1、實施基本藥物制度推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政策介紹四川省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處 郭以雄 2010年3月5日，國務院總理溫家寶在第十一屆全國人民代表大會第三次會議上作政府工作報告?！搬t(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展關(guān)系人民身體健康和家庭幸福，我們要克服一切困難，把這個世界性難題解決好。 ” 主要內(nèi)容新醫(yī)改的總體框架和政策要點基本藥物制度政策目標省政府關(guān)于實施基本藥物制度推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見 應對策略和建議一、新醫(yī)改的總體框架和政策要點（一）總體框架四梁、八柱、五重點1、四梁四個體系建設(shè)：公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系；2、八柱八個支撐條件：醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ；醫(yī)藥衛(wèi)

2、生機構(gòu)運行機制 ；衛(wèi)生投入機制 ；醫(yī)藥價格形成機制 ；醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 ；醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制 ；醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度 ；3、五重點：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 ；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 ；推進公立醫(yī)院改革試點 。（二）基本定位改革以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為主線，核心價值集中在“基礎(chǔ)、公平、可承受”。改革強調(diào)政府主導，在改革初期首先著力解決公平問題。改革將以政府投入為動力，未來衛(wèi)生總費用的增長主要來源于政府，如何分得政府投入的蛋糕，將成為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)注焦點。二、國家基本藥物制度政策目標基本藥物制

3、度目錄生產(chǎn)流通使用定價報銷評估建立國家基本藥物制度的目標框架讓人民群眾最終受益優(yōu)化整合藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源改革“以藥補醫(yī)”機制減輕群眾基本用藥負擔保證基本藥物足額供應、合理使用保障基本藥物公平獲得、安全有效加強組織領(lǐng)導，建立政府多部門協(xié)調(diào)機制，持續(xù)推進國家基本藥物制度建設(shè) 完善國家基本藥物目錄管理，保證群眾基本用藥 建立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備和使用制度，促進藥品的合理使用實施基本藥物公開招標采購，統(tǒng)一配送降低基本藥物生產(chǎn)流通成本 建立基本藥物生產(chǎn)供應保障機制，保證基本藥物正常供應強化基本藥物的質(zhì)量保障，保證公眾用藥安全 完善支付報銷機制，提高公眾對基本藥物的可及性 完善基本藥物的價格管理機制，降

4、低群眾負擔建立基本藥物信息監(jiān)測系統(tǒng)，定期進行運行評估，提高基本藥物制度實施效果 加強醫(yī)藥衛(wèi)生人員的培訓，開展公眾教育，促進基本藥物制度的有效推行 政策框架的十個方面三、省政府關(guān)于實施基本藥物制度推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見 以取消“以藥補醫(yī)”、實行基本藥物零差率銷售為突破口，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制及人事、分配、保障和藥物制度綜合改革試點，重起爐灶，對現(xiàn)有的管理體制和機制進行一次“大洗牌”。 達到三個目標：一是建立充滿生機活力的管理體制、運行機制和經(jīng)費保障機制，促進衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展；二是降低醫(yī)藥費用，醫(yī)療機構(gòu)因病施治，避免藥物濫用，保障醫(yī)療安全；三是調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，基層醫(yī)務

5、人員工資待遇水平要有所提高。 （一）指導思想、基本原則和改革目標 以建立國家基本藥物制度為目標，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制綜合配套改革?；尽V覆蓋、可持續(xù)原則；公益性原則；堅持政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合原則；堅持統(tǒng)籌兼顧、注重體制機制創(chuàng)新原則2009年，在30%的地區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，2010年，在60%的地區(qū)實施國家基本藥物制度，2011年全省全面推開（二）四大主要任務推進管理體制改革。一是定性。將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)明確為公益性事業(yè)單位。二是定位。其主要職能職責就是提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。三是定編。合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)

6、衛(wèi)生院所需人員編制，作為人事改革、財政補償?shù)闹匾罁?jù)。四是理順關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務中心由政府舉辦，鼓勵對村衛(wèi)生室、社區(qū)服務站實行一體化管理。管理體制改革的落腳點是“回歸公益性”。 推進人事分配制度改革。一是推行崗位管理。人員按崗聘用（聘期3年）、合同管理、全員聘用。二是實施績效考核。對基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員建立不同的績效考核機制。人事分配制度改革的落腳點是“調(diào)動單位、醫(yī)務人員積極性，避免吃大鍋飯”。 推進基本藥物制度實施。一是“三統(tǒng)一”管理。統(tǒng)一使用國家基本藥物和省補充藥物目錄藥品、統(tǒng)一網(wǎng)上集中限價采購、統(tǒng)一確定配送企業(yè)配送，并實行零差率銷售。二是安排過渡措施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有庫存藥品全部按

7、進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。三是醫(yī)保政策配套。調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品目錄，基本藥物全部納入報銷范圍，且報銷比例明顯高于非基本藥物。實施基本藥物制度的落腳點是“讓群眾享有基本醫(yī)療服務，減輕群眾用藥負擔”。 推進政府補償機制建立。一是確立政府補償機制。規(guī)定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務收費和政府補助補償。二是財政分級負擔。在合理測算的基礎(chǔ)上，提出了省、市、縣三級財政分別按2元、1-3元和3元的標準予以安排預算總額。三是確立縣級政府主體責任。把行政村衛(wèi)生室納入我省改革的范疇，由縣級人民政府確定補償辦法和補償標準。原則是“核定任務、核定收支、績效考核補助”，改革的落腳點是“財政

8、補償?shù)轿?、保障正常運轉(zhuǎn)”。 （三）實施步驟科學核編，合理設(shè)置機構(gòu)。競聘上崗，實行合同管理。落實任務，加強績效考核。測算收支，核定補償經(jīng)費。（四）保障措施 加強組織領(lǐng)導，搞好協(xié)調(diào)配合。深入調(diào)查研究，科學制定方案。落實補償資金，切實保障到位。加強指導監(jiān)督，確保規(guī)范運行。加強宣傳引導，營造良好氛圍。四、相關(guān)配套文件四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行辦法四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度經(jīng)費補償方案（試行）四川省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革人事管理工作的指導意見四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）四川省基本藥物采購配送管理辦法（試行）四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用國家基本藥物管理辦法（試行） 思路決定

9、出路，細節(jié)決定成敗。謝謝以下為附加內(nèi)容以下為附加內(nèi)容讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民中央農(nóng)業(yè)廣播電視學校 劉天金20130507 陜西 農(nóng)業(yè)部部長韓長賦： 這是一項基礎(chǔ)性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅持不懈。 讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民（目標） 生產(chǎn)更多更好更安全的農(nóng)產(chǎn)品供給社會（方向）一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民三、如何加快培育新型職業(yè)農(nóng)民一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村勞動力持續(xù)轉(zhuǎn)移,“人走村空”問題愈演愈烈 2012年我國農(nóng)民工數(shù)量達到2.6億，每年新增900-1000萬。四川抽樣調(diào)查：26% 舉家外出農(nóng)戶20% 留守農(nóng)戶轉(zhuǎn)移比例平均60%，高

10、的70-80% 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村青壯年勞動力大量外出，“老人農(nóng)業(yè)”“婦女農(nóng)業(yè)”“小學農(nóng)業(yè)”問題日益凸顯陜西抽樣調(diào)查：72% “80后”“90后”青壯年勞動力（農(nóng)民工）55歲 務農(nóng)農(nóng)民平均年齡63% 婦女83% 初中及以下文化程度 四川抽樣調(diào)查： 務農(nóng)農(nóng)民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（一）深刻背景農(nóng)村新生勞動力離農(nóng)意愿強烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問題步步緊逼新生代農(nóng)民工76% 不愿再回鄉(xiāng)務農(nóng)85% 從未種過地（國家統(tǒng)計局2010年10省調(diào)查：90%的新生代農(nóng)民工沒有從事過一天的農(nóng)業(yè)

11、生產(chǎn)活動）一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（二）緊迫課題“誰來種地”“地如何種”？黨的十八大：堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系。國務院常務會議：要采取有效措施，使一部分年輕人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)隊伍。中央經(jīng)濟工作會議、中央農(nóng)村工作會議：要穩(wěn)定完善強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護和調(diào)動農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營積極性，使務農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠。2013年中央一號文件：農(nóng)村勞動力大量流動，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強和創(chuàng)新農(nóng)村社會管理勢在必行。十二屆全國人大一次會議（政府工作報告）：要采取有效

12、措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營隊伍，積極培育新型農(nóng)民。 聚焦“誰來種地”“地如何種”一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（二）緊迫課題“誰來種地”“地如何種”是一個問題的兩個方面 農(nóng)村勞動力結(jié)構(gòu)性不足：“不是沒人種地，而是這地由什么人來種” 創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式：“不是種不過來，而是怎么種得更好”一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（三）歷史使命回答好“誰來種地”“地如何種”的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 2012年中央一號文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展問題，明確提出大力培育新型職業(yè)農(nóng)民；2013年中央一號文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營體制機制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展相適應的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系，進一步強

13、調(diào)加強農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式（現(xiàn)代）家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務 =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系新型職業(yè)農(nóng)民 新型生產(chǎn)經(jīng)營主體 新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系 現(xiàn)代農(nóng)業(yè) 新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系完善產(chǎn)生的新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，是構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的基本細胞，是發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的基本支撐，是推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的基本力量。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進農(nóng)民從身份向職業(yè)的轉(zhuǎn)變，在推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化中加快剝離“農(nóng)民”的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上具有相應社會保障和社會地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)

14、的問題；一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 二是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的轉(zhuǎn)變，在加大強農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度中加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上專業(yè)化、規(guī)?；?、集約化、標準化生產(chǎn)經(jīng)營的現(xiàn)代化路子，解決務農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實惠的問題；一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民（四）重大意義不失時機地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 三是有利于促進農(nóng)民從傳統(tǒng)小農(nóng)生產(chǎn)向社會化大生產(chǎn)的轉(zhuǎn)變，在堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度中加快培育新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上“家庭經(jīng)營+合作組織+社會化服務”新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的組織化路

15、子，解決保供增收長效機制的問題。 培育新型職業(yè)農(nóng)民的過程，就是激活農(nóng)民自身活力和增強農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力的過程，就是培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設(shè)者的過程，就是培育“三農(nóng)”事業(yè)發(fā)展未來的過程。農(nóng)業(yè)部部長韓長賦 應對農(nóng)業(yè)后繼乏人問題的挑戰(zhàn)，必須在穩(wěn)定提高農(nóng)業(yè)比較效益的基礎(chǔ)上，大力培育種養(yǎng)大戶、家庭農(nóng)場、專業(yè)合作社等各類新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體，讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民。世界性課題比如在英國，農(nóng)場主平均年齡達到59歲。 歐盟一直關(guān)注農(nóng)民老齡化和培養(yǎng)青年農(nóng)民問題，在CAP新一輪改革議案中提出，將2%的直接支付專門用于支持40歲以下的青年農(nóng)民從事農(nóng)業(yè)。世界性課題法國經(jīng)驗 統(tǒng)籌農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)留 加強農(nóng)業(yè)后繼者培養(yǎng) 重視農(nóng)業(yè)勞動力教育培訓 切實把培育新型職業(yè)農(nóng)民放在三農(nóng)工作突出位置予以推動落實。農(nóng)村勞動力向城鎮(zhèn)和二三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，是伴隨現(xiàn)代化進程的必然趨勢。目前我國農(nóng)業(yè)勞動力供求結(jié)構(gòu)已進入總量過剩與結(jié)構(gòu)性、區(qū)域性短缺并存新階段，關(guān)鍵農(nóng)時缺人手、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)缺人才、新農(nóng)村建設(shè)缺人力問題日顯普遍，“誰來種地”“地如何種”事關(guān)13億人的飯碗。 各級農(nóng)業(yè)部門要把培育新型職業(yè)農(nóng)民作為一項重要職責和基本任務，積極爭取當?shù)卣陀嘘P(guān)部門的重視支持，將其放在三農(nóng)工作的突出位置，堅持“政府主導、農(nóng)民主體、需求導向、綜合配套”的原則，采取更加有力的措施加以推動落