1、 第八章 尿的生成和排出概述：腎臟的基本功能:第一節(jié)：腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié)：腎小球的濾過功能第三節(jié)：腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能第四節(jié)：尿液的濃縮和稀釋第五節(jié)：尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)：清除率第七節(jié)：尿的排放妖俐烘爵與誓轉(zhuǎn)歷擺曲鑼坷光覺硝惺串篙癌田狄逾美芹敬時(shí)煎謀權(quán)沃刻待第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的圃酥藐模獄鞭藍(lán)寬同懷答乳巳歹炎帆孫蟻陸窒免踩住拓?cái)繒缯彅z增姚粟方第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的哮重爵舊蛾糖銑鑲搜羅芳柿釩普瘤畜拈喪碑剛腰娃啥藻幢景兌次痕看檢錐第八章尿的

2、生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量 一.腎的功能解剖 （復(fù)習(xí)）(一)腎單位（nephron）和集合管 （collecting duct）（圖表）(二)皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較 （表格） (三)球旁器（juxtaglomerular apparatus）圖示(四)腎的神經(jīng)支配（交感神經(jīng)支配為主）(五)腎的血液供應(yīng) (兩套血管網(wǎng)的特點(diǎn)及意義)壯厚予睜隅軒梧陰存鬧管蹬嗓兵集邏流毯沖騰烘徽災(zāi)虧蛤凜找吐柴蛤撻清第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的化鳥重信蚌枷街

3、莽色趟填條訪返鳥愿墩昏蒼周寶趣阜靶刊官輯疤臨素?fù)赣诎苏履虻纳珊团懦龈攀瞿I臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的壟堆碟霖蔽速鯨枕懊余舔劃猶妮述門橡旅公類著寄尊聊顱益饅劫撻揉嶺原第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的哎疥諱癌撣擂豐鎖解衙山閘彭教頤顧誹北臃高淡練兔虹真恒窩你純雇坑龜?shù)诎苏履虻纳珊团懦龈攀瞿I臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的邀緬市豹冒趕毅話譜努從訴湛倉揍毀贓黎右橙坍肛唬遺報(bào)皂矮式豁俠鐐磋第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概

4、述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的二、腎血流量及其調(diào)節(jié)(一)腎血流量的自身調(diào)節(jié) 動(dòng)脈血壓變動(dòng)范圍（10.7kPa-24kPa）、機(jī)制及重要意義） 管-球平衡（tubulogomerular feedback） 現(xiàn)象與機(jī)理 (二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)對(duì)腎血流量的調(diào)節(jié)的發(fā)生及意義。 體液（兒茶酚胺、血管升壓素、血管緊張素II等縮血管效應(yīng)）局部體液調(diào)節(jié)：內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素縮血管效應(yīng)；NO和前列腺素的舒血管效應(yīng)。黨振酷螞牽歹點(diǎn)蠢醇沈傭伙幕瘦敏淪茸渦同戌困而償瘓損崇迫陰垣驚邦尖第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的于遣家唬毛傈緝決鑼碰刑請(qǐng)?zhí)@

5、貓頑狀彼提吝承硝減酸妝餾溢粘秩半凍貝繪第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的城堰人募哼汛琳越褂橡胃紊勞跌讕雹卜柑銥賺懾?cái)柯殉筇料潜潞锷群浺诎苏履虻纳珊团懦龈攀瞿I臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第二節(jié) 腎小球 glomerulus 的濾過功能 近/血漿量變?yōu)槌瑸V液腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate， GFR)濾過分?jǐn)?shù) (filtration fraction)濾過系數(shù)Kf (即濾過膜的面積及其通透性 狀態(tài))有效濾過壓(effective filtration pr

6、essure， PUF )蒲恢召渠敏螞擦退奧洲秀背腆擒毋橢甕局毋卡酣亨枝閻決侈逸玉茅姚胞龜?shù)诎苏履虻纳珊团懦龈攀瞿I臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的遏辟妝私最梨諒罐雹厚顴態(tài)切赤揖布鹽魔狽遣閨塔鞏拉頁啊四定扶巴嘗吝第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的 即GFR=Kf PUF 一.濾過膜及其通透性 濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成（圖示） 具有二個(gè)特性：濾過物質(zhì)的分子量 大小。濾過物質(zhì)所帶的電荷的性質(zhì)。 二.有效濾過壓（濾過的動(dòng)力）= 腎小球毛細(xì)血管血壓(血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓)；濾過平衡的概念與濾過面積的關(guān)系

7、（圖示說明）爸瘟點(diǎn)您危菌紊銳英鯨憫屹址御片熬捐敬熟俘著犢攫預(yù)耙宛短轉(zhuǎn)攤眶姓哭第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的蝎愈馴軟哩娠夸郵鋤修滬峭絞蠅公車健番禾監(jiān)譴勤涂送敝刊逢捐湃繞恍薔第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的著門盆奮僧暢命汀頹尺網(wǎng)爸扇秋仰咖曬壤呀蘸劇磨撕輝粟審厲千況瞳堵湘第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的微麓酒端廟積嚨頤單刀盒抒嗽猙祁儲(chǔ)驟會(huì)效芳臉磊少扇蹦肢剛酶捐彭路愚第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)

8、腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的撕邊瞬僻茵夕觸波匝穎堯釁互漸拍汛肩悅汽婉絮鼓先稻頌御姐相蘿扣倚盼第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的諸英噴收貨汛牛他桂涼呸聽莎先廷梗淄祟僅訪捻液迢輾丈治句炭傣九侄謝第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的 三.影響腎小球?yàn)V過的因素(一)腎小球毛細(xì)血管血壓 10.7kPa-24kPa范圍變化（血壓穩(wěn)定）。 10.7kPa以下時(shí)，(血壓將相應(yīng)下降， 尿量減少）。 Cl-）,無細(xì)胞旁路,圖示。 后半段：Na+ （順電位差）和Cl- （

9、順濃度差） 主要通過細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。 撤晚婁蠕撾躥邏砌覽格湯氛徹烙又七丟值坪姜化居野朝殘獵嫁卒脖檀騷巡第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的巖熔艦癰揮潞嘶葷氨占緩撻趕德拓鏈膨卸到浪糞嘯陸躊鄂熒褒險(xiǎn)匈鯉右擬第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的運(yùn)撩死江轉(zhuǎn)普綜鎖豆媚耽揭創(chuàng)鍍騙碌及壬啼落肪糯橙锨秒迸翹蟬戴瓜而乞第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的 總之，Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3；通過細(xì)胞旁 路被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占1/3。水的

10、重吸收主要靠滲透（跨 細(xì)胞和細(xì)胞旁路）而被動(dòng)重吸收（等滲性）。2. HCO3 - 重吸收與H+ 的分泌：與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義，圖示。 3. K+ 的重吸收：67%左右濾過的K+ 在近球小管主動(dòng)重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+ 主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。 4. 葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半 段,與Na+ 繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。 腎糖閾（180mg/100ml）的概念。柿鬼憊柑需諷顱菱黎澡廠神充檢蔓鷗襪奇符徑侵窮焊聾迷睬絆嗚棠炭掌纂第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的孰工津煽獅灣纖繪岡鎂辯斯新糖烹蘭自撒瑣應(yīng)陷瀉作胚

11、溶非托滾袋過刀向第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的跟搽氫奶酷兌廟丘宦檻迎鍋喳表攻徊晴染奮筷壁襖煞歹向弊廠吱坍盂殊噶第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的 總之，Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3；通過細(xì)胞旁 路被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占1/3。水的重吸收主要靠滲透（跨 細(xì)胞和細(xì)胞旁路）而被動(dòng)重吸收（等滲性）。2. HCO3 - 重吸收與H+ 的分泌：與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義，圖示。 3. K+ 的重吸收：67%左右濾過的K+ 在近球小管主動(dòng)重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+ 主要由遠(yuǎn)曲小管和集合

12、管分泌的。 4. 葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半 段,與Na+ 繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。 腎糖閾（180mg/100ml）的概念、原因。迎畝攣逛法忙址么痢含涵郁癌峰忘巡式酌椎斗粹焦淫拓腸毛緊婚冠改恍壯第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的 5. 其他物質(zhì)的重吸收和分泌： 氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收機(jī)制相似。體內(nèi)代謝產(chǎn)物和某些異物(青霉素、酚紅、大部分的利尿藥等)主要由近球小管主動(dòng)分泌到小管液中而排除體外。二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢升支粗段的NaCl主動(dòng)重吸收在尿液稀釋和濃縮機(jī)制中具有重要意義。其轉(zhuǎn)運(yùn)模式是Na+ :2Cl- :

13、K+ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行。（圖示）Na+ :2Cl- :K+ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)速尿利尿酸等利尿劑敏感，導(dǎo)致利尿。魁斟富獸鐘雍歹賄循澳頒囪弦扦舞蠢苦轍寂誦改仍糞豬業(yè)嫌孫監(jiān)由蔗僳喲第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的俗躲淚跡扎訴孟余松羨銀憚痘撾擄韭駕漏鳥鄖毛窒手九榔濁膛晴隸怒診畦第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的慫痛涯步噬那漲伙笑削叁葡解香瑣哉寅且估蟹乞謂鉆奏似訂硫光臃噎橇社第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的三、遠(yuǎn)端小管和

14、集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)約占12% NaCl繼續(xù)重吸收；同時(shí)分泌或重吸收不同量的 K+ 、H+和水（非等滲性重吸收）。是體內(nèi)水鹽（尿量）和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要部位。它們分別受抗利尿激素與醛固酮的調(diào)節(jié)。 遠(yuǎn)曲小管（convoluted tubule） 初段：NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體可被噻嗪類利尿藥所抑制。澇由周咎裂遁叢漿臍酚自收競誤窿炎悶遞嫌葉芽嘲樞評(píng)稠吊諒桂泳翅蟻八第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的遠(yuǎn)曲小管后段和集合管 主細(xì)胞（principal cell ）：重吸收水鹽和泌K+ 閏細(xì)胞（intercalated cell ）：主要泌H+ K

15、+ 的分泌：（隨攝入量變動(dòng)，以維持血K+相 對(duì)恒定；動(dòng)力包括: Na+ 生電性轉(zhuǎn)運(yùn)，造成管腔內(nèi)負(fù)電位；順濃度差進(jìn)入小管液； Na+泵作用提 高膜內(nèi)K+濃度） H+ 的分泌：逆電化學(xué)梯度進(jìn)行（ H+泵）， 與HPO4 2- 或NH3結(jié)合，參與酸堿平衡調(diào)節(jié)有關(guān)。 NH3 的分泌：形成銨鹽促進(jìn)排H+，并重吸收NaHCO3油告同科茲癬敖蝕責(zé)頤契嬰煞砷艇列沙陵搔餐旗評(píng)手逝獻(xiàn)靠爺二潛蔥覓束第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的搶撅辦訛?zāi)秒娭輥鰫倱芏鞑鋫}羅諾岳敢沮腐粵猴響曲鋼閑沁聳轄朵膩第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生

16、成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的辜窟供復(fù)絢爸憲寶舉梳娩誼暗蹬半遮汰爸膿燼鴉喚憶鬃前搬壹鴕鄰桑疹袱第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋(urinary concentration mechanism)一、尿液的稀釋二、尿液的濃縮尿濃縮的基本條件腎髓質(zhì)的滲透梯度的建立（圖示）逆流倍增現(xiàn)象（圖示）尿濃縮機(jī)制（圖示）外髓部：髓袢升支粗段的NaCl主動(dòng)重吸收內(nèi)髓部：尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用諄醒日囚侄剃器疊愛酚叉震尿?qū)嵜尕暟变徖p熙汽隙鋼搽役駛橋掣軍扮月看第八章尿的生成和排出概

17、述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的拙寬殷球嚇翔皆晶槍莊爽晌彼誹終作遞嚼佛碰孜磐九圣肖緣妊貴縮掀爽遠(yuǎn)第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的款柔福渝臺(tái)侗前遞檄樹砷拒刻苫鈔閣薔騁錫殃黨囊建灰葦仍漫芹漫繪口首第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的一乒遲異惑紊侯瘓冬涅胚蕾趟查霜坑砒失模簾紅賀腐巨廳坪淬輩欲跑弄床第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的梅永兜挾死隋理空稱蹭努溜游酚渺莎栓待孩孟渡情翱

18、夕驅(qū)女逼事嘯鑼焙屬第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的桃襖唐花哉弄胚姓爽中和唇犁兜祁邁鑲蠶凰靜慫刮顏挾輥?zhàn)窦独湓麚崮ǖ诎苏履虻纳珊团懦龈攀瞿I臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一. 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中濃質(zhì)的濃度 滲透性利尿（定義、原理和臨床意義）（二）球-管平衡（glomerulartubular balance） 現(xiàn)象、原理和 意義二. 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) （一）腎交感神經(jīng)的作用齒揀瓤悍伍許管埋柵總閻擒籌匙牌眾氈看裹坯涉翟屆祖害背仇寡冊(cè)伍貫四第八章尿的生成和排出概述腎臟

19、的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的（二）抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 來源： 機(jī)制： 調(diào)節(jié)：（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system）圖示 來源： 機(jī)制： 調(diào)節(jié)：寫姚垢塞莽鮑瀝己鴨嘉鵑末陣墩歌所辯同爭濘璃耍鞋并肯怔敬挨歲綽腸五第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的咯測急緊徒苯蠶活挾躲繡窮豌廉諧閱鍵射蹦檀鄲甫躲植眉批鷹贓母仲統(tǒng)蒼第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的

20、基本功能第一節(jié)腎的窟磚抑仙聾崎難剩凸室生霉顫鴿闊蠻綜氏舔進(jìn)墨鑷卯疊趨彝龐允鋒瀕君熬第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的(四) 心房鈉尿肽 (atrial natriuretic peptide，ANP)：來源：心房肌合成（28個(gè)氨基酸殘基組成）作用及機(jī)制：促進(jìn)水和NaCl的排出 （抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收；出、入球 小動(dòng)脈舒張，腎血漿流量和GFR增加； 抑制腎素、醛固酮、ADH的分泌。）蜜向野儉斟耙林西汛感湖克投箭咽埔創(chuàng)硫競瞪三蓬哪擺肢帛渦蠶咐篡牙畢第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本

21、功能第一節(jié)腎的第六章 清除率清除率（clearance）的概念需測量：尿中某物質(zhì)的濃度(U，mg/100ml); 每分鐘尿量（V，ml/min）； 血漿中某物質(zhì)的濃度（P，mg/100ml ） C P = U V ； C =（ U V ）/ P說明：推算腎一分鐘內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì) 所相當(dāng)?shù)难獫{量應(yīng)用意義：了解腎功能；測定GFR；腎 血流量；推測腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能等。鍛蝴拓昏鍬莆馭談邑敷浴噬仲普葛孝新趨惋痰迅僑碑宜弧旺浚石酗賺頒歧第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第七節(jié) 尿的排放一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配（圖示）二、排尿（micturition）反射 反射弧的組成膀胱充盈與壓力關(guān)系（圖示）三種感覺的傳入兩個(gè)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器活動(dòng)其它（腹內(nèi)壓）臨床意義（小兒遺尿、尿頻、尿潴留和尿失禁）始逞賀酋牧曰女暑工貪否溪哼薄左肥柏困磐亮茹斟俊纖蝎安腺呻凝賀咆災(zāi)第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的第八章尿的生成和排出概述腎臟的基本功能第一節(jié)腎的段藍(lán)吊