1、 簡(jiǎn)易呼吸器急救培訓(xùn)一、急救多巴胺20mg/2ml/支加強(qiáng)心肌收縮，升血壓，改善腎臟血循環(huán)。 1. 胸痛、呼吸困難、心律失常，全身軟弱無力；2. 藥液外溢可致局部組織壞死。洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml/支興奮頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。大劑量可引起心動(dòng)過速、驚厥、惡心、嘔吐等。利多卡因0.1g/5ml/支主要用于室性心動(dòng)過速及頻發(fā)室性早搏。1. 嗜睡、肌震顫、驚厥、昏迷、心動(dòng)過緩；2. 禁用于、度房室傳導(dǎo)阻滯二、急救設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸器操作流程準(zhǔn)確判斷患者病情，觀察患者意識(shí)、呼吸確認(rèn)簡(jiǎn)易呼吸器功能良好，密閉性好，可使用確認(rèn)醫(yī)生醫(yī)囑并復(fù)誦患者去枕平臥，操作者位于患者床頭清除口鼻腔分泌物，

2、開放氣道迅速、準(zhǔn)確連接簡(jiǎn)易呼吸器，固定面罩手法正確（EC手法）按壓深度適宜（單手操作送氣量600-800Ml；雙手操作送氣量約800-1200ml）（球囊容量1800ml）按壓頻率正確：與胸外按壓比率2:30或8-10次/分密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生操作結(jié)束，做好護(hù)理記錄正確處理用物：清潔消毒，檢查性能是否完好，備用檢查維護(hù)（每個(gè)月維護(hù)一次）：要求：檢查（球囊、儲(chǔ)氣袋）是否漏氣及各個(gè)閥門的性能。6個(gè)閥門包括： 上面：鴨嘴閥、出氣閥、壓力保護(hù)閥下面：進(jìn)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣閥（包括儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧安全閥）檢查過程：1.檢查球囊彈性良好、無漏氣，表示進(jìn)氣閥完好。2.檢查鴨嘴閥、出氣閥開閉完好。3.檢查

3、壓力保護(hù)閥：40mmHg朝上可漏氣，Lock朝上不漏氣，表示壓力保護(hù)閥完好。（Lock朝上朝下遵醫(yī)囑，2014年8月護(hù)理部改）4.充滿儲(chǔ)氣袋，接氧氣儲(chǔ)氣閥，堵住出口，按壓儲(chǔ)氣袋，氣體可放出說明儲(chǔ)氧閥及儲(chǔ)氧安全閥完好。5.充滿儲(chǔ)氣袋，不接氧氣儲(chǔ)氣閥，堵住出口，按壓儲(chǔ)氣袋，可檢查儲(chǔ)氧袋有無漏氣。理論提問：一般潮氣量812ml/kg，通常成人400-600ml潮氣量就足使胸壁抬起。 擠壓1升成人球囊1/22/3量或2升1/3量即可獲得滿意潮氣量。 （乳腺中心四層簡(jiǎn)易呼吸器的球囊量為1800Ml）送氣時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1秒鐘呼吸頻率成人1216次/分，擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。防止在患者

4、呼氣時(shí)擠壓氣囊吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為1214次/分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。 病人的觀察和評(píng)估：1）、注視患者胸部上升與下降，是否隨著壓縮球體而起伏2）、經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。3）、經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。4）、在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。5）、觀察患者的脈搏及氧飽和度的變化。 三、大搶救流程值班護(hù)士對(duì)患者病情迅速做出判斷緊急處理 判斷意識(shí)狀態(tài)，測(cè)生命體征 對(duì)癥處理（心肺復(fù)蘇，除顫） 開放靜脈 保持安全體位 值班醫(yī)生和其他護(hù)士 執(zhí)行口頭醫(yī)囑，保存藥瓶（備查） 備搶救車 與醫(yī)生配合，操作準(zhǔn)確，迅速 維持

5、搶救環(huán)境（物品齊備，整齊有序） 做好各種搶救記錄 必要時(shí)通知相關(guān)科室 四、制度及流程患者身份識(shí)別制度 為保證治療安全，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作，護(hù)士在進(jìn)行治療處置護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度。 確認(rèn)患者身份至少同時(shí)使用兩種識(shí)別方法，如床號(hào)、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)和腕帶等。禁止使用床號(hào)作為唯一識(shí)別患者身份的方式。核對(duì)時(shí)應(yīng)由患者或家屬陳述患者姓名。 在急診，重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室等特殊科室以及意識(shí)不清、語言障礙的患者，應(yīng)使用腕帶識(shí)別患者身份。 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者共同確認(rèn)。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士在麻醉開始前應(yīng)進(jìn)行三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部

6、位及體表標(biāo)識(shí)。 手術(shù)室、麻醉科、急診、ICU與病房等科室之間準(zhǔn)接患者時(shí)要詳細(xì)核對(duì)患者的腕帶信息，包括科別、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)及診斷，并有交接記錄。 患者在行影像、超聲、內(nèi)徑等檢查及治療時(shí)，科室工作人員均應(yīng)嚴(yán)格按照以上要求進(jìn)行患者身份識(shí)別附 患者腕帶使用流程患者腕帶使用流程接診室護(hù)士核對(duì)患者信息，正確打印患者識(shí)別腕帶患者辦理出院手續(xù)后，病房護(hù)士負(fù)責(zé)將患者的腕帶取下患者在普通病區(qū)間轉(zhuǎn)科，由接收科室負(fù)責(zé)到接診室重新打印患者腕帶患者住院期間如果腕帶信息模糊，需到接診室重新打印患者轉(zhuǎn)科至ICU或VIP使用原腕帶病房接診護(hù)士檢查患者腕帶佩戴情況并再次核對(duì)患者信息，有問題聯(lián)系接診室接診室護(hù)士為患者打印

7、、佩戴腕帶入院患者到住院處窗口辦理住院手續(xù)，住院處工作人員錄入患者詳細(xì)信息醫(yī)囑核對(duì)與處理管理規(guī)定一、護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)，必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。若有疑問須問詢當(dāng)事醫(yī)師，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。二、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，執(zhí)行后手工簽署時(shí)間和姓名。三、口頭醫(yī)囑限于緊急搶救，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)方可執(zhí)行；并保留所用藥品的安瓿以備搶救結(jié)束后核對(duì)、記錄。搶救后通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑做到五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時(shí)除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行；自備藥品無醫(yī)囑不執(zhí)行。五、每日核對(duì)當(dāng)日醫(yī)

8、囑執(zhí)行情況，每周全面查對(duì)醫(yī)囑。六、建立醫(yī)囑查對(duì)登記本，記錄查對(duì)日期、時(shí)間、有無缺陷、查對(duì)人簽名。附 口頭醫(yī)囑處理流程提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑保留藥物安瓿并進(jìn)行再次核對(duì)雙方核對(duì)無誤后執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)緊急搶救情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑處理流程患者發(fā)生誤吸的搶救流程必要時(shí)由麻醉科醫(yī)生開放氣道吸出異物按護(hù)理不良事件管理規(guī)定及時(shí)上報(bào)遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救，做好搶救記錄做好搶救記錄，隨時(shí)記錄生命體征及病情變化監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度準(zhǔn)備搶救用物開放靜脈通路及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等協(xié)助患者側(cè)臥，叩拍背部，盡可能排出誤吸物立即通知醫(yī)生、麻醉科護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者誤吸患者跌倒、墜床處理預(yù)案及時(shí)上報(bào)護(hù)理部護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并

9、密切觀察病情變化 如需進(jìn)行下一步檢查，將患者搬運(yùn)至輪椅或平車有外傷者進(jìn)行傷口處理病情穩(wěn)定后進(jìn)行傷情判斷醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行傷情判斷 患者病情較輕者，報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 如病情緊急，按急救流程進(jìn)行搶救遵醫(yī)囑進(jìn)行必要檢查醫(yī)生依據(jù)檢查結(jié)果開具醫(yī)囑取安全臥位迅速判斷患者情況護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)患者發(fā)生跌倒、墜床靜療sop靜脈炎的預(yù)防評(píng)估血管是否存在靜脈炎及程度。外周給藥時(shí)，根據(jù)藥物特性合理選擇靜脈，有計(jì)劃地更換輸液部位。合理選擇輸液工具。嚴(yán)格無菌操作。合理的溶液滲透壓和酸堿度。合理調(diào)整輸液速度。靜脈炎的處理評(píng)估靜脈炎的程度。PVC合并靜脈炎應(yīng)拔除。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)應(yīng)暫停在患肢行靜脈輸液。如合并其他問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察局部及全身情況的