1、血痹虛勞病脈證并治第六 金匱教研室第1頁(yè)，共86頁(yè)。概 說(shuō)1、概念第2頁(yè)，共86頁(yè)。 血痹：因氣血不足，感受風(fēng)邪， 導(dǎo)致陽(yáng)氣閉阻，血行瘀滯，出現(xiàn)以身體局部麻木不仁為特征的疾病。 第3頁(yè)，共86頁(yè)。虛勞：指一切由勞傷所致的以五臟氣 血陰陽(yáng)虛損為特征的慢性虛弱性疾病。第4頁(yè)，共86頁(yè)。2、與內(nèi)科學(xué)的關(guān)系第5頁(yè)，共86頁(yè)。3、合篇意義第6頁(yè)，共86頁(yè)。 血 痹第7頁(yè)，共86頁(yè)。原文 問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。（一）提要論述血痹的病因病機(jī)，脈象和治法。第8頁(yè)，共86頁(yè)。氣血不足

2、（內(nèi)因） 陽(yáng)氣閉阻，血脈滯澀血痹感受風(fēng)邪（外因） 第9頁(yè)，共86頁(yè)。 微陽(yáng)虛不足寸口脈 澀血行滯澀 寸口、關(guān)上小緊外感風(fēng)寒治法：針引陽(yáng)氣“血中之邪，始以陽(yáng)氣傷而得入，終必得陽(yáng)氣通而后出。”第10頁(yè)，共86頁(yè)。原文 血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（二）提要承上條指出血痹重癥的治療第11頁(yè)，共86頁(yè)。陰陽(yáng)俱微營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛弱（病機(jī)）寸口關(guān)上微 陽(yáng)虛不運(yùn)，陰血凝滯，邪氣深入尺中小緊第12頁(yè)，共86頁(yè)。治法溫陽(yáng)行痹方藥黃芪桂枝五物湯第13頁(yè)，共86頁(yè)。方解 桂枝通陽(yáng) 黃芪補(bǔ)氣通陽(yáng) 芍藥、大棗養(yǎng)血 生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)第14頁(yè)，共86頁(yè)。“陰陽(yáng)形氣俱不足者，

3、勿取以針，而調(diào)以甘藥”第15頁(yè)，共86頁(yè)。臨床運(yùn)用 末梢神經(jīng)炎、頸性眩暈、產(chǎn)后身痛、肩周炎、腦血管意外后遺癥、硬皮病、皮肌炎、脈管炎等表現(xiàn)為氣虛血滯者。第16頁(yè)，共86頁(yè)。 高某某，男，49歲?；颊邇墒种讣坝蚁轮槟敬掏磁吕洌讯曛?，每遇陰冷加重，少事活動(dòng)反覺(jué)舒服，但過(guò)勞則麻木更重，曾經(jīng)西醫(yī)按末梢神經(jīng)炎，用維生素等藥治療不效。病人面色不華，肌膚肢體無(wú)異常變化，脈弦沉細(xì)而澀，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。第17頁(yè)，共86頁(yè)。 此證系陽(yáng)氣不足，氣虛血滯，營(yíng)衛(wèi)不和之血痹證，黃芪桂枝五物湯加味：黃芪50克，桂枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克，大棗五枚，水煎服。第18頁(yè)，共86頁(yè)。 服十劑，病情

4、好轉(zhuǎn)，不怕冷，又照方加減服二十余劑，刺痛消失，麻木大減，僅在寒冷時(shí)尚感不適，囑其照方加當(dāng)歸50克，配丸藥服之以善其后。第19頁(yè)，共86頁(yè)。 黃芪桂枝五物湯加雞血藤為基礎(chǔ)方：黃芪、 桂枝、白芍、生姜各9克，大棗6枚，雞血藤9克。治療60例肢體麻木癥，痊愈22例，近愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例。第20頁(yè)，共86頁(yè)。 氣虛突出，加黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、重用黃芪；瘀血重，加紅花、丹參、沒(méi)藥等；上肢麻木加桑枝，下肢麻木加牛膝；肢端發(fā)涼，蒼白麻木加附子；肢體麻木有蟻行感加僵蠶。第21頁(yè)，共86頁(yè)。虛 勞第22頁(yè)，共86頁(yè)。 先天成因 后天：起居失常、飲食所傷、七情 郁結(jié)、勞倦、誤治、病后失調(diào)第23頁(yè)，共86

5、頁(yè)。脈 象第24頁(yè)，共86頁(yè)。原文 夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（三）提要：指出虛勞病的主要脈象第25頁(yè)，共86頁(yè)。 大陽(yáng)氣外浮脈 極虛精氣內(nèi)損 實(shí)質(zhì)：陰精陽(yáng)氣虛衰第26頁(yè)，共86頁(yè)。原文 人年五六十，其病脈大者，痹?shī)A背行，若腸鳴、馬刀俠癭者，皆為勞得之。（十）提要：虛勞脈大有虛寒、虛熱的區(qū)別。第27頁(yè)，共86頁(yè)。脈大：虛大無(wú)力痹?shī)A背行：氣虛失溫煦，血少失濡養(yǎng)兼腸鳴：脾氣虛寒，運(yùn)化失職兼馬刀俠癭：陰虛陽(yáng)浮，爍津成痰第28頁(yè)，共86頁(yè)。原文 脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。（十二）提要：論述精血虧虛的虛勞脈象第29頁(yè)，共

6、86頁(yè)。弦則為減：陽(yáng)氣衰減，弦而無(wú)力芤則為虛：陰血虧虛，脈大而中空革脈：陰氣大傷，虛陽(yáng)外?。ǜ〈?、下無(wú)、外急、中空）治療：益氣生血，潛陽(yáng)攝陰第30頁(yè)，共86頁(yè)。 辨 證第31頁(yè)，共86頁(yè)。一、陰虛原文 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。（四）提要指出氣血兩虛的虛勞脈證第32頁(yè)，共86頁(yè)。面色薄氣血不足，不榮于面渴血虧則津少亡血?dú)馓摬荒軘z血喘腎氣虛不能納氣悸陰血不足，心失所養(yǎng)第33頁(yè)，共86頁(yè)。原文勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（六）提要論述陰虛的虛勞證與季節(jié)的關(guān)系第34頁(yè)，共86頁(yè)。脈浮大真陰不足，陽(yáng)浮于外手足煩熱陰虛生內(nèi)熱春夏劇春夏木火旺

7、盛，陽(yáng)氣外浮則陰越虛，故病增劇秋冬瘥秋冬金水相生，陰得時(shí)令之助故病減輕第35頁(yè)，共86頁(yè)。陰寒精自出陰虛損及陽(yáng)，以致腎陽(yáng)虛弱，精關(guān)不固，故前陰寒冷而精滑酸削不能行腎精虧虛不能充養(yǎng)骨髓，故兩腿酸痛，無(wú)力，行走艱難第36頁(yè)，共86頁(yè)。二、陽(yáng)虛原文脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。（十一）提要論述虛勞病脾腎陽(yáng)虛的脈證第37頁(yè)，共86頁(yè)。沉小遲里虛寒脫氣指病機(jī)，即陽(yáng)氣虛衰之意喘喝即氣喘有聲。腎陽(yáng)虛憊，攝納無(wú)權(quán)。手足逆寒腎陽(yáng)虛衰，外不能溫煦四肢腹?jié)M，溏泄腎陽(yáng)不能上溫脾土，脾陽(yáng)虛水谷不運(yùn)第38頁(yè)，共86頁(yè)。三、陰陽(yáng)兩虛 原文男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面

8、色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。（五） 提要論述氣血兩虛的虛勞脈證第39頁(yè)，共86頁(yè)。脈虛沉弦，無(wú)寒熱氣血兩虛短氣、里急、小便不利、少腹?jié)M氣虛面色白、時(shí)目瞑、衄血虛第40頁(yè)，共86頁(yè)。原文男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。（七）提要：論述真陽(yáng)不足虛勞無(wú)子的脈癥第41頁(yè)，共86頁(yè)。脈浮弱真陽(yáng)不足澀精血衰少無(wú)子不孕不育精氣清冷精液清稀不溫第42頁(yè)，共86頁(yè)。原文男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。（九）提要指出虛勞盜汗的脈象第43頁(yè)，共86頁(yè)。虛弱主陽(yáng)氣虛少，陽(yáng)虛失于外固細(xì)微主陰血虛少，陰虛不能內(nèi)守第44頁(yè)，共86頁(yè)。證 治第45頁(yè)，共86頁(yè)。一、陰虛原文虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（十

9、七）提要指出虛勞陰虛失眠的證治第46頁(yè)，共86頁(yè)。虛煩不得眠肝血虛，陰虛火盛， 陰不潛陽(yáng)則陽(yáng)不入陰而魂不守舍治法：養(yǎng)陰清熱，安神寧心方藥：酸棗仁湯第47頁(yè)，共86頁(yè)。酸棗仁養(yǎng)肝陰，安心神知母養(yǎng)陰清熱除煩茯苓安神寧心川芎活血理肝郁甘草調(diào)和諸藥第48頁(yè)，共86頁(yè)。 何某，男，22歲。勞心過(guò)度，血虛無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，終夜不寐，頭暈，耳鳴，精神恍惚，四肢無(wú)力，怔忡健忘，心中虛煩，形體消瘦，脈象弦而無(wú)力，此癥因勞心過(guò)度，且血虛無(wú)以養(yǎng)心，終夜不寐，脈象弦而無(wú)力。第49頁(yè)，共86頁(yè)。 予加味酸棗仁湯：酸棗仁四錢(qián)，茯苓五錢(qián)，茯神五錢(qián)，川芎一錢(qián)，五味子一錢(qián)，當(dāng)歸二錢(qián)，熟地三錢(qián)，知母三錢(qián)，柏子仁三錢(qián)，遠(yuǎn)志

10、二錢(qián)，甘草一錢(qián)。服藥后，當(dāng)夜已能安睡，后仍依前方加減，續(xù)服兩劑，睡眠頗安，各種癥狀亦減輕。第50頁(yè)，共86頁(yè)。二、陰陽(yáng)兩虛第51頁(yè)，共86頁(yè)。原文夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目弦，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（八）提要指出陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛的失精證治第52頁(yè)，共86頁(yè)。失精家經(jīng)常夢(mèng)遺、滑精之人。由于陰虛內(nèi)熱，相火擾動(dòng)，即有夢(mèng)而精出。陰精虧耗日久，勢(shì)必?fù)p及陽(yáng)，即無(wú)夢(mèng)而精自出，為滑精。少腹弦急，陰頭寒腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦目弦，發(fā)落精血損耗第53頁(yè)，共86頁(yè)。脈極虛精氣不足芤遲陰血虛而及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛芤動(dòng)陰血虧虛，心神不斂微緊指脈虛弦，主陽(yáng)

11、虛里寒失精陰失陽(yáng)固，走而不守夢(mèng)交陽(yáng)失陰涵，浮而不斂第54頁(yè)，共86頁(yè)。病機(jī)：陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛治法：調(diào)和陰陽(yáng)，固精止遺方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)龍骨、牡蠣潛陽(yáng)入陰，固攝止遺第55頁(yè)，共86頁(yè)。 臨床應(yīng)用 許某，男，48歲。患遺精滑泄，延近20年。頻頻遺泄，有夢(mèng)或無(wú)夢(mèng)，手足心熱，易汗出，少腹拘急，脈弦而大，按之似覺(jué)中空。舌苔白，質(zhì)淡紅，口不渴。疊進(jìn)滋補(bǔ)腎陰、固精止遺之方，達(dá)百余劑之多，未見(jiàn)效果。第56頁(yè)，共86頁(yè)。 證屬陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，陰不內(nèi)守，陽(yáng)失固澀之證。治以調(diào)和陰陽(yáng)，固澀鎮(zhèn)潛，則精亦不致外泄。方用桂枝8克，白芍12克，炙甘草6克，龍牡各30克，人參5克，山萸肉10克，五味子6

12、克，生姜2片，大棗7枚。連服10劑，遺精明顯好轉(zhuǎn)，后以原方小其制，調(diào)治月余獲愈。第57頁(yè)，共86頁(yè)。 后世用于治療低熱、自汗、盜汗、脫發(fā)等病證，并擴(kuò)用于治療性功能障礙、神經(jīng)官能癥、缺血性心臟病、慢性腸炎等。第58頁(yè)，共86頁(yè)。原文虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（十三）提要指出陰陽(yáng)兩虛性虛勞的證治第59頁(yè)，共86頁(yè)。里急，腹中痛陽(yáng)虛生寒衄，咽干口燥，手足煩熱陰虛生熱悸陰虛火旺，心神不寧夢(mèng)交失精陽(yáng)不攝陰，陰不守陽(yáng)四肢痠疼四肢失去陽(yáng)氣陰血的滋養(yǎng)第60頁(yè)，共86頁(yè)。病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛治法：建立中氣，平調(diào)陰陽(yáng)方藥：小建中湯飴糖、大棗、甘草甘溫，補(bǔ)脾建中配生姜、

13、桂枝辛甘化陽(yáng)調(diào)衛(wèi)氣配芍藥酸甘化陰和營(yíng)氣；緩急止痛第61頁(yè)，共86頁(yè)。機(jī)理：靈樞終始篇“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥?！币?yàn)槠⑽笧闋I(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，陰陽(yáng)升降之樞，如果脾胃虛弱，勢(shì)必造成氣血不足，陰陽(yáng)升降失序，進(jìn)而可發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，小建中湯通過(guò)甘溫建中，調(diào)補(bǔ)脾胃，使脾胃之陽(yáng)氣恢復(fù)，則氣血生化有源，陰陽(yáng)兩虛亦能得以補(bǔ)充和協(xié)調(diào)，升降自調(diào)，寒熱錯(cuò)雜之象自可消除。第62頁(yè)，共86頁(yè)。臨床應(yīng)用 馬某，男，35歲?；颊咭蛭笣兇┛锥形复稳行g(shù)，出院后一直身體未能恢復(fù)健康，面色晄白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后腸粘連作痛，先后用理氣導(dǎo)滯、活血去瘀等

14、法治療，不效。第63頁(yè)，共86頁(yè)。 據(jù)癥辨證，病屬術(shù)后中氣虛寒，非氣滯血瘀實(shí)證。治宜小建中湯加味，以建中緩?fù)础Ｋ幱茫狐h參10克，飴糖30克，炒白芍20克，炙甘草5克，桂枝10克，當(dāng)歸10克，生姜5片，大棗5枚。服藥10劑，脘腹疼痛消失，身體逐漸恢復(fù)，病獲痊愈。第64頁(yè)，共86頁(yè)。原文虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（十四）提要承上條論述陰陽(yáng)兩虛偏于氣虛的證治諸不足陰陽(yáng)氣血俱不足黃芪補(bǔ)中益氣第65頁(yè)，共86頁(yè)。 黃芪建中湯加減治療胃炎6例，胃潰瘍18例。處方：黃芪、白芍、大棗、麥芽各30克，桂枝10克，甘草6克，元胡15克。大便色黑者加烏芨散（烏賊、白芨各15克）；病久者加丹參20克；胃脘冷痛

15、者加良附丸；便溏納呆加白術(shù)、焦山楂各15克，每日一劑。第66頁(yè)，共86頁(yè)。 病程最長(zhǎng)8年，最短1月。 經(jīng)治療后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)4例；服藥最多32劑，最少2劑。第67頁(yè)，共86頁(yè)。原文虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（十五）提要論述腎陽(yáng)虛的虛勞證治第68頁(yè)，共86頁(yè)。腰痛腎臟虧損少腹拘急腎陽(yáng)虛，不能溫養(yǎng)膀胱小便不利腎虛膀胱氣化不利治法：溫陽(yáng)化氣第69頁(yè)，共86頁(yè)。方藥：八味腎氣丸六味地黃丸滋補(bǔ)腎之陰精 （陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮）桂枝、附子振奮腎之陽(yáng)氣第70頁(yè)，共86頁(yè)。臨床應(yīng)用 林某，男，61歲?；颊呷砀∧[二十余天，近十多天來(lái)伴有咳嗽氣促，不能平臥，偶有微熱，小便不利，且全身酸痛

16、，腰痛尤甚，皮膚蒼白，舌淡，脈微。此證顯系腎虛陽(yáng)微，水無(wú)所制而逆于上，故咳嗽喘急，水不下行，故小便不利。第71頁(yè)，共86頁(yè)。 治宜振腎陽(yáng)，暢水道，以加味腎氣丸主之。熟地黃三錢(qián)，淮山藥三錢(qián)，丹皮二錢(qián)，澤瀉二錢(qián)，茯苓一錢(qián)五分，黃芪二錢(qián)，黨參三錢(qián)，牛膝一錢(qián)，車(chē)前子一錢(qián)，附子一錢(qián)，肉桂二錢(qián)。連服十五劑，腫消，諸癥均減，繼續(xù)加減以善其后。第72頁(yè)，共86頁(yè)。 還可治療腎陽(yáng)虛型的腎炎、腎病、膀胱炎、老年性膀胱萎縮、前列腺肥大以及動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓、腰肌勞損、神經(jīng)衰弱等。第73頁(yè)，共86頁(yè)。原文虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。（十六）提要虛勞病兼有風(fēng)氣的治法虛勞諸不足氣血陰陽(yáng)俱不足風(fēng)氣百疾兼挾外邪第

17、74頁(yè)，共86頁(yè)。治法：建脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血祛風(fēng)方藥：薯蕷丸薯蕷健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血祛風(fēng)第75頁(yè)，共86頁(yè)。人參、白術(shù)、茯苓、干姜、豆黃卷、 大棗、甘草、神曲益氣調(diào)中當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散邪杏仁、桔梗、白斂理氣開(kāi)郁第76頁(yè)，共86頁(yè)。臨床運(yùn)用 李某，男，40歲?；继搫谟心?，咳嗽少痰，食欲不振，體重減輕，精神疲倦，手足煩熱，舌淡無(wú)苔，脈象細(xì)弱，經(jīng)X線照片，診斷為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。第77頁(yè)，共86頁(yè)。 此系肺脾勞傷，氣血虛損，擬健脾理肺，益氣補(bǔ)血，用薯蕷丸，并胎盤(pán)粉30克，阿膠10克，冰糖30克，白蜜30克，和勻熬膏，每服二湯匙，日三服，調(diào)理年余，X線復(fù)查肺部病灶已鈣化，

18、身體亦漸康復(fù)。第78頁(yè)，共86頁(yè)。原文五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。（十八）提要指出虛勞有瘀血的證治第79頁(yè)，共86頁(yè)。羸瘦氣血不能營(yíng)養(yǎng)骨肉腹?jié)M氣滯血凝不能飲食脾胃運(yùn)化失常肌膚甲錯(cuò)干血內(nèi)結(jié)，精血不能外潤(rùn)肌膚兩目黯黑肝主藏血，內(nèi)有積瘀，血液不能上榮于目。第80頁(yè)，共86頁(yè)。治法：補(bǔ)虛活血化瘀方藥：大黃蟅蟲(chóng)丸大黃、蟅蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、干漆、桃仁活血化瘀以攻邪芍藥、干地黃養(yǎng)陰益血白蜜、甘草健脾益氣黃芩清熱杏仁理氣第81頁(yè)，共86頁(yè)。 吳某某，男，52歲。1981年1月29日到內(nèi)科病房會(huì)診，患肝硬化10年，曾多次住