1、 指導(dǎo)老師： 江穗容 主 查 人： 呂健芬 黃英 程容姫婦科教學查房子宮肌瘤繼發(fā)貧血的健康指導(dǎo)第1頁，共24頁。查房目標了解子宮肌瘤的定義、分類及臨床表現(xiàn)了解子宮肌瘤繼發(fā)貧血的相關(guān)知識掌握子宮肌瘤繼發(fā)貧血的健康指導(dǎo)第2頁，共24頁。何謂子宮肌瘤 主要是由子宮平滑肌組織無序增生而形成的女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。 多見于3050歲的女性第3頁，共24頁。腰部腰骶部疼痛經(jīng)量延長、增多壓迫癥狀白帶異常下腹包塊第4頁，共24頁?；举Y料床號：27姓名：池嘉琍性別：女住院號：526727病例資料第5頁，共24頁。簡要病史 入院診斷 子宮肌瘤 中度貧血 主 訴 發(fā)現(xiàn)子宮

2、腫物兩年余 月經(jīng)紊亂一年余第6頁，共24頁?，F(xiàn)病史 患者自訴 2年余前因經(jīng)間出血來我院就診，自訴行B超檢查提示“子宮肌瘤，直徑約1cm”，未予特殊處理。 1年前起無誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增多，較平時增多約一半，伴血塊，經(jīng)期延長，由原5天延長至10天，周期規(guī)則，無伴痛經(jīng)，伴乏力、腰酸，無肛門后墜感，無頭暈、心悸，無陰道分泌物增多，偶有經(jīng)間期出血，量不多，持續(xù)2-3天，無尿頻、便秘，來我院就診，予口服“媽富隆2周期后”自行停藥，服藥期間月經(jīng)較前改善。第7頁，共24頁。 后期不定期復(fù)查B超顯示子宮肌瘤有緩慢增大，今年7月B超提示子宮肌瘤 30*28mm 9-5號月經(jīng)來潮，月經(jīng)量仍較多，含血塊，伴頭暈

3、，昨日發(fā)熱，最高達38.8，伴嘔吐，腹瀉，來我院抗炎，止血后病情緩解，查血HB69g/L。 門診擬“子宮肌瘤、中度貧血”入院第8頁，共24頁。 9-8 患者陰道流血較前減少，無頭暈、眼花，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽咳痰，無胸悶氣促，小便正常。宮體：位置前位，增大如孕40+天，質(zhì)地中，活動度良好。入院血常規(guī)：HB:60g/L，入院至今陰道流血量約55g，不排除粘膜下子宮肌瘤，繼續(xù)完善相關(guān)檢查 今日予輸血2u，過程順利，無訴不適。第9頁，共24頁。9-9 患者仍有陰道流血，如月經(jīng)量，伴偶有頭暈，無眼花，無腹痛、腹脹，入院至今陰道流血量約共66g，復(fù)查血常規(guī)：HB77g/L 婦科B超：1、子宮增大，

4、粘膜下子宮肌瘤聲像 2、盆腔未見包塊。 繼續(xù)予加強止血治療，待陰道流血控制后再行進一步明確診斷，必要時予輸血治療。第10頁，共24頁。既往史月經(jīng)史：12-2015-9-5 經(jīng)量：多 色：鮮紅 血塊：有 痛經(jīng)：無 程度：- 時間：- 白帶：量 正常 異味：無 色：白色 婚育史：未婚未育，無性生活史 生育史：G0P0A01030第11頁，共24頁。采取措施陰道流血計量 qd蛋白琥珀酸鐵口服溶液 qd伏樂新片（頭孢呋新酯片） bid9-8：輸同型紅細胞2u（巴泉）氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液 靜脈滴注第12頁，共24頁。 定義： 貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅

5、細胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。 在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕婦Hb100g/L就有貧血。關(guān)于貧血第13頁，共24頁。貧血程度分級 根據(jù)Hb濃度分為四等級：低于30g/L為極重度貧血；低于30-60g/L為重度貧血；低于60-90g/L為中度貧血；低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血第14頁，共24頁。分類第15頁，共24頁。第16頁，共24頁。最早、最突出癥狀 最突出體征疲乏、無力皮膚、黏膜蒼白第17頁，共24頁。 1、休息：體力活動過度，可增加組織耗氧量，對貧血病人不利，嚴重貧血(常有頭痛、頭暈、易昏倒)，

6、必須臥床休息，輕病人，可下床適當活動。 2、飲食：給予豐富蛋白質(zhì)，鐵質(zhì)及維生素食物(如瘦肉、肝、腎、豆類、新鮮蔬菜)健康指導(dǎo)第18頁，共24頁。 3、預(yù)防感染：注意保暖，防止受涼，要有新鮮空氣，充足的陽光，并與傳染病隔離。 4、皮膚護理：患者多皮膚干燥，抵抗力弱，故應(yīng)常以溫水擦浴，保持皮呋清潔。皮膚干燥可涂油滋潤，防止皮膚損傷，以免出血不止或引起感染。5、口腔衛(wèi)生：飯前、飯后、晨起、睡前漱口。第19頁，共24頁。 6、服用鐵劑治療的患者禁用茶葉水。鐵劑對胃腸有刺激，均應(yīng)飯后服用，大便發(fā)黑為鐵劑所致，切勿恐懼。 7、不可濫用對造血功能有害的藥物，還應(yīng)避免不必要的X光照射和接觸有害物質(zhì)。8、治療原發(fā)??！第20頁，共24頁。該患者貧血的飲食治療具體如何？注意事項？討論第21頁，共24頁。服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液的相關(guān)用法、用量、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)？與一般鐵劑的對比，有何不同？課后思考？第22頁，共24頁。