1、關(guān)于嬰兒及兒童先天性心臟病介入治療進(jìn)展第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 前言 先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)是胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形疾病，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾患之一，發(fā)病率約為7-8。 第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和疾病預(yù)防水平提高，許多后天性心臟疾病的發(fā)病率明顯下降，然而先心病的發(fā)病率30多年來(lái)并未發(fā)生明顯改變。每年大陸新出生約150,000先心病患者，現(xiàn)存患者總數(shù)達(dá)到1,500,000人。前言第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 在胚胎心臟發(fā)育階段（妊娠12周內(nèi)），若有任何因素影響了心臟胚胎發(fā)育，致使心臟某一部分發(fā)育停頓或異常，即可導(dǎo)致先天性心臟畸形。第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因內(nèi)在因素：與遺傳因素有關(guān)，特別是染色體易位（chromosomal translocation）與畸變（三體綜合征，trisomy syndrome）；外部條件：與環(huán)境因素有關(guān)，如宮內(nèi)TORCH感染、放射線接觸、代謝紊亂性疾病、服用藥物等。第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法之病史母孕史：妊娠12周內(nèi)有無(wú)病毒等感染、放射線接觸、藥物等。

3、常見(jiàn)癥狀：體循環(huán)少血、肺循環(huán)多血、青紫、心力衰竭等。第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法之體格檢查生長(zhǎng)發(fā)育遲滯（lag）、紫紺（cyanosis） 心臟體征第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法之輔助檢查ECG、Chest x-ray、UCGcardiac catheterizationselective angiocardiographyradionucide angiocardiography第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)1.左向右分流型 （潛在青紫型）： 室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2.右向左分流型（青紫型）： 法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈

4、錯(cuò)位3.無(wú)分流型（無(wú)青紫型）： 肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方法傳統(tǒng)治療方法：外科手術(shù)，需在深低溫、停循環(huán)狀態(tài)下，開(kāi)胸或開(kāi)心直視修補(bǔ)；現(xiàn)代介入治療：局麻下經(jīng)肢體動(dòng)、靜脈置入特殊器械，在病變部位進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)。 第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入治療種類(lèi) 瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)（Valvuloplasty） 血管成形術(shù)（Angioplasty） 支架術(shù)（Stent） 封堵術(shù)（Occlusion） 栓塞術(shù)（Embolization） 治療性造口術(shù)（Therapeutic Septoctomy）第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入

5、治療病種 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD） 肌部、膜周型室間隔缺損（VSDs） 肺動(dòng)脈狹窄（PS） 主動(dòng)脈縮窄（AS） 肺動(dòng)靜脈瘺及冠狀動(dòng)脈瘺 部分復(fù)雜先心病的減狀手術(shù)等第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入治療優(yōu)勢(shì)治療創(chuàng)傷極小，無(wú)手術(shù)疤痕，不會(huì)影響身心發(fā)育采用局麻或較淺全身麻醉，麻醉并發(fā)癥大大減少 術(shù)中無(wú)出血，無(wú)需輸血，杜絕了血源傳播性疾病 整個(gè)住院時(shí)間約1- 2天，出院即可恢復(fù)正常活動(dòng) 第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大約46%的先天性心臟病患者可以經(jīng)介入治療得以根治。第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療

6、動(dòng)脈導(dǎo)管系位于主、肺動(dòng)脈間的通道，多位于主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間。第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療 胎兒時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管保持開(kāi)放，出生后15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉；出生后4周完全閉合。若在出生4周后仍未能閉合者謂之動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的直徑一般在 3-10mm，長(zhǎng)度多在 6-10mm 左右。第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療 1967年P(guān)ostman首先采用Avalon泡沫海綿塞封閉PDA以來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉PDA在方法學(xué)上有了長(zhǎng)

7、足的發(fā)展，先后共發(fā)展了五種堵閉器械，每種器械均有不盡如人意之處。第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)種類(lèi)Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Coil 法 堵閉器械： 美國(guó)Cook公司可控彈簧圈有四種規(guī)格：5mm3圈、5mm5圈、8mm3圈、8mm5圈；德國(guó)PFM公司因螺旋圈及兩端直徑不同而有7種不同規(guī)格。 第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Coil 法 運(yùn)送系統(tǒng)： Cook公司和PFM公司有各自設(shè)計(jì)的運(yùn)送系統(tǒng)。第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二

8、十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Coil 法并發(fā)癥彈簧圈脫落殘余分流影響主動(dòng)脈血流第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Coil 法適應(yīng)癥(1) 任何年齡，PDA3mm病例，若同時(shí)放置多個(gè)彈簧圈可以堵閉4.6mm內(nèi)徑的PDA（ ？）；(2) 外科術(shù)后或其它介入治療術(shù)后的殘余分流可用此法進(jìn)行補(bǔ)救。 第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效及評(píng)價(jià) 對(duì)于直徑為1.70.8mm（最大直徑3.3mm）的PDA，彈簧圈堵閉的成功率在98%左右。一組800例PDA彈簧圈堵閉術(shù)的報(bào)道證實(shí)了這一結(jié)論。這種高成功率堪與外科結(jié)扎相媲美，并已得到公認(rèn)。第二十八張，PPT共四十一

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效及評(píng)價(jià) 彈簧圈具有價(jià)格低廉、堵閉PDA操作簡(jiǎn)單、效果良好而被大多數(shù)心臟介入醫(yī)師所接受，為 3.0mm，這時(shí)選用彈簧圈已不太合適。第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效及評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)彈簧圈的改進(jìn)（如增加圈數(shù)以增加堵閉PDA的直徑），期望將來(lái)在不增加器械價(jià)格的基礎(chǔ)上，有新的彈簧圈產(chǎn)生，以堵閉更大的PDA。第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Amplatzer 法 年齡4個(gè)月，PDA內(nèi)徑 5-6mm者仍可用該法。第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效及評(píng)價(jià)成功率高：98%以上。堵閉率高：即刻堵閉率90%，3-6月達(dá)98%。并發(fā)癥少：很少脫落，隨訪未發(fā)現(xiàn)術(shù)后再通。可重復(fù)性：術(shù)中發(fā)現(xiàn)傘器不適合該P(yáng)DA，撤回后經(jīng)消毒可重復(fù)使用。第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效及評(píng)價(jià) PDA的介入治療始于1967年，以后發(fā)展速度緩慢。1997年，Amplatzer封堵器的推出改變