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文檔簡介

1、唐都醫(yī)院神經外科 李維新頸椎間盤切除指征與手術技術頸椎間盤切除手術手術理念治療流程手術技術和注意事項建立脊柱外傷臨床路徑1-基本資料登記2-采集疾病發(fā)生發(fā)展、治療史3-病情初判4-采集影像資料5-了解既往全脊柱狀況6-神經系統(tǒng)查體、評分7-匯總研判討論、制定治療方案8-醫(yī)患溝通、介紹病情及預案9-簽署手術同意書10-術前患者及材料準備11-手術切口標定a-呼吸功能評價、拔管b-初步功能評價c-拔除引流管及尿管d-脊髓功能評分e-手術部位拍片f-評價手術效果g-康復理療會診指導h-告知手術結果及復查時間點i-確認通信地址及聯(lián)系方式j-留取影像資料、辦理出院術前：術后：（1）頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、

2、神經根、椎動脈損害，經系統(tǒng)的保守治療無效者（2）原有頸椎病患者，在外傷或其他原因作用下癥狀突然加重者（3）伴有急性頸椎間盤突出經非手術治療無效者頸椎間盤手術治療的指征（4）頸椎病患者出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經正規(guī)非手術治療無效，即使無四肢的感覺、運動障礙，亦應考慮手術治療，以終止可以預見的病情發(fā)展頸椎間盤手術治療的指征 頸椎間盤顯微切除術，有后側和前側兩種入路，在治療軟性椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大爭議。外側入路治療單根神經根受損的外側型髓核脫出，取得良好療效，術中小關節(jié)突切除的范圍依神經根和突出椎間盤的關系而定。該法的優(yōu)點是：操作簡便；切口小、創(chuàng)傷小；并發(fā)證少，危險性小。但此術僅適用于單側頸椎間盤突出，而對于合并頸椎管狹窄及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術效果差，不宜采用這些方法頸椎間盤手術前全面采集影像資料非常重要此例患者不適合單純椎間盤切除手術流程、技術及注意事項透視確定目標節(jié)段確定切口位置依次分離皮膚、筋膜、肌肉暴露雙側頸長肌附著點再次透視確定手術間隙不再使用針刺椎間隙方法標記中線、置入椎體牽開器牽開器螺釘角度切開前縱韌帶、摘除髓核處理并切開后縱韌帶硬膜腹側減壓、處理后縱韌帶外側緣多用剝離子，參考影像資料及患者癥狀擴大側隱窩處理上下終板、測量并植入

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