1、婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理第1頁，共24頁。概念腹腔鏡予電子胃鏡類似是一種帶有微型攝像頭的器械第2頁，共24頁。概念腹腔鏡手術(shù)就是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上，然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)第3頁，共24頁。手術(shù)器械腹腔鏡系統(tǒng)：腹腔鏡、氣腹機、光源、攝像和顯示系統(tǒng)機械操作系統(tǒng)：氣腹針、鞘卡、抓鉗和分離鉗、剪刀、標(biāo)本袋、鈦夾、舉宮器、肌瘤鉆、組織粉碎器、沖洗系統(tǒng)等電系統(tǒng)：單極電凝、雙極點凝、超聲

2、刀、等第4頁，共24頁。優(yōu)點在良性腫瘤中，與經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢可同時進(jìn)行多部位手術(shù)，確保盆腔內(nèi)創(chuàng)面的徹底止血由于腹腔鏡的放大作用，更易到達(dá)開腹手術(shù)較難到達(dá)的部位減輕患者術(shù)后疼痛，避免腹壁傷口的感染，減少術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)快，住院時間短第5頁，共24頁。應(yīng) 用婦科良性腫瘤及良性疾病基本可以取代絕大部分傳統(tǒng)的開腹手術(shù)惡性腫瘤主要用腹腔鏡對子宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行治療和分期第6頁，共24頁。腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)癥診斷性腹腔鏡急性腹痛，慢性盆腔痛子宮穿孔不孕癥手術(shù)治療性腹腔鏡盆腔腫塊，盆腔粘連，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤挖除術(shù)，子宮切除術(shù)其他：輸卵管結(jié)扎術(shù)、多囊卵巢綜合癥卵

3、巢打孔術(shù)、盆腔膿腫引流術(shù)等。第7頁，共24頁。禁忌癥嚴(yán)重的心血管病心肺功能不全凝血功能障礙及血液病相對禁忌癥：多次腹部外科手術(shù)史、晚期卵巢癌、低血容量休克、膈疝、腸梗阻第8頁，共24頁。并發(fā)癥腹壁血腫氣腫（皮下、大網(wǎng)膜等）大血管損傷腸道損傷泌尿系統(tǒng)損傷第9頁，共24頁。手術(shù)方式采用全身麻醉，取平臥位后膀胱截石位自臍上緣穿刺形成CO2氣使氣腹壓力穩(wěn)定于13kPa-15kPa，放置10cm套和及腹腔鏡鏡頭，取頭低15o-30o第10頁，共24頁。手術(shù)方式取臀高位，在下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c部位做第2、3穿刺孔，子宮切除者于恥骨聯(lián)合上2cm，左旁開2cm做第4穿刺孔，分別放入15、10、5mm套管及手術(shù)

4、器械。主要應(yīng)用電凝法、穿刺或沖洗吸引，縫合結(jié)扎、套扎、PK刀止血等第11頁，共24頁。術(shù)前準(zhǔn)備心理護理手術(shù)常規(guī)檢查 常規(guī)心電圖，胸透，B超，尿糞常規(guī)，血液生化檢查，凝血系列，備血，皮試均于術(shù)前一天做好第12頁，共24頁。術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，最佳時間為月經(jīng)干凈后3-7d，陰道出血淋漓不盡者，有陰道炎性患者給予抗炎止血治療腸道準(zhǔn)備：應(yīng)用口服給藥法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，目前臨床上常用的藥物主要有甘露醇，50%硫酸鎂。第13頁，共24頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前晚予以清潔。飲食準(zhǔn)備：術(shù)前1天囑病人進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物術(shù)前8h禁食禁水第14頁，共24頁。術(shù)前護理皮膚準(zhǔn)備備皮范圍同婦科開腹手術(shù)臍孔的消毒：

5、肥皂水清潔 生理鹽水清洗干凈 0.3%的碘伏棉球消毒。盡量減輕棉簽對臍孔皮膚刺激，以保證臍孔術(shù)后皮膚的無損傷及無菌性，對預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義第15頁，共24頁。術(shù)后護理術(shù)后體位全麻后未清醒時予以平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息患者清醒后，要鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢；術(shù)后第一天取半臥位第16頁，共24頁。術(shù)后護理生命體征觀察 術(shù)后第一天要求護士嚴(yán)密測血壓、脈搏，呼吸、血氧，以早期發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染。嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率的變化注意呼吸的頻率和深度，同時觀察血氣的變化，保持呼吸道通暢，低流量持續(xù)吸氧第17頁，共24頁。術(shù)后護理由于人

6、工氣腹造成腹壓增高，可造成血流動力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，術(shù)后注意輸液速度，不可過快，防止心功能衰竭。第18頁，共24頁。術(shù)后護理飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食6小時后改為流質(zhì)飲食以后根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況可給予半流質(zhì)飲食及普通飲食少量多餐，以營養(yǎng)豐富的高蛋白，高熱量，高維生素食物為主第19頁，共24頁。術(shù)后護理傷口護理保持腹部傷口的干燥觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無滲血，滲液，如敷料滲血較多，可更換敷料，并適當(dāng)加壓止血保持各管道引流通暢和會陰部清潔一般于術(shù)后24h拔除尿管，拔管后鼓勵患者多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。保持會陰部清潔，干燥，用10%碘伏溶液行會陰擦洗，2次/d第20頁，共24頁。術(shù)后護理活動

7、指導(dǎo) 鼓勵患者早期下床活動，講解術(shù)后早活動的好處：（1）預(yù)防靜脈血栓的形成（2）減少肺部合并感染的機會（3）促使胃腸蠕動早期恢復(fù)，減少腹脹尤其適用于高齡體弱的患者。第21頁，共24頁。術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護理惡心嘔吐：惡心嘔吐是腹腔鏡術(shù)后主要的并發(fā)癥，一般無需處理，嘔吐嚴(yán)重時給予止吐藥（如胃復(fù)安肌注）皮下氣腫：一般發(fā)生于穿刺針周圍的腹壁皮下，少量氣腫多能自行吸收，但應(yīng)向病員做好解釋工作術(shù)后出血：術(shù)后觀察傷口滲血情況，重視患者的主訴，術(shù)后給予止血藥治療第22頁，共24頁。術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護理肩背部酸痛不適：因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中術(shù)后對腹壁輕輕減

8、壓，將氣體盡可能排出，病人可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激其他并發(fā)癥：器官損傷，高碳酸血癥等比較少見第23頁，共24頁。參考文獻(xiàn)1 李奇龍.腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的適應(yīng)證與并發(fā)癥J.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):499-501.2 梁志清.子宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的優(yōu)勢J.腹腔鏡外科雜志,2008,13(2):91-93.3 Querleu D, Leblane E. Laparoscopic surgery for gynaccological oncologyJ.Curr Opin Obstet Cynecol,2003,15 ( 4 ) :309 - 314.4 Obermair A,Cinbey P,MeCurtney AJ,Feusibility and safety of total laporoscopic radical hyste