1、腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)概要 腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護(hù)腦和脊髓的作用2 一、脊髓的被膜一硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙二脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙終池三軟脊膜齒狀韌帶3硬膜外隙4二、腦的被膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜5一硬腦膜1、硬腦膜厚而堅(jiān)韌，有豐富的血管和神經(jīng)2、硬腦膜有內(nèi)外兩層3、硬腦膜在顱頂部附著疏松，在顱底部附著結(jié)實(shí)64、硬腦膜在一些部位內(nèi)層折疊，形成硬腦膜隔1大腦鐮2小腦幕3小腦鐮4鞍 隔7小腦幕、大腦鐮8 小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，稱小腦幕切跡，有中腦通過(guò)。 小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱小腦幕間隙裂隙，內(nèi)有

2、蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，前方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。 小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。小腦幕周圍間隙9小腦幕周圍間隙 小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背距離是10mm,從腳間窩至鞍背距離是15mm。有動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈通過(guò)。 小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦距離為26mm，有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、滑車神經(jīng)通過(guò)。滑車神經(jīng)在后床突前方位于小腦幕游離緣下方，切開(kāi)小腦幕時(shí)要緊貼巖部。10小腦幕周圍間隙 小腦幕切跡后緣：距四疊體距離為1630mm，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動(dòng)脈和大腦大靜脈通過(guò)。 小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當(dāng)小腦幕切跡疝時(shí)，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。115、硬

3、腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開(kāi)構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血硬腦膜竇的特點(diǎn)： 1、位置固定 2、竇壁無(wú)平滑肌 3、竇壁無(wú)瓣膜因以上特點(diǎn)故損傷時(shí)出血難止12上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇乙狀竇 海綿竇 巖上竇 巖下竇主要的硬腦膜竇13海綿竇 通過(guò)構(gòu)造 交通14 海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個(gè)不規(guī)那么的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。 兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。15 1海綿竇的境界：前 界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后 界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)34mm162海綿竇的毗鄰： 外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：

4、垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：額葉下壁：蝶骨前緣：視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈眼靜脈小翼竇后緣：巖上竇巖下竇基底叢173海綿竇的分部：以前、后床突為標(biāo)志將海綿竇分為三局部前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同184海綿竇內(nèi)的排列構(gòu)造： 海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。 頸內(nèi)動(dòng)脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動(dòng)脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。195海綿竇三角：上界：滑車神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡 治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，通過(guò)此三角暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，防止損傷腦神經(jīng)。 切開(kāi)海綿竇三角，掀起硬腦膜進(jìn)入海綿竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)

5、動(dòng)脈和展神經(jīng)。206海綿竇的屬支及交通： 注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈、經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管。顱內(nèi)支：大腦中靜脈、小翼竇、腦膜中靜脈額支。流出海綿竇的靜脈：1巖下竇乙狀竇2巖上竇橫竇3基底靜脈叢椎靜脈叢 海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈的交通要道。217海綿竇的功能： 實(shí)驗(yàn)證明海綿竇有壓力感受器和化學(xué)感受器的作用。 因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要構(gòu)造。 海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓形成。22上矢狀竇竇匯 橫竇 乙狀竇頸內(nèi)靜脈 下矢狀竇直竇 巖上竇海綿竇巖下竇主要的硬腦膜竇回流途徑23二腦(脊)蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)跨越腦(脊)的溝裂形成蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙在一

6、些部位擴(kuò)大，形成蛛網(wǎng)膜池主要的蛛網(wǎng)膜池有：小腦延髓池、腳間池、橋池等(終池)突入上矢狀竇內(nèi)形成蛛網(wǎng)膜粒24Cerebellomedullary cistern25Lumbar spinal puncture (spinal tap) 26三軟腦(脊)膜薄而富有血管神經(jīng)伸入腦(脊)溝裂內(nèi)與毛細(xì)血管及室管膜構(gòu)成脈絡(luò)組織及脈絡(luò)叢形成終絲(脊)形成齒狀韌帶(脊)27 腦脊液及其循環(huán)28 腦和脊髓的血管一、腦的動(dòng)脈腦的動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈以頂枕裂為界，大腦半球前2/3和局部間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供給；大腦半球后1/3及局部間腦、小腦和腦干由椎動(dòng)脈分支供給形成頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系兩系在大腦的分支可

7、分為皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)，中央支營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦等29一頸內(nèi)動(dòng)脈1.頸內(nèi)動(dòng)脈的行程、分段頸內(nèi)動(dòng)脈起于頸總動(dòng)脈。分為4段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部海綿竇部和前床突上部呈“U或“V形彎曲，稱為虹吸部，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位302、頸內(nèi)動(dòng)脈的分支1眼動(dòng)脈： 經(jīng)視神經(jīng)管入眶2大腦前動(dòng)脈3前交通動(dòng)脈4大腦中動(dòng)脈： 豆紋動(dòng)脈5脈絡(luò)叢前動(dòng)脈6后交通動(dòng)脈： 與后交通動(dòng)脈吻合31眶后動(dòng)脈眶前動(dòng)脈額極動(dòng)脈額葉前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉中內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額葉后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈前交通動(dòng)脈眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂葉后動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳葉前動(dòng)脈顳葉中動(dòng)脈顳葉后動(dòng)脈角回動(dòng)脈

8、3233二椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈穿61頸椎橫突孔枕骨大孔入顱腔在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并成基底動(dòng)脈341脊髓前、后動(dòng)脈2小腦下后動(dòng)脈1小腦下前動(dòng)脈2迷路動(dòng)脈3腦橋動(dòng)脈4小腦上動(dòng)脈5大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈35大腦后動(dòng)脈顳葉前支顳葉中間支顳葉后支距狀溝支頂枕支中央動(dòng)脈中腦支36小腦下后動(dòng)脈： 小腦下后動(dòng)脈是椎動(dòng)脈最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動(dòng)脈。 小腦下后動(dòng)脈呈“S型彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。37全長(zhǎng)分為六段：1腦池段：通過(guò)腦池的局部2延髓

9、段：在延髓側(cè)方3扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的局部4髓帆段：沿后髓帆上行的局部5轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的局部6分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支 也有以尾袢分為前段和后段38全長(zhǎng)有三個(gè)彎曲1外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)凸，對(duì)應(yīng)腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。2尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個(gè)別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。Margolis報(bào)道有36%可神到枕骨大孔下20mm，國(guó)內(nèi)報(bào)道此袢可達(dá)第12頸神經(jīng)根。3頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點(diǎn)可達(dá)外側(cè)孔水平。顱后窩占位性病變時(shí)，這些彎曲可改變。39小腦下后動(dòng)脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：動(dòng)脈位于神經(jīng)背側(cè)的背側(cè)型占16%。動(dòng)脈位于神經(jīng)腹側(cè)的腹側(cè)型占16%。穿過(guò)神經(jīng)根的穿根型占68%穿舌咽神經(jīng)根絲占30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占22%；穿迷走神經(jīng)根絲占10%；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占6%。動(dòng)脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時(shí)注意勿傷動(dòng)脈。40小腦下后動(dòng)脈的分支：1延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)組2小腦支：分為蚓支和