1、缺 氧hypoxia1缺氧概述氧的運(yùn)輸與利用缺氧的概念常用的血氧指標(biāo)缺氧的原因與機(jī)制機(jī)能代謝變化影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素氧療與氧中毒2概 述(1)氧氣的運(yùn)輸與利用3外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧4概 述(2)缺氧的概念與類型由于組織供氧不足或不能充分利用氧時(shí)，所引起的組織代謝、功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的一種病理過程。概念：5外呼吸血液循環(huán)組織6乏氧性血液性循環(huán)性組織性供氧用氧缺氧7概 述(3)血氧指標(biāo)1.氧分壓（PO2）2.氧容量（CO2 max）3.氧含量（CO2 ）4.氧飽和度（ SO2 ）5.A-V血氧含量差8概 述(3)1.氧分壓（PO2）物理溶解的 O2 產(chǎn)生的張力(氧張力)正常

2、值PaO213.3kPa (100 mmHg) 吸入氣 PO2 外呼吸功能PvO25.33kPa (40 mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)9概 述(3)2.氧容量（CO2 max）100 ml 血液的實(shí)際攜氧量 正常值動(dòng)脈血 19 ml/dl; 靜脈血 14 ml/dl取決于 氧分壓與 氧容量3.氧含量（CO2）100 ml Hb的最大攜氧量 正常值 20 ml/dl 取決于 Hb 的質(zhì)與量10概 述(3)4. 氧飽和度（ SO2 ）正常值動(dòng)脈血 95%; 靜脈血 75%取決于 氧分壓 11氧分壓與氧飽和度的關(guān)系 氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓 (mmHg)pH2,3

3、DPG125.A-V血氧含量差 代表組織利用氧的量；正常為5ml/dl 影響因素： A-V短路 血流速度 PO2 組織攝氧能力 13缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制低張性缺氧血液性缺氧 循環(huán)性缺氧組織性缺氧14. 低張性缺氧hypotonic hypoxia缺氧特征PaO2 減少乏氧性缺氧1. 原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過低(大氣性缺氧）(2)外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧）(3)靜脈血分流入動(dòng)脈室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流15缺氧2. 血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2毛細(xì)血管 PO2向細(xì)胞彌散速度A-V氧含量差發(fā)紺 (cyanosis):脫氧Hb 5g / dl16 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張

4、性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)17. 血液性缺氧hemic hypoxia缺氧特征Hb量減少，質(zhì)改變isotonic hypoxemiaPaO2正常18缺氧1. 原因與機(jī)制(1)Hb量 貧血(2)Hb質(zhì)改變 CO 中毒 高鐵Hb 血癥 Hb-O2親和力異常氧離曲線左移：庫(kù)存血RBC 2,3-DPG堿性液體某些Hb病：2. 血氧變化的特點(diǎn)19缺氧 高鐵Hb 血癥HbFe2+ HbFe3+OH氧化劑 亞硝酸鹽腸源性紫紺20Fe3+不能攜氧 Fe2+-O2不能解離 高鐵血紅蛋白血癥 HbFe3+OH21 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2

5、CO2(a-v)血液性222. 血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制缺氧組織獲得的氧量取決于：毛細(xì)血管中平均氧分壓與組織細(xì)胞氧分壓差貧血：毛細(xì)血管中氧分壓降低較快，氧向組織彌散速度減慢，導(dǎo)致組織缺氧，動(dòng)靜脈血氧含量差減小Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！232. 血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色缺氧貧血 蒼白 Hb-CO 櫻桃紅HbFe+3-OH 咖啡色24. 循環(huán)性缺氧circulatory hypoxia缺氧特征組織血流1. 原因與機(jī)制(1) 全身性血循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2) 局部性血循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。2. 組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間流經(jīng)組織血量，氧供血氧特點(diǎn)皮膚顏色發(fā)

6、紺3.皮膚顏色及血氧變化25 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性26. 組織性缺氧histogenous hypoxia缺氧特征細(xì)胞利用氧異常1. 原因與機(jī)制(1) 組織中毒: 氰化物呼吸鏈酶活力用氧障礙(2) 細(xì)胞線粒體損傷: (3) 呼吸酶合成: vitamin缺乏273. 血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2玫瑰色缺氧2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙。28 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性組織性29臨床上常為混合性缺氧休克循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥循環(huán)性缺氧低張性缺

7、氧組織性缺氧30缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制機(jī)能代謝變化31機(jī)能代謝改變(1)以低張性缺氧為例呼吸系統(tǒng)早期PaO2呼吸深快嚴(yán)重PaO2呼吸中樞慢性外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性PO2外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺水腫急性代償失代償32機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)：1.心輸出量(CO)缺氧交感神經(jīng)興奮心率心收縮力呼吸靜脈回流33機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)2. 血液重分布早期： 缺氧交感興奮代謝產(chǎn)物皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義34機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)3. 肺血管收縮缺氧交感興奮血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）直接對(duì)血管平滑肌作用，使KV關(guān)閉肺血管收縮維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓4

8、. 毛細(xì)血管增生35循環(huán)功能障礙 以高原性心臟病為例1.肺動(dòng)脈高壓2.心肌的收縮與舒張功能障礙3.心律失常4.靜脈回流減少機(jī)能代謝改變(2)36機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)1. 紅細(xì)胞骨髓造血慢性缺氧促紅素?cái)y氧血液粘滯37機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移原因 2,3-DPG缺氧糖酵解HHb結(jié)合 2,3-DPG 游離 糖酵解抑制旁路產(chǎn)物2,3-DPG381122HbO21122HHb2,3-DPG不能結(jié)合2,3-DPG結(jié)合部位2,3-DPG結(jié)合于HHb中央空穴39中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS耗氧量大，對(duì)缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。缺氧對(duì)CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。急性：頭痛、激動(dòng)、記憶力下降等； 慢性：疲勞、嗜睡、注意力不集中等；嚴(yán)重：煩躁、驚厥、昏迷、腦水腫、死亡。缺氧對(duì)CNS的損傷機(jī)制較復(fù)雜！40機(jī)能代謝改變(4)組織細(xì)胞變化代償性反應(yīng)（1）線粒體密度組織利用氧的能力 盡可能利用多一點(diǎn)氧。 （2）無(wú)氧酵解 盡可能產(chǎn)生多一點(diǎn)ATP。 （3）肌紅蛋白 盡可能儲(chǔ)備多一點(diǎn)氧。 （4）低代謝狀態(tài)缺氧使細(xì)胞合成和耗能過程減弱41機(jī)能代謝改變(4)組織細(xì)胞嚴(yán)重 細(xì)胞損傷（1）細(xì)胞膜ATP鈉鉀泵Na+