1、關(guān)于左主干病變的處理第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要點(diǎn) 左主干病變介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥； 左主干病變的器械選擇； 左主干病變介入治療的技巧。第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LM病變的概念左主干病變是指左冠狀動(dòng)脈主干的病變，通常由動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、縱隔放療或醫(yī)源性所致。第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LM病變分類 按部位分為：開口；干段/體部；末段。 按側(cè)支情況分為：有保護(hù)主干病變：指以前經(jīng)冠脈移植搭至左冠脈一支或多支主干的通暢血管橋或自身存在右向左的良好側(cè)支循環(huán)；無(wú)保護(hù)左主干病變：指不存在上述的移植血管橋和自身的側(cè)支循環(huán)。第四張，P

2、PT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類-按部位第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類-按側(cè)枝第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左主干病變介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥 第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有保護(hù)左主干病變 有保護(hù)左主干病變由于存在橋血管或側(cè)支血管的保護(hù)，其介入治療適應(yīng)癥和禁忌癥等同于其它非左主干病變。 無(wú)保護(hù)左主干病變適應(yīng)癥左心功能好且左主干病變解剖位置適合支架術(shù)者，如開口和干段病變；左心功能好，病變累積左主干遠(yuǎn)端（分叉病變），但其中一支發(fā)育細(xì)小或閉塞；急診臨床情況如急性左主干閉塞； 由于進(jìn)展性慢性阻塞性肺疾病或腎功能嚴(yán)重衰竭而不能耐受外科手術(shù)或外

3、科手術(shù)高危病人； 合并左主干的多支血管彌漫病變而解剖部位不適合移植橋吻合的病人。 第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)保護(hù)左主干病變相對(duì)禁忌癥左心功能差（LVEF40%）；合并多支血管彌漫病變、解剖特點(diǎn)適合冠脈搭橋術(shù)且左心功能差；右冠脈閉塞；血管嚴(yán)重鈣化的左主干病變；左主干短（40%，分叉病變且其中一支血管粗大、供血范圍廣。 第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器械選擇及手術(shù)技巧 第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)路徑與選擇的器械大小及病變特點(diǎn)有關(guān) 盡量采用股動(dòng)脈路徑： 操作簡(jiǎn)單、迅速，血管較少痙攣、變異，可保證手術(shù)順利、快速完成； 一旦需要更換特殊器械可

4、不受導(dǎo)管和路徑的限制。如股動(dòng)脈入路困難也可選則橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈入路。但當(dāng)病變累及左主干分叉時(shí)，橈動(dòng)脈入路將會(huì)使介入手術(shù)受到很大限制。第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)引導(dǎo)管 不影響冠脈灌注、避免損傷血管為原則左主干開口、干段病變：需較好支持力、不影響血管遠(yuǎn)端灌注的導(dǎo)引導(dǎo)管，可選擇短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管。大腔的6F導(dǎo)管雖然可不阻塞左主干開口，但更容易深插、損傷開口斑塊，還有遺漏開口狹窄的可能；而且較軟，當(dāng)導(dǎo)管撤離時(shí)提供的支持力差。不要使用易深插的Amplatz左導(dǎo)引導(dǎo)管，避免損傷血管；左主干分叉病變：常需雙球囊對(duì)吻技術(shù)，或斑塊旋切術(shù)的應(yīng)用，因此推薦使用7F導(dǎo)引導(dǎo)管，以減少由于腔徑勉強(qiáng)通過(guò)雙

5、球囊或旋切器械，而造成手術(shù)當(dāng)中操作的風(fēng)險(xiǎn)。多選用支持力好的XB 、EBU等導(dǎo)引導(dǎo)管。 第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)引導(dǎo)絲良好地支持一般不十分重要，但盡量使用尖端柔軟的導(dǎo)絲以避免損傷主干斑塊，尤其是易損斑塊；如BMW、ATW、Stablizer Supersoft等；對(duì)于開口病變，由于操作中常需將導(dǎo)管撤離左冠脈開口，一般選擇支持力較高的導(dǎo)引鋼絲；如為旋磨后擬植入支架，需更換支持力好的導(dǎo)引導(dǎo)絲。 第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球囊充分預(yù)擴(kuò)張 一般不推薦直接支架術(shù)，除非病變經(jīng)仔細(xì)觀察除外鈣化。省略預(yù)擴(kuò)張可能增加支架不能充分釋放的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響支架術(shù)后的即刻最小

6、腔徑，造成支架貼壁不良；預(yù)擴(kuò)張均選用直徑為2.5mm的半順應(yīng)性球囊，擴(kuò)張的時(shí)間10秒，壓力6atm-8atm；不宜高壓，防止造成內(nèi)膜撕裂等急性缺血并發(fā)癥；如果病變?yōu)閲?yán)重鈣化，可先旋磨，再擴(kuò)張，再植入支架，以減少術(shù)后亞急性血栓的發(fā)生。 第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支架良好的支撐植入支架的時(shí)間75歲；左心功能不全，LVEF40%；嚴(yán)重鈣化；左主干分叉病變；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。第二十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-1A第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-1B第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-2A第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-2B第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-3A第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-3B第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-4A第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例-4B第三十張，PPT共三十三頁(yè)