1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487564&idx=4&sn=1eb9b5d4acd57a9928181eafd93cb97e&chksm=e8d410e3dfa399f5096ef3e4ca46de80e7d3888daf700d3ef698fd1dbd8917a108160e89f85c l rd t _blank 冠狀動(dòng)脈MR血管成像臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（第一版）（2021）要點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈MR血管成像（MRCA）技術(shù)應(yīng)用MR獲得冠狀動(dòng)脈圖像以觀(guān)察血管解剖形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)管腔狹窄、擴(kuò)張及管壁異常等病變。相較于需要使用含碘對(duì)比劑的介入冠狀動(dòng)脈造

2、影及冠狀動(dòng)脈CTA，MRCA具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可不依賴(lài)對(duì)比劑、軟組織對(duì)比度高等優(yōu)勢(shì)，在兒童、腎功能不全、孕婦、對(duì)比劑過(guò)敏等特殊患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值更為突出，為冠狀動(dòng)脈疾病篩查提供了新的影像學(xué)手段。此外，MRCA結(jié)合心臟MR多參數(shù)成像，可以對(duì)冠心病患者完成從血管病變到心臟結(jié)構(gòu)功能、心肌組織特性和血流的“一站式”影像評(píng)估。但與其他部位血管MRA不同，MRCA需克服呼吸運(yùn)動(dòng)和心臟搏動(dòng)偽影的雙重干擾，運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的干擾是其在臨床應(yīng)用中的最主要技術(shù)限制，目前其檢查成功率及診斷準(zhǔn)確度仍低于冠狀動(dòng)脈 CTA。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，MRCA技術(shù)逐步發(fā)展，從屏氣靶容積成像發(fā)展到自由呼吸全心冠狀動(dòng)脈成像，

3、其對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確度顯著提升。MRCA技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，對(duì)檢查者要求較高，檢查者需對(duì)成像序列具有較深入的了解，能夠根據(jù)患者的呼吸、心率特征，選擇合理的成像序列及參數(shù)，以盡量減少運(yùn)動(dòng)偽影獲得優(yōu)質(zhì)圖像；后續(xù)準(zhǔn)確的影像診斷需要對(duì)原始圖像進(jìn)行恰當(dāng)?shù)暮筇幚砑敖庾x。在相關(guān)臨床技能及診斷水平不足的條件下進(jìn)行MRCA檢查，常難以獲得滿(mǎn)意的結(jié)果。一、MRCA臨床應(yīng)用基本要求（一）對(duì)操作者能力的要求1. 對(duì)診斷醫(yī)師能力的要求： 根據(jù)我國(guó)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，診斷醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具有一定心血管影像（尤其是冠狀動(dòng)脈CTA）及常規(guī)心臟 MR 診斷經(jīng)驗(yàn)，熟悉MRCA成像技術(shù)原理及參數(shù)設(shè)置、心臟及冠狀動(dòng)脈MR檢查流程，掌握MRC

4、A圖像的后處理、圖像質(zhì)量評(píng)判方法及相關(guān)疾病診斷能力，除此之外，還應(yīng)熟悉MRCA檢查的適應(yīng)證及禁忌證、相關(guān)注意事項(xiàng)、對(duì)比劑使用方案、原則等。2. 對(duì)技師能力的要求： MRCA檢查技師需具備放射醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證，熟練掌握MRCA的檢查設(shè)備要求、最優(yōu)化檢查流程及參數(shù)設(shè)置，還應(yīng)熟悉心血管相關(guān)解剖及MRCA圖像質(zhì)量評(píng)估方法，以幫助判斷MRCA檢查是否依照臨床需求成功完成。3. 對(duì)護(hù)士的要求： 如進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)MRCA檢查需專(zhuān)業(yè)護(hù)士協(xié)助完成檢查，護(hù)士除需具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、熟練掌握靜脈穿刺技能及 MR注射器使用方法外，還需掌握增強(qiáng)MRA檢查對(duì)比劑使用相關(guān)原則、規(guī)范、禁忌證、不良反應(yīng)及不良反應(yīng)急救處理方法

5、、流程、急救設(shè)備及藥物使用方法。（二）檢查掃描設(shè)備與技術(shù)的要求1. MR設(shè)備硬件基本要求： MRCA可在1.5或3.0T掃描儀上完成。3.0T系統(tǒng)在對(duì)比增強(qiáng)MRCA中可能更具優(yōu)勢(shì)。2. MRCA主要成像序列簡(jiǎn)介及應(yīng)用推薦： 目前MRCA一般采用脂肪抑制下的三維SSFP序列及快速GRE序列。推薦將采集時(shí)間控制在20min以?xún)?nèi)，因?yàn)殡S著檢查時(shí)間的延長(zhǎng)患者耐受性下降。二、MRCA標(biāo)準(zhǔn)化檢查方案應(yīng)用推薦（一）患者評(píng)估及檢查前準(zhǔn)備1. 患者評(píng)估：預(yù)約檢查前應(yīng)同患者交流確定如下事項(xiàng)。（1）仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并除外常規(guī) MR 檢查相關(guān)禁忌證，有釓對(duì)比劑過(guò)敏史患者禁止行對(duì)比增強(qiáng)MRCA。有嚴(yán)重腎功能不全的患者估算腎小球

6、濾過(guò)率（eGFR）30 mlmin-1.73 m-2需謹(jǐn)慎使用對(duì)比劑，如必須使用，需采取必要預(yù)防措施，并建議選用大環(huán)狀釓對(duì)比劑。（2）詢(xún)問(wèn)患者基礎(chǔ)心率，有無(wú)頻發(fā)心律失常，如基礎(chǔ)心率超過(guò)80次/min，有可能需要在檢查前口服藥物控制心率，對(duì)絕對(duì)心律不齊及平均心率90次/min的患者，會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重心臟搏動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量，不建議進(jìn)行MRCA檢查。（3）詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)冠狀動(dòng)脈支架及其他心臟內(nèi)金屬置入物，是否能夠進(jìn)行MR檢查以醫(yī)用器材說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。目前絕大多數(shù)冠狀動(dòng)脈支架可以安全進(jìn)行MR檢查，但支架相關(guān)偽影會(huì)造成支架段冠狀動(dòng)脈管腔無(wú)法評(píng)估，應(yīng)慎重考慮是否采用MRA對(duì)支架患者進(jìn)行檢查。目前對(duì)MRCA檢查的臨

7、床適應(yīng)證（尤其在冠心病中）尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本共識(shí)專(zhuān)家組結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平及臨床實(shí)際情況提出MRCA的主要適應(yīng)證及次要適應(yīng)證建議。主要適應(yīng)證包括：（1）兒童冠狀動(dòng)脈起源及發(fā)育異常的診斷；（2）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤的診斷和隨訪(fǎng)；（3）冠心病中低風(fēng)險(xiǎn)患者冠狀動(dòng)脈主干病變的篩查診斷（尤其適用于存在冠狀動(dòng)脈CTA檢查禁忌證的患者）。次要適應(yīng)證包括： （1）冠心病患者冠脈主干病變狹窄程度的評(píng)估及隨訪(fǎng)；（2）補(bǔ)充評(píng)估既往冠狀動(dòng)脈 CTA 中因管壁鈣化明顯而評(píng)估受限的冠狀動(dòng)脈主干管腔；（3）聯(lián)合心臟多參數(shù)MR成像，“一站式”評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈及心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變。2. 檢查前準(zhǔn)備：（二）MRCA成像方案1. 全

8、心、冠狀動(dòng)脈和膈肌定位像數(shù)據(jù)采集：2. 確定心動(dòng)周期冠狀動(dòng)脈采集延遲時(shí)間：3. 無(wú)對(duì)比劑 MRCA：4. 對(duì)比增強(qiáng) MRCA：（三）兒童MRCA成像三、MRCA的圖像后處理及報(bào)告書(shū)寫(xiě)（一）圖像后處理方法MRCA 主要圖像后處理方法包括 MIP、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)（圖214）。（二）報(bào)告書(shū)寫(xiě)1. 報(bào)告主要內(nèi)容：2. 冠狀動(dòng)脈分段方法：3. MRCA 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：4. 冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)估：近年來(lái)，MR設(shè)備及檢查在我國(guó)不斷普及，但仍有較大比例未應(yīng)用于心臟成像，尤其是MRCA成像領(lǐng)域。隨著成像技術(shù)的發(fā)展及臨床研究數(shù)據(jù)的積累，MRCA已具備了在臨床中逐步推廣應(yīng)用的條件。與此同時(shí)，為解決現(xiàn)有成像方法的技術(shù)限制，多種MR新技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了臨床