性強制性6.老年型社會：60及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過

7、7%7. 文化的概念：廣義的文化是社會物質財富和精神財富的總和。狹義的文化即精神文化8文化的類型：智能文化、規(guī)范文化、思想文化。文化的特征：歷史性現(xiàn)實性滲透性繼承性社會性9. 文化對健康的影響教育對人群健康的影響風俗習慣對人群健康的影響宗教對人群健康的影響道德對健康的影響非主流文化對健康的影響。第五章 社會醫(yī)學的研究方法1社會醫(yī)學的相關研究方法調查研究 試驗研究 評價研究德爾菲法文獻評價2社會醫(yī)學研究的步驟：3.定性研究：以人群為對象的研究，闡述事物的特點及其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，與定量研究相結合，揭示事物的內在本質。4.定性研究特點注重事物的過程，而不是事物的結果是對少數(shù)特殊人群的研究，其結果不

8、能外推需要與研究對象保持較長時間的密切接觸結果很少用概率統(tǒng)計分析5.定性研究的方法：深入訪談法專題小組討論法選題小組討論法觀察法6.定量研究：通過調查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量和指標，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量。7.問卷的主要類型：自填問卷、訪談問卷8問卷的一般結構：封面信、指導語、問題及答案、編碼9.問卷設計的步驟：明確研究目的 建立問題庫 設計問卷初稿 試用和修改 信度和效度的檢驗10.問卷設計的常見錯誤：雙重裝填 含糊不清 抽象的提問 誘導性提問 敏感性問題11.信度：是指所得結果的可靠程度，通過測量結果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結果的信度。類型：復測信度、復本信度、折半信度12.效

9、度：是指測量結果與試圖要達到的目標之間的接近程度，從四方面評價：表面效度 內容效度 結構效度 準則效度13.信度和效度的關系：信度不高，效度也不過會高信度高，效度不一定也高效度高，信度一定也高。健康管理1.健康管理的概念以人們的健康需要為導向，通過對個體和群體健康狀況以及各種健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估及預測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導服務，通過制定相應的健康管理計劃、協(xié)調個人、組織和社會的行動，對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理的過程。2.宗旨：為了更好地調動個人、群體和社會的積極性，通過對有限健康資源的有效計劃、組織、協(xié)調和控制等管理活動來獲取最大的健康效果。3健康危險因

10、素（health risk factors) 能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。4.健康危險因素的分類：環(huán)境危險因素心理、行為危險因素生物遺傳危險因素醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素5健康危險因素評價(health risk factors appraisal，HRA)研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。6目的：促進人們改變不良行為,減少危險因素,提高生活質量和改善健康水平。7健康危險因素評價的步驟1、健康危險因素評價的資料收集當?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率和死亡率資料個人危險因素資料（行為生活方式、環(huán)境因素、生物遺傳

11、因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務、疾病史）2、健康危險因素的資料分析將危險因素轉換為危險分數(shù)計算組合危險分數(shù)計算存在死亡危險計算評價年齡計算增長年齡計算危險因素降低程度8、健康危險因素評價的應用范圍個體評價健康型（個體的評價年齡實際年齡）（3）難以改變的危險因素型（個體的評價年齡實際年齡）（4）一般性危險型（個體的評價年齡接近實際年齡）2、群體評價（1）不同人群的危險程度（2）危險因素的屬性（3）分析單項危險因素對健康的影響第九章 社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略1.社會衛(wèi)生狀況：指人群的健康，以及影響人群健康的諸社會因素的狀況。2.社會衛(wèi)生狀況評價指標：人群健康狀況評價和與人群有關的影響因素的評價。3.常用于衡量一

12、個國家社會衛(wèi)生狀況的指標是：嬰兒死亡率和平均期望壽命。4.減壽人年數(shù)（PYLL）：某一人群在一定時期內（通常為1年）在目標生存年齡（通常為70歲或出生期望壽命）以內死亡所造成的壽命減少的總人年數(shù)。5.無殘疾期望壽命（LEFD）：以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。6.傷殘調整生命年（DALY）：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年的指標，是生命數(shù)量和生活質量以時間為單位的綜合性指標。 7.衛(wèi)生政策：指一個國家或地區(qū)為的政府為保障公眾健康和實現(xiàn)特定衛(wèi)生工作目標而采取的行動方案和行動依據(jù)，主要包括：衛(wèi)生發(fā)展的目標、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略計劃和措施。8.衛(wèi)生政策的功能：1.規(guī)

13、制功能 2.導向功能 3.分配功能 4.協(xié)調功能9.利益相關集團：某些人、團體或者機構，他們能夠改變某個政策的目標，影響政策目標的實現(xiàn)；或是當政策目標實現(xiàn)后，他們的利益會受到影響。利益相關集團分析的意義：某些利益相關集團所處地位非常有力，能夠加強或者削弱決策者的自主權。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如政府某些集團支持態(tài)度很堅決，決策者應當特別注意這些集團，與其保持密切聯(lián)系，以獲得足夠的支持，如群眾某些集團可能會影響決策的方向或者政策目標。10.利益相關集團分析步驟：1.確定利益相關集團 2.估計利益相關集團的利益，以及政策目標對其利益的可能影響3.評價利益相關集團動用資源的能力 4.判斷各個利益相關集團的

14、立場11.“21世紀人人健康”的三個總體目標： 提高平均期望壽命的同時提高生活質量。在國家內部和國家之間改善健康的公平程度。衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務。12.初級衛(wèi)生保健：指普及適宜的、技術可靠、社會能接受和負擔的技術，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務。13.新時期的衛(wèi)生工作方針：以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。第十六章 社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)：湯尼斯（德國）提出；由費孝通20世紀30年代引入我國。社區(qū)的構成要素：人口 地域 生活服務設施 特有的文化背景和生活方式的認同 一定的生活制度和管理機構2

15、.社區(qū)衛(wèi)生服務（CHS）：是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、貧困居民等為服務重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。3.社區(qū)衛(wèi)生服務的對象：健康人群 亞健康人群 .高危人群 重點保健人群 病人4.社區(qū)衛(wèi)生服務的特點：基層醫(yī)療保?。╬rimary care） .人格化照顧（personali

16、zed care） .綜合性照顧(comprehensive care) 連續(xù)續(xù)性服務(continuity care) 協(xié)調性服務(coordinated care) 可及性服務(accessible care) .以家庭為服務單位 以社區(qū)為基礎服務 以現(xiàn)代醫(yī)學模式為基礎 以預防為導向的服務 團隊合作5.社區(qū)衛(wèi)生服務的意義： 有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求 .有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源 有利于抑制衛(wèi)生費用不合理增長 有利于加強預防為主的戰(zhàn)略 有利于實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標 有利于加強醫(yī)德醫(yī)風建設生命質量評價1.生命質量：不同的文化和價值體系中的個體對他們的生活目標、期望、標準，以及所關心事物有關的

17、生活狀態(tài)的體驗。2.健康相關生命質量（HRQOL） ：在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。3.生命質量的評價內容： 生理狀態(tài)：活動受限 社會角色受限 體力適度心理狀態(tài)：情緒反應 認知功能 社會功能狀態(tài)：社會接觸 社會融合 親密關系 主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷 滿意度與幸福感4.生命質量評價的應用：1.人群健康狀況的評定 2.疾病負擔的評估 3.衛(wèi)生服務效果評價 4.衛(wèi)生服務方案的選擇 5.衛(wèi)生資源配置與利用的決策6.健康影響因素與防治重點的選擇第七章 健康管理1.健康管理產(chǎn)生的背景：滿足多元化健康需求的需要 人口老化和疾病譜的改變 危

18、險因素流行率的變化。 現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求醫(yī)療服務系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。2.健康危險因素：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。健康危險因素評價：研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間的數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。3.健康危險因素的分類：環(huán)境危險因素心理、行為危險因素 生物遺傳危險因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素4健康危險因素評價：研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。5.健康危險因素評價的步驟1、健康危險因素評價的資料收集當?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率和死亡率資料。個人危險因素資料（行為生活方式、環(huán)境因素、生

19、物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務、疾病史）2、健康危險因素的資料分析。將危險因素轉換為危險分數(shù)。 計算組合危險分數(shù)。 計算存在死亡危險。計算評價年齡。 計算增長年齡。 計算危險因素降低程度。6、慢性病自然史的6個階段：無危險階段 出現(xiàn)危險因素 致病因素出現(xiàn) 癥狀出現(xiàn)、 體征出現(xiàn) 勞動力喪失7、健康危險因素評價的應用范圍個體評價健康型（個體的評價年齡實際年齡）（3）難以改變的危險因素型（個體的評價年齡實際年齡）（4）一般性危險型（個體的評價年齡接近實際年齡）2、群體評價（1）不同人群的危險程度。（2）危險因素的屬性。 （3）分析單項危險因素對健康的影響。第九章 社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略1.社會衛(wèi)生狀況：指

20、社會人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會環(huán)境的狀況。2.社會衛(wèi)生狀況評價指標：人群健康狀況評價和與人群健康有關的影響因素的評價。3.常用于衡量一個國家社會衛(wèi)生狀況的指標是：嬰兒死亡率和平均期望壽命。4.減壽人年數(shù)（PYLL）：某一人群在一定時期內（通常為1年）在目標生存年齡（通常為70歲或出生期望壽命）以內死亡所造成的壽命減少的總人年數(shù)。5.無殘疾期望壽命（LEFD）：以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。6.傷殘調整生命年（DALY）：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年的指標，是生命數(shù)量和生活質量以時間為單位的綜合性指標。 7.衛(wèi)生政策：指一個國家或地區(qū)為的政府為保障公眾健康和實現(xiàn)特定衛(wèi)生工作目標而采取的行動方案和行動依據(jù)，主要包括：衛(wèi)生發(fā)展的目標、法律、法規(guī)、戰(zhàn)略、方針、策略計劃和措施。8.衛(wèi)生政策的功能：1.規(guī)制功能 2.導向功能 3.分配功能 4.協(xié)調功能衛(wèi)生政策的特點：價值取向或政治性 合法性、權威性和強迫性 公益性 系統(tǒng)性 階段性 復雜性9.利益相關集團：某些人、團體或者機構，他們能夠改變某個政策的目標，影響政策目標的實現(xiàn)；或是當政策目標實現(xiàn)后，他們的利益會受到影響。10.利益