1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486268&idx=1&sn=f93c5f25bc7f1d29911859c0c7642567&chksm=e8d40b93dfa38285627cd40340ca15116f0368183d6e52481dc79ab56d160fa60485afb5aed5&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接 t _blank 中國(guó)卒中門(mén)診建設(shè)規(guī)范（2019）要點(diǎn) 卒中已成為我國(guó)第一位致死和致殘的疾病，最新的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)卒中年齡標(biāo)化的發(fā)病率為246.8

2、/10萬(wàn)人，患病率為1114.8/10萬(wàn)人，現(xiàn)存卒中患者超過(guò)1100萬(wàn)，而其中僅缺血性卒中的年復(fù)發(fā)率就高達(dá)17.7%。對(duì)于卒中患者而言，急性期的住院治療尤為重要，這對(duì)于明確病因并制訂個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防策略很有幫助。但是卒中作為一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，患者更多的就診時(shí)間是在門(mén)診，因此門(mén)診將承擔(dān)大部分卒中患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估與管理、二級(jí)預(yù)防用藥指導(dǎo)、康復(fù)治療、并發(fā)癥管理等工作。根據(jù)我國(guó)“十二五”期間進(jìn)行的腦血管病醫(yī)療資源調(diào)查結(jié)果顯示，在接診卒中患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有49.5%的機(jī)構(gòu)不具備接診卒中患者的基本能力，但實(shí)際這些機(jī)構(gòu)每年接診全國(guó)37.8%的卒中患者。在這些能力有待提升的機(jī)構(gòu)中，有36.4%的

3、機(jī)構(gòu)未開(kāi)設(shè) 卒中門(mén)診。這遠(yuǎn)無(wú)法滿足我國(guó)卒中高發(fā)病、高復(fù)發(fā)并需要長(zhǎng)期管理現(xiàn)狀。另外，由于我國(guó)卒中疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量存在區(qū)域差異，卒中危險(xiǎn)人群和患者不同時(shí)期對(duì)門(mén)診的需求存在個(gè)體差異，亟待開(kāi)展并進(jìn)行卒中門(mén)診的規(guī)范化建設(shè)，適應(yīng)分級(jí)診療等衛(wèi)生政策、區(qū)域醫(yī)療水平和人民就醫(yī)需求。 中國(guó)卒中門(mén)診管理要求1 中國(guó)卒中門(mén)診資質(zhì)評(píng)估中國(guó)卒中門(mén)診分為社區(qū)卒中門(mén)診、卒中門(mén)診、綜合卒中門(mén)診。各類門(mén)診應(yīng)為卒中患者提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，達(dá)到各級(jí)門(mén)診的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心及各省市級(jí)卒中相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)卒中門(mén)診建設(shè)并進(jìn)行評(píng)估。2 中國(guó)卒中門(mén)診目標(biāo)人群

4、目標(biāo)人群包括：所有具有卒中危險(xiǎn)因素的患者（包括高血壓、血脂異常、糖尿病、高同型開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）（OSID）標(biāo)識(shí)碼半胱氨酸血癥、心房顫動(dòng)、吸煙、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、卒中家族史等）；已確診卒中或TIA的患者；既往卒中/TIA史患者；各種可疑卒中需行相關(guān)診療處理的患者。中國(guó)卒中門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1 社區(qū)卒中門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1.1 社區(qū)卒中門(mén)診功能社區(qū)卒中門(mén)診應(yīng)具備：對(duì)于就診的急性卒中患者的識(shí)別（FAST評(píng)分、中風(fēng)120評(píng)分）、卒中危重程度的甄別和及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的能力；開(kāi)展卒中/TIA患者的二級(jí)預(yù)防和規(guī)范化隨訪；卒中高?；颊吆Y查與一級(jí)預(yù)防；具備卒中預(yù)防的管理能力和對(duì)所轄社區(qū)居民卒中預(yù)防的健康宣教能力；

5、具備社區(qū)康復(fù)或指導(dǎo)家庭康復(fù)的能力。1.2 社區(qū)卒中門(mén)診資源配置1.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施（1）門(mén)診固有設(shè)施（2）機(jī)構(gòu)配套設(shè)施1.2.2 門(mén)診成員1.2.3 診斷技術(shù)1.2.4 治療技術(shù)1.2.5 監(jiān)測(cè)和隨訪技術(shù)1.3 社區(qū)卒中門(mén)診資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)1.3.1 社區(qū)卒中門(mén)診機(jī)構(gòu)資質(zhì)1.3.2 社區(qū)卒中門(mén)診人員資質(zhì)（1）科室固有人員資質(zhì)（2）醫(yī)院配套人員資質(zhì)（如社區(qū)門(mén)診無(wú)相關(guān)設(shè)備，該項(xiàng)人員資質(zhì)不做要求）1.3.3 社區(qū)卒中門(mén)診質(zhì)量管理指標(biāo)2 卒中門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2.1 卒中門(mén)診功能卒中門(mén)診應(yīng)具備：卒中高?；颊叩暮Y查與一級(jí)預(yù)防；首次就診或轉(zhuǎn)診來(lái)卒中患者的規(guī)范化診斷、治療與二級(jí)預(yù)防；出院患者的規(guī)范化隨訪和二級(jí)預(yù)

6、防干預(yù)；開(kāi)展卒中相關(guān)康復(fù)治療；向各級(jí)卒中中心/卒中門(mén)診雙向轉(zhuǎn)診。2.2 卒中門(mén)診資源配置2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施（1）門(mén)診固有設(shè)施相對(duì)固定診室，診室內(nèi)應(yīng)配置有卒中診療必需的體格檢查設(shè)備與工具（如神經(jīng)系統(tǒng)專用查體工具、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、閱片燈等），具備與急診室或病房之間有效轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑和通道，診室內(nèi)設(shè)置卒中專用健康教育相關(guān)資料及手冊(cè)等。（2）醫(yī)院配套設(shè)施必備設(shè)施： 可提供血常規(guī)、生化、凝血功能、超敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸等腦血管病常規(guī)檢查的儀器設(shè)備；CT檢查設(shè)備；心電圖儀和Holter檢查設(shè)備；血管超聲、TCD、超聲心動(dòng)圖檢查設(shè)備；康復(fù)設(shè)施（包括物理治療、作業(yè)治療、吞咽障礙康復(fù)相關(guān)設(shè)備）?？蛇x設(shè)施：

7、 頭顱MRI檢查設(shè)備；DSA檢查設(shè)備。2.2.2 卒中門(mén)診人員（1）科室固有人員必備人員： 門(mén)診主任（可由醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病相關(guān)科室主任兼任）；神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過(guò)卒中診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)?？蛇x人員：負(fù)責(zé)門(mén)診患者管理的卒中聯(lián)絡(luò)員（可由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任）。（2）醫(yī)院配套成員必備人員： 神經(jīng)放射診斷醫(yī)師；放射科技師；檢驗(yàn)科醫(yī)師；康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師（至少包括物理治療師、作業(yè)治療師、吞咽障礙管理師）；心電圖和Holter診斷醫(yī)師、TCD醫(yī)師、血管超聲醫(yī)師、超聲心動(dòng)圖醫(yī)師?？蛇x人員： 有卒中及相關(guān)腦血管疾病處置經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科及介入醫(yī)師；內(nèi)科醫(yī)師；語(yǔ)言治療師；情感、認(rèn)知、睡眠評(píng)估醫(yī)師；醫(yī)

8、療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)專員；社會(huì)志愿者。2.2.3 醫(yī)院配套的診斷技術(shù)必備技術(shù)： 頭顱CT平掃；實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、超敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸等腦血管病常規(guī)化驗(yàn)檢查）；心電圖及Holter檢查；經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查；血管超聲檢查；TCD檢查?？蛇x技術(shù)：經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查和（或）TCD發(fā)泡試驗(yàn)診斷技術(shù)；腦組織及血管成像檢查（如CTA、CTP和MR掃描各序列）。2.2.4 治療技術(shù)（1）科室固有治療技術(shù)二級(jí)預(yù)防（具體可參閱卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)管理指南）包括： 為患者提供戒煙咨詢及腦血管病的健康教育；根據(jù)缺血性卒中/TIA患者的病因診斷（非心源性）給予規(guī)范的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小

9、板藥物治療（如未使用需在門(mén)診就診記錄中寫(xiě)明原因及相應(yīng)措施）；對(duì)伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中及其他心源性卒中/TIA患者，若無(wú)禁忌證應(yīng)給予口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）治療（如未使用需在門(mén)診就診記錄中寫(xiě)明原因及相應(yīng)措施）；對(duì)伴隨的高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的治療。一級(jí)預(yù)防包括： 為患者提供戒煙咨詢及危險(xiǎn)因素管理的健康教育；根據(jù)危險(xiǎn)分層確定是否必要給予抗血小板藥物治療及藥物種類；伴有心房顫動(dòng)的患者根據(jù)卒中危險(xiǎn)分層確定是否必要給予口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）治療；對(duì)伴隨的高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的治療措施。（2）醫(yī)院配套治療

10、技術(shù)必備技術(shù)：康復(fù)治療中的物理治療、作業(yè)治療、吞咽功能障礙康復(fù)治療?？蛇x技術(shù)：深靜脈血栓防治；語(yǔ)言康復(fù)治療、卒中后情感障礙和認(rèn)知障礙的評(píng)估及治療；神經(jīng)外科等相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科技術(shù)支持。2.2.5 監(jiān)測(cè)和隨訪技術(shù)卒中門(mén)診監(jiān)測(cè)和隨訪內(nèi)容包括： 監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，使用華法林患者應(yīng)監(jiān)測(cè)INR；推薦應(yīng)用NIHSS和mRS評(píng)分評(píng)估預(yù)后，根據(jù)病情需要階段性復(fù)查頭顱CT/MRI、CTA/MRA/TCD和頸部血管超聲，建議復(fù)查間隔為3個(gè)月2年，必要時(shí)復(fù)查心電圖及Holter、超聲心動(dòng)圖等；使用規(guī)范化卒中患者門(mén)診隨訪手冊(cè)，內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、危險(xiǎn)因素管理、病因診斷、二級(jí)預(yù)防治療措施及階段性隨

11、訪計(jì)劃；根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)一、二級(jí)預(yù)防及康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整。2.2.6 教學(xué)科研卒中門(mén)診的教學(xué)科研包括：醫(yī)院卒中診療相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年組織或參與腦血管病相關(guān)的各級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目；鼓勵(lì)參與上級(jí)醫(yī)院組織的科研項(xiàng)目。2.3 卒中門(mén)診資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)卒中門(mén)診的資質(zhì)評(píng)估需要獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，不推薦自我評(píng)估，具體評(píng)估指標(biāo)如下。2.3.1 卒中門(mén)診醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)院經(jīng)評(píng)審至少獲得二級(jí)及以上醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或內(nèi)科門(mén)診神經(jīng)病學(xué)專業(yè)組5年以上，門(mén)診年接診卒中患者500人次以上。2.3.2 卒中門(mén)診人員資質(zhì)（1）科室固有人員資質(zhì)卒中門(mén)診主任：神經(jīng)內(nèi)、外科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，必須經(jīng)綜合卒

12、中中心培訓(xùn)6個(gè)月以上，并完成腦血管病相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，或具有同等經(jīng)歷者；每年參加2次省級(jí)及以上的腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目；每年診斷和治療的腦血管疾病患者200例。神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師：需接受過(guò)卒中診療規(guī)范化培訓(xùn)或有同等經(jīng)歷者，每年參加2次省級(jí)及以上的腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目。（2）醫(yī)院配套人員資質(zhì)神經(jīng)放射診斷醫(yī)師資質(zhì)： 經(jīng)過(guò)卒中影像學(xué)診斷的專業(yè)培訓(xùn)。放射科技師資質(zhì)： 至少配備1名以上經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有上崗證的CT/MRI技師。康復(fù)醫(yī)師/治療師資質(zhì)：經(jīng)過(guò)理療康復(fù)部門(mén)認(rèn)證的醫(yī)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員（如富有卒中康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師）；持有政府頒發(fā)的上崗證，有1年的卒中患者治療經(jīng)驗(yàn)。超聲醫(yī)師資質(zhì)：

13、具有超聲科從業(yè)人員工作資質(zhì)并能夠熟練按照卒中患者病因篩查的需要完成相關(guān)頸部、顱內(nèi)、心臟及外周血管的超聲檢查。心電圖及Holter診斷醫(yī)師資質(zhì)：具有心電圖從業(yè)人員工作資質(zhì)并能夠熟練進(jìn)行心電圖及Holter檢查及診斷。2.3.3 卒中門(mén)診質(zhì)量管理指標(biāo)卒中門(mén)診質(zhì)量管理指標(biāo)包括： 非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板藥物治療率；合并心房顫動(dòng)患者給予抗凝治療率；LDL-C2.6 mmol/L給予他汀類藥物治療 率；合并高血壓給予降壓治療率；合并糖尿病給予降糖治療率；吸煙患者給予戒煙宣教（有書(shū)面記錄）；需康復(fù)治療患者給予康復(fù)治療建議（有書(shū)面記錄）；按照隨訪計(jì)劃的隨訪執(zhí)行率；對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素管理、卒中征兆的識(shí)別、出院后用藥、康復(fù)治療等內(nèi)容進(jìn)行健康宣教（有書(shū)面記錄）。3 綜合卒中門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)3.1 綜合卒中門(mén)診功能在卒中門(mén)診功能基礎(chǔ)上，應(yīng)具備：每周5個(gè)半天以上卒中專病門(mén)診；神經(jīng)外科、神經(jīng)介入或血管外科開(kāi)設(shè)卒中相關(guān)專病門(mén)診；開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診或開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，從而更有效提高復(fù)雜疑難腦血管病的診斷、病因分型、治療及康復(fù)；開(kāi)展出院后患者的定期隨訪（神經(jīng)功能情況、二級(jí)預(yù)防藥物依從性、卒中復(fù)發(fā)、其他血管性事件、死亡等）。3.