1、急性心臟壓塞 是指心包腔內(nèi)液體積聚，心包腔內(nèi)壓力顯著增高，從而影響心室舒張而引起體循環(huán)靜脈壓增高，心臟每搏輸出量降低等嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的臨床急癥危及生命 臨床上分為急性和亞急性 雖多為急性或驟然起病，但不是“全或無”現(xiàn)象，通常都有一動態(tài)發(fā)展過程 早期識別和及時處理可能改善預(yù)后 病因 通常有轉(zhuǎn)移性腫瘤、心臟外傷、醫(yī)療操作、急性心肌梗死、主動脈撕裂、慢性腎功能衰竭、感染、自身免疫疾病、內(nèi)分泌代謝異常及特發(fā)性心包炎等 以急性心肌梗死心室壁破裂或心臟醫(yī)療操作引起的心包積血為多，少數(shù)由心包積液急劇增多引起。心包積膿或積氣所致的心臟壓塞罕見。 心包解剖病理生理 心包對心臟有機械保護和限制心臟過度擴張的作

2、用。心包腔的容量較心臟容量大約10%20%，含有2050ml起潤滑作用的液體。能適應(yīng)生理性心臟容量的變化和耐受少量心包積液。 當(dāng)心包內(nèi)液體量超過一定水平或液體迅速積聚時，心包內(nèi)壓力上升，妨礙心室舒張，影響心室充盈進而使心搏量降下降；同時，心包內(nèi)壓力增高影響血液回流到右心，使靜脈壓升高。以上血流動力學(xué)改變是心臟壓塞各種臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。 心臟壓塞發(fā)展速度的有關(guān)因素 1.心包內(nèi)積液量 2.心包內(nèi)液體積聚的速度 3.心包的順應(yīng)性 4.循環(huán)血容量臨床表現(xiàn)1.癥狀： 常有胸痛和呼吸困難，可出現(xiàn)端坐呼吸，身軀前傾，呼吸淺表、煩躁不安及紫紺。2.體征： 心動過速、心濁音界增大、心尖搏動微弱，心音低弱而遙遠、奇

3、脈以及Ewart征(背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音）Rotch征(胸骨右緣第36助間出現(xiàn)實變），頸靜脈怒張、Kussmanul 征 (吸氣時頸靜怒張明顯)、肝腫大、下肢水腫及腹水等。奇脈 平臥吸氣時動脈收縮壓常降低大于10mmHg，動脈博達動較呼氣時明顯減弱甚至消失 原因： 心臟壓塞時，吸氣使右心回流量增加，使室間隔向后移位，限制左心室充盈； 吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血流相對滯留于順應(yīng)性較大的肺靜脈，因而減少左心室充盈； 由于吸氣時右心室充盈增加可致心包內(nèi)壓進一步增加，從而更加限制左心室充盈。 Beck三聯(lián)征-急性心臟壓塞的典型征象 血壓突然下降或休克，頸靜脈怒張、心音低弱遙遠輔助檢查 1.X線胸片 2.心電圖 3.心臟超聲診斷和鑒別診斷 1.有可能引起心臟壓塞的基礎(chǔ)病患者，突然出現(xiàn)呼吸困難、心動過速、低血壓等臨床征象，均應(yīng)考慮，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和心臟超聲檢查。2.鑒別診斷：肺源性心臟病、右心室梗死、急性三尖瓣阻塞、急性右心衰竭及上腔靜脈綜合征相鑒別。治療 及時解除壓塞，恢復(fù)正常血流動力學(xué) 方法：心包穿刺，心包切開引流術(shù) 術(shù)前先予藥物治療和適度擴容 -改善心室充盈從而維持動脈血壓。 1. 擴容液體可選用血、血漿、生理鹽水或低