1、第十章 冷熱療法一、概念 冷、熱療法(cold and heat therapy) 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。皮膚的感受器 -冷覺感受器 位于真皮上層，比較集中于軀干 上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器 多410倍 -溫覺感受器 位于真皮下層 -疼痛感受器二、冷、熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng) 效應(yīng)相對繼發(fā)效應(yīng) 用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用 防御反應(yīng)適宜時間 2030 min生理效應(yīng)用熱用冷血管擴張收縮細胞代謝增加減少需氧量增加減少毛細血管通透性增

2、加減少血液粘稠度降低增加血液流動增快減慢淋巴流動增快減慢結(jié)締組織伸展性增加減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降冷、熱療法的生理效應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素方式 -冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同部位 -不同厚度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同 -不同深度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同 -血液循環(huán)影響冷熱療法的效果面積 -冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)時間 -在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強 -如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還 可引起不良反應(yīng)溫度 -冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應(yīng)越強 -環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)個體差異 -年齡 -居住習慣 -膚色 -身體狀況 -性別 第二節(jié) 冷、

3、熱療法的應(yīng)用一、冷療法二、熱療法一、冷療法目的 1.減輕局部充血或出血 -機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血 液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出 血 -用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù) 后、鼻出血等2.減輕疼痛 -機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動 的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼 痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通透性 降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫 神經(jīng)末梢引起的疼痛 -用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷3.控制炎癥擴散 -機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞 的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎 癥的擴散 -用于：炎癥

4、早期4.降低體溫（降溫） -機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的 物理作用，使體溫降低 -用于：高熱、中暑一、冷療法禁忌 -血液循環(huán)障礙 -慢性炎癥或深部化膿病灶 -組織損傷、破裂 -對冷過敏 -昏迷、感覺異常、年老體弱慎用冷療的禁忌部位 -枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷 -心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心 室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯 -腹部:以防腹瀉 -足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引 起一過性冠狀動脈收縮操作方法溫水檫浴冰袋冰囊局部用冷全身用冷冰帽 冰袋、冰囊的使用.目的 降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。 .操作程序【計劃】用物 環(huán)境 自身【實施】砸冰裝袋核對解釋放置冰

5、袋觀察記錄撤除冰袋整理記錄 將冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮膚顏色用冷30min后，撤去冰袋高 熱 降 溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。扁桃體術(shù)后 放在頸前頜下 1.用冷時間、部位正確2.注意觀察患者3.注意觀察冰袋注意觀察用冷部位血液循環(huán)狀況；如為降溫，體溫降至39以下時，可撤去冰袋；冷療30min需測體溫，并做好記錄。 冰帽、冰槽的使用.目的.操作程序【計劃】用物 環(huán)境 自身【實施】 用于中暑患者的降溫； 腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細胞的損害 【評估】1.注意保護病人在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，

6、雙眼覆蓋凡士林紗布 2.注意觀察患者注意觀察頭部皮膚變化注意觀察病人體溫、心率變化維持肛溫在33，不宜低于30 ，以防心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯 溫水擦浴法.目的.操作程序【計劃】用物 環(huán)境 自身【實施】為體溫在39.5以上的高熱病人降溫【評估】.原理1、利用低于皮膚溫度的溫水傳導(dǎo)散熱2、皮膚冷刺激收縮-繼之擴張、按摩促進熱發(fā)散熱水袋冰袋溫水：溫度：32-34核對解釋：備齊用物攜至床旁，核對并向病人和家屬解釋目的和方法。環(huán)境準備：協(xié)助病人排尿（需要時）、關(guān)門窗、屏風遮擋。 實 施 松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下。（冰袋置于頭部以防擦浴時表皮血管收縮

7、、幫助降溫并防止頭部充血而致頭痛；熱水袋置于足下促進局部末梢血管擴張，避免病人不適，同時能促進散熱。）安 置 病 人：擦 拭 方 法 將大毛巾墊在拭浴部位下面將浸濕的小毛巾擰至半干（不滴水）呈手套式纏在手以離心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生熱。 自頸部側(cè)面肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背；然后再從側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手掌。上肢拍拭順序：擦拭背腰部：協(xié)助患者側(cè)臥，露出臀部，將背部分三部分進行拍并更換上衣。擦拭下肢：脫去褲子，擦拭兩下肢、穿褲。髖部大腿外側(cè)足背腹股溝大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝腰部大腿后側(cè)腘窩足跟。擦至腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進散熱。結(jié)束整理：擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人

8、取舒適臥位，整理病人床單位，清理用物。操作中注意保護病人的隱私。擦拭過程中，應(yīng)隨時觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應(yīng)立即停止擦浴，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予及時處理。溫水擦浴的水溫要求在3234，避免過冷刺激大腦皮質(zhì)更加興奮，進一步促使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升。尤其對新生兒、嬰幼兒的降溫更適宜。擦拭時，應(yīng)以拍拭方式進行，在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當延長時間，以利于增加散熱。禁忌擦拭后項、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。擦拭后30min測體溫并記錄，如體溫降至39以下，即可取下頭部冰袋。注意事項冰毯機單純降溫法 用于高熱患者降溫亞低溫治療法 用于重

9、型顱腦損傷患者二、熱療法目的1.促進炎癥的消散和局限 -機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強 -炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散 -炎癥后期用熱，促進炎癥局限2.減輕疼痛 -機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。3.減輕深部組織充血 -機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜

10、脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。4.保暖與舒適 -機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適 -適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者禁忌 -未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險 -面部危險三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥 -各種臟器出血 熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血 -軟組織損傷或扭傷的初

11、期(48h內(nèi)) 熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛操作方法熱水袋紅外線燈濕熱敷熱水坐浴干熱法濕熱法熱水袋的應(yīng)用1. 目的：用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛2. 用物準備 ：3. 操作步驟 :4. 注意事項：加強巡視，定時檢查局部皮膚；如為保暖，可持續(xù)使用，嚴格執(zhí)行交接班；炎癥部位熱敷，灌水1/3滿。灌水1/22/3滿一般患者：6070特殊患者：50 烤燈的使用紅外線燈選燈 四肢：250W大部位：5001000W燈距 30-50cm時間 2030min 注意 防燙傷；保護眼睛；防感冒；保持舒適鵝頸燈消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛 目的：敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾每35mi