1、便秘2010 版一 定義便秘：大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致。大便秘結(jié)，排便周期延長。周期不長，但糞質(zhì)干 結(jié)，排出艱難糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常。病位：大腸。范疇：功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌 及代謝疾病、肌力減退。病因病機(jī)：.腸胃積熱素體陽盛、飲酒過多、過食辛辣、過服溫藥等以致熱毒內(nèi)盛熱病之后，余熱留戀、肺熱肺燥下移大腸以致胃腸積熱，腸道干澀.氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；抑郁惱怒，肝郁氣滯；肺失肅降，腑氣不通；久坐少動， 氣機(jī)不利；蟲積腸道，氣機(jī)阻滯。.陰虧血少素體陰虛，津虧血少；病后產(chǎn)后，陰血虛少；失血奪汗，傷津亡血；辛香燥熱， 損耗陰血；房室勞

2、倦，陰津虧損。.陰寒積滯過服寒涼、外感寒邪以致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。.氣虛陽衰飲食勞倦、素體虛弱、年老體弱、苦寒攻伐等以致氣虛傳導(dǎo)無力，陽衰失于溫煦。 綜上所述：病因：熱、實、冷、虛。胃腸積熱致熱秘。氣機(jī)阻滯致實秘。陰寒積 滯致冷秘。氣血陰陽缺乏致虛秘。病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、腎基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職。診斷：臨床特征：大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難； 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢。誘因：外感寒熱、飲食情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動、年老體弱等因素有關(guān)。伴隨病癥：可伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以 及汗出氣短、頭暈心悸等癥。理化檢查：電子結(jié)腸鏡等有關(guān)檢

3、查，常有助干排除腸道器質(zhì)性病變。鑒別診斷：應(yīng)與積聚相鑒別，便秘與積聚均有腹部包塊。不同點：部位：便秘 于小腹左側(cè)；積聚：腹部各處均可。性質(zhì)：便秘呈索條狀；積聚形狀不定。與排 便的關(guān)系：便秘便后消失或減少；積聚與排便無關(guān)。辨證論治：一、辨證要點：主要是辯虛實。燥熱、寒結(jié)、氣滯為實證。氣、血、陰、陽 虧虛為虛證。二、治療原那么：基本治療原那么：實那么通瀉，虛那么潤補(bǔ)。瀉熱、溫散、通導(dǎo)、順氣。審證求因，審因論治，滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、潤腸?？记绊氈翰豢蔀E用通便之品，首先應(yīng)排除瀉下禁忌癥。同時應(yīng)防止損傷正氣， 或使患者對瀉下藥物產(chǎn)生依賴性。分證論治：（一）實秘1、熱秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭

4、。兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短 赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸加減大黃、枳實、厚樸瀉熱導(dǎo)滯；麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥潤腸通便。臨證加減：根據(jù)病機(jī)側(cè)重隨證遣方：燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩 下，以免再秘。便秘嚴(yán)重，痞滿燥實堅俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、 存陰。少數(shù)病例，可表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實為便秘重癥，治用大承氣湯, 也可結(jié)合直腸給藥。根據(jù)病機(jī)轉(zhuǎn)化加減：津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津。兼氣血虛 弱，可用黃龍湯。 根據(jù)病位隨證遣方：兼肝郁化火，煩燥易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便， 或選用當(dāng)歸龍薈丸

5、。注意二方中蘆薈的用法。兼上焦肺系及胸膈郁熱，可用涼 膈散清上溫下。考前須知：不可見秘即通，應(yīng)排除瀉下禁忌癥。本證方藥主要適用于病程短，暫時性便秘 患者，待熱去便通，必須適時停藥。2.氣秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。兼次癥：胸脅滿悶，曖氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢 氣，便后不暢。舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩。治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：六磨湯木香、烏藥、沉香解郁調(diào)氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯共奏順氣行滯。 加減：可加厚樸、香附、柴胡以助理氣之功。氣郁日久，郁而化火，可加黃苓、 桅子、龍膽草清肝瀉火。氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石。七情郁結(jié)， 憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁。跌仆損傷，

6、腹部手術(shù)后，便秘不 通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。（二）虛秘1.氣虛主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、 懶言。舌象：質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白。脈象：細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芭湯加減黃茂、黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾肺?；鹇槿?、蜂蜜潤腸通便。加減：氣虛較甚，可加人參、白術(shù)。假設(shè)排便困難，腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣 湯升提中氣。假設(shè)氣息卑微，懶言少動者，可加用生脈散補(bǔ)肺益氣。日久腎氣缺乏, 見肢倦腰酸者，可用大補(bǔ)元煎。2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排。兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或

7、紅少苔。治法：養(yǎng)血潤燥通便。方藥：潤腸丸：當(dāng)歸、生地、枳殼滋陰養(yǎng)血；麻仁、桃仁潤燥通便。臨證加減:可以加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。血虛內(nèi)熱，可加知母、胡 黃連等以清虛熱。陰血已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤腸通便。3、冷秘主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色胱白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰 膝酸冷。舌脈：質(zhì)淡，苔白而薄膩，脈沉遲或沉弦治法：溫陽通便。方藥：濟(jì)川煎肉茯蓉、牛膝、肉桂溫補(bǔ)腎陽?；鹇槿?、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼潤腸通便。 加減：假設(shè)老人虛冷便秘.，可用半硫丸。脾陽缺乏，陰寒冷積，可用溫脾湯。腎陽缺乏，尚可用腎氣丸。還可辨證選用理中丸、四神丸、右歸丸等。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：轉(zhuǎn)歸：便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡。預(yù)后：本病預(yù)后一 般較好，辨證得當(dāng)，大都可