1、.：.；第一章 總那么color=#ffffffdb120/color url=db120/./url 一、為規(guī)范臨床麻醉任務流程，確保病人手術治療的順利與平安，根據(jù)麻醉質(zhì)量控制與評價規(guī)范要求，結合臨床任務實踐，特制定本規(guī)范。color=#ffffffdb120/color 二、麻醉科應按照本規(guī)范的規(guī)定，做好臨床麻醉任務，提高麻醉任務質(zhì)量。url=db120/./url 三、臨床麻醉醫(yī)師在醫(yī)療活動中必需遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)，遵守醫(yī)療效力品德，仔細履行職責，加強責任感；努力學習專業(yè)及相關知識，不斷提高業(yè)務程度；實施人性化和個性化的麻醉效力，提高麻醉任務稱心度。url=

2、db120/./url 四、臨床麻醉任務實行三級醫(yī)師責任制。上級醫(yī)師有責任指點下級醫(yī)師開展任務。color=#ffffffdb120/color color=#ffffffdb120/color 第二章麻醉前預備color=#ffffff龍牙麻醉/color 一、麻醉前訪視color=#ffffffdb120/color 一對住院擇期手術病人，麻醉醫(yī)師在麻醉前必需訪視病人。訪視普通在術前1日進展，對一些病情復雜或新開展的手術那么宜在術前數(shù)日進展會診，以便有時間完善麻醉前必要的預備。對急癥手術也應盡能夠在麻醉前抓緊時間訪視病人。color=#ffffffdb120/color 二麻醉醫(yī)師訪視病人

3、時應留意儀表端正、穿著整潔、態(tài)度和藹、言行得體。color=#ffffff龍牙麻醉/color 三應明確麻醉前訪視的目的性。color=#ffffffdb120/color 1、根據(jù)病人病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查、病人精神形狀、擬施手術等各種資料和情況，進展分析和判別，以完善術前預備并制定適宜的麻醉方案包括術后鎮(zhèn)痛方案。color=#ffffffdb120/color 2、指點病人配合麻醉，回答病人提出的有關問題，解除病人的焦慮和恐懼，獲得病人的贊同和信任。簽署麻醉贊同書。color=#ffffff龍牙麻醉/color 3、根據(jù)病人的詳細情況，就麻醉和手術的風險以及如何配合與手術醫(yī)師

4、獲得共識。主要指危重病人，艱苦手術或新開展的手術color=#ffffff龍牙麻醉/color 四訪視時進展以下任務url=db120/./url 1、仔細全面閱讀病歷，獲得對病情、診斷和手術麻醉風險的整體了解。url=db120/./url 2、了解手術方案和對麻醉的特殊要求，必要時應與手術醫(yī)師溝通。url=db120/./url 3、對麻醉前預備缺乏者應作必要的調(diào)整與補充，對預備不當者應予糾正。例如對漏檢的必需檢查的工程需補充進展檢查；如因預備缺乏或復核時發(fā)現(xiàn)情況需取消預定的手術，需闡明理由與術者獲得共識，以減少風險而維護病人的平安。麻醉前用藥我院由手術醫(yī)師處方，麻醉醫(yī)師必需仔細審閱，留意

5、其種類和劑量，對不當者應予以糾正。color=#ffffffdb120/color 4、探視病人時應留意：color=#ffffffdb120/color 1自我引見，闡明來意，鼓勵病人提問、提出要求、并熱情予以解答或解釋。color=#ffffffdb120/color 2追詢某些以為重要而病歷上無記載的病史，特別留意手術麻醉史、用藥史及過敏史。留意對并存癥的用藥情況，能否運用了抗凝藥。color=#ffffffdb120/color 3反復一些重要的體格檢查如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱及肢體活動等。color=#ffffff龍牙麻醉/color 4留意察看病人的全身情況和精神形狀，判別病情

6、的輕重。color=#ffffff龍牙麻醉/color 5思索需否作進一步的檢診。url=db120/./url 6根據(jù)所獲資料進展麻醉前評價、分析，制定切合實踐的麻醉方案。在評價中除留意其ASA分級、重要臟器功能、有無并存癥及其嚴重程度和藥物治療情況、水電解質(zhì)和酸堿平衡形狀等外，應評價有無困難氣道和椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯的可行性。color=#ffffff龍牙麻醉/color 7仔細和完好地填寫麻醉前訪視記錄單。color=#ffffffdb120/color 5、麻醉前說話時應留意：color=#ffffff龍牙麻醉/color 1除與病人說話外，必要時與病人家屬或其委托人說話。color=

7、#ffffff龍牙麻醉/color 2告知麻醉方法和本卷須知，闡明有能夠根據(jù)情況的變化改動麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁飲、麻醉前用藥、更衣、排空小便等，提示其預防感冒。color=#ffffffdb120/color 3闡明麻醉能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險性，對ASA分級在級以上者更應提示家屬注重。color=#ffffff龍牙麻醉/color 4病人或病人家屬或委托人必需在麻醉贊同書上簽字。color=#ffffff龍牙麻醉/color 5訊問需否作術后鎮(zhèn)痛公費并回答有關問題，好像意作術后鎮(zhèn)痛，病人或家屬或委托人需在贊同書上簽字。color=#ffffffdb120/color 6、對危重、疑問

8、病例、必需按級請示上級醫(yī)師。必要時應在科內(nèi)討論。color=#ffffff龍牙麻醉/color color=#ffffffdb120/color 二、麻醉前預備color=#ffffff龍牙麻醉/color 一需與手術醫(yī)師共同完成。對擇期手術病人應留意改善病人的營養(yǎng)情況，糾正紊亂的生理功能與治療并發(fā)癥，及時停用術前應停用的藥物，嚴厲執(zhí)行麻醉前的禁食、禁飲。color=#ffffff龍牙麻醉/color 二對急癥手術病人，在不耽擱手術治療的前提下，亦應抓緊時間作較充分的預備。必要時可邊搶救邊預備。對嚴重創(chuàng)傷病人、急腹癥和產(chǎn)婦，雖然末餐進食已超越8小時，亦應視作飽胃病人對待。color=#ffff

9、ff龍牙麻醉/color 三必需牢記，麻醉選擇雖很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都與以下情況有關：color=#ffffffdb120/color 1、四個“Hcolor=#ffffff龍牙麻醉/color hypovolemia(低血容量) hypoxia(低氧)url=db120/./url hypotension(低血壓) hypoventilation(通氣缺乏，低通氣)color=#ffffff龍牙麻醉/color 2、三個“Icolor=#ffffffdb120/color Inadequate preparation (預備缺乏)color=#ffffff龍牙麻醉/c

10、olor Inadequate observation (察看不細)color=#ffffffdb120/color Inadequate Crisis management (對危象處置不當)color=#ffffff龍牙麻醉/color 3、兩個“Acolor=#ffffff龍牙麻醉/color Airway obstruction (氣道梗阻)color=#ffffffdb120/color Aspiration (誤吸)color=#ffffff龍牙麻醉/color 4、一個“Ourl=db120/./url Overdose (用藥過量)color=#ffffffdb120/colo

11、r 必需留意預防，及時處置。color=#ffffff龍牙麻醉/color 四麻醉前用藥是麻醉的重要組成部分，必需遵照麻醉前用藥的根本原那么。color=#ffffffdb120/color 五必需注重麻醉設備、藥品的預備與檢查，麻醉醫(yī)師于任何地點施行任何麻醉包括監(jiān)測下的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，MAC均需進展該項預備與檢查，必需預備麻醉機。進展手術室外麻醉時，如限于條件不能預備全身麻醉機，也應預備好氣管內(nèi)插管器具、簡易呼吸安裝，以備不測之需。color=#ffffffdb120/color 對麻醉設備、器材的檢查應有序進展，以免脫漏。color=#ffffffdb120/color 1、氣源、電源：必需確

12、認無誤后再將氣源銜接至麻醉機上的相應部位進展檢查。color=#ffffffdb120/color 2、麻醉機的檢查：功能能否正常，有無漏氣，需特別留意:color=#ffffff龍牙麻醉/color 1如作中心供氧，應檢查氣源能否確系氧氣。開啟氧氣后，氣體流量表的旋轉子能否活動自若？吸氣和呼氣活瓣能否啟閉正常？氣體逸出能否正常？快速充氧開關能否失靈？url=db120/./url 2如運用其他氣體，應檢查相應的氣體流量表的旋轉子的活動情況。color=#ffffff龍牙麻醉/color 3檢查報警安裝，特別是低氧報警安裝能否任務正常?color=#ffffff龍牙麻醉/color 4麻醉機上

13、的呼吸器能否正常任務？color=#ffffff龍牙麻醉/color 5鈉石灰罐內(nèi)能否裝有鈉石灰，該鈉石灰能否有效？color=#ffffffdb120/color 6揮發(fā)器內(nèi)能否已裝入相應的麻醉藥？揮發(fā)器開關能否置于封鎖位？可試行撥開開關，吸入微量以檢驗其濃度差別。url=db120/./url 7麻醉機與病人面罩、氣管導管相啣接的接頭能否合用或缺如？url=db120/./url 3、氣管插管器具和藥品等的檢查url=db120/./url 應檢查必要的器具能否齊備。如估計為困難氣道，應檢查相應特殊器械能否備好或已聯(lián)絡落實，檢查已用注射器抽好的各種藥品能否已貼好明確的標簽品名、劑量、濃度并

14、集中放好？急救藥品能否已備好？url=db120/./url 如系作椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，應檢查麻醉包消毒的可靠性。color=#ffffff龍牙麻醉/color 4、監(jiān)測儀器的檢查color=#ffffffdb120/color 對麻醉中擬運用的監(jiān)測儀或安裝，應檢查其能否正常任務，報警安裝上、下限能否適宜。特別是應留意檢查電除顫器能否處于正常的備用形狀。color=#ffffffdb120/color 六病人入手術室后的復核color=#ffffffdb120/color 1、訊問病人昨夜睡眠情況以及有無特殊情況發(fā)生如發(fā)熱、來月經(jīng)等。url=db120/./url 2、復核病人姓名、擬施手術

15、、禁食禁飲情況、麻醉前用藥執(zhí)行情況、帶來的病歷與病人能否一致。了解最新化驗結查，檢查血型化驗單及擬行的輸血成分輸血和輸血漿代用品的預備情況，檢查病人的活動義齒能否已取出，女病人的指甲染色和唇膏能否已揩拭干凈。了解病人的貴重飾物和手表等能否均已取下。然后開場監(jiān)測病人各項主要生理目的及心電圖ASA提出的根本監(jiān)測工程為：體溫、動脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓、建立好靜脈輸液通道原那么上在上肢建立，將給藥三通安頓在麻醉醫(yī)師座位附近并開場輸液。color=#ffffffdb120/color color=#ffffff龍牙麻醉/color 第三章麻醉期間管理color=#ffffffd

16、b120/color 一、普通原那么color=#ffffff龍牙麻醉/color 一原那么上必需在完成上述預備及復核并已建立靜脈通路后才干開場麻醉給藥及操作，對有上級醫(yī)師指點者，必需在上級醫(yī)師認可后才干開場麻醉。url=db120/./url 二麻醉藥物的抽吸、運用應非常謹慎。藥物預備完成后必需在注射器或液瓶上準確標明藥物稱號及濃度。抽藥前、抽藥后、用藥前均須仔細核對，嚴防錯誤，最好由兩人進展核對。對運用任何藥物均應了解其藥理作用，嚴禁糊糊涂涂用藥。url=db120/./url 三在麻醉期間，不論施行任何麻醉，手術間內(nèi)應有合格的麻醉醫(yī)師在場，麻醉醫(yī)師不應丟下麻醉病人去完本錢應由其他人擔任完

17、成的非麻醉義務而忽略對病人的察看與照顧。url=db120/./url 四輸血血液成分及血液制品前應和巡回護士仔細核對病人姓名、住院號、血型、血量、采血日期和交叉配血結果，或制品消費日期。url=db120/./url 五監(jiān)測是了解病人生命體征變化的有效措施，也是評定麻醉過程中病情變化的客觀根據(jù)，麻醉期間必需進展必要的監(jiān)測，但監(jiān)測儀器不能完全替代麻醉醫(yī)師擔任任地對病人的仔細察看，麻醉醫(yī)師必需留意察看病人，對病人整體情況作出評價，及時作出處置。url=db120/./url 六麻醉期間必需繼續(xù)地評價病人的氧合、通氣功能及循環(huán)功能并根據(jù)病人年齡、麻醉方式及手術類別等酌情添加監(jiān)測工程，例如體溫、認識

18、、尿量、肌松情況、鎮(zhèn)痛形狀等，對監(jiān)測儀器和麻醉機的任何報警信號要反響及時，檢查報警緣由并予以處理，不能簡單地消除報警聲。color=#ffffff龍牙麻醉/color 1、氧合：確保病人在麻醉期間有適當?shù)奈胙鯘舛群脱鯘舛取olor=#ffffffdb120/color 1行非純氧吸入時，如運用氧化亞氮、空氣混合氣體最好監(jiān)測麻醉機呼吸回路中吸入氧濃度，并應有低氧報警安裝保證麻醉機回路中供氧充分。url=db120/./url 2用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測血液氧合，必要時行血氣分析，結合察看病人膚色。url=db120/./url 2、通氣功能：確保病人在麻醉期間有足夠的適宜的通氣量。color=

19、#ffffff龍牙麻醉/color 1應繼續(xù)評價一切麻醉病人的通氣情況，可采用察看胸部活動、呼吸音聽診、察看儲氣皮囊的伸縮等方法。最好采用定量的監(jiān)測方法，如呼末二氧化碳張力或濃度測定，呼出氣量測定。color=#ffffffdb120/color 2可根據(jù)臨床察看評價及呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認和調(diào)理氣管內(nèi)導管和喉罩于正確位置，應留意在搬動病人時堅持氣管或喉罩于正確位置，應妥善固定氣管內(nèi)導管或喉罩，防止零落。url=db120/./url 3施行控制通氣或機械通氣時，要警惕導管或銜接導管零落。呼吸回路中宜有零落時發(fā)出聲音報警的安裝。url=db120/./url 4監(jiān)測通氣功能應結合繼續(xù)地監(jiān)測臨床

20、體征。color=#ffffffdb120/color 3、循環(huán)功能：確保麻醉期間病人循環(huán)功能正常。url=db120/./url 1接受麻醉的病人從麻醉開場前至分開手術室均需延續(xù)行心電圖監(jiān)測。url=db120/./url 2麻醉期間必需監(jiān)測動脈血壓和心率，酌情每5分鐘或10分鐘測定一次，必要時應縮短測壓間歇時間，某些病人需行動脈延續(xù)直接測壓或其他血流動力學測定。url=db120/./url 3應結合上述監(jiān)測采用以手指觸摸脈搏搏動，心音聽診等進展綜合評價。color=#ffffff龍牙麻醉/color 4、體溫：在麻醉期間維持適當體溫color=#ffffff龍牙麻醉/color 對于預期

21、有體溫變化或作控制性變溫的病人均應繼續(xù)監(jiān)測體溫變化。color=#ffffffdb120/color 七嚴禁在病人手術終了時，分開手術間以前拾掇麻醉用品如吸引管、螺紋管、面罩等和搶救藥品。color=#ffffff龍牙麻醉/color 二、部分浸潤麻醉、外表麻醉和靜脈部分麻醉color=#ffffff龍牙麻醉/color 一留意采取必要措施防止局麻藥的毒性反響。局麻藥的一次最大用量并非絕對平安的劑量，由于很多要素均影響病人對局麻藥的耐受，如機體內(nèi)環(huán)境的改動，并存疾病、體重、高齡、妊娠等。最好按體重計算并根據(jù)病人情況采用個體化用藥原那么。應該記住，外表麻醉的一次最大劑量只是部分浸潤和神經(jīng)阻滯所用

22、一次最大劑量的1/31/2。color=#ffffffdb120/color 二假設由手術醫(yī)師施行局麻，麻醉醫(yī)師可建議麻醉藥濃度和劑量。對超越中毒劑量的用藥要堅決制止。color=#ffffff龍牙麻醉/color 三對無忌諱證者局麻藥中參與腎上腺素的濃度為1：200000， 小兒不超越10gKg-1，成人不超越200250g，對側枝循環(huán)差的部位如手指、陰莖和足趾和靜脈部分麻醉禁用腎上腺素。作氣管支氣管系統(tǒng)內(nèi)外表麻醉時，不能用腎上腺素。color=#ffffffdb120/color 四靜脈部分麻醉時忌驟然放松止血帶，以防局麻藥中毒。color=#ffffff龍牙麻醉/color 三、神經(jīng)阻滯

23、color=#ffffffdb120/color 一作神經(jīng)阻滯者對相應的解剖學知識應有一定程度的熟習。url=db120/./url 二操作前應檢查急救設備、藥物、及氧氣等能否已備好，核對病人有無用局麻藥過敏史。color=#ffffff龍牙麻醉/color 三最好先建立靜脈通路再進展神經(jīng)阻滯，以策平安。color=#ffffff龍牙麻醉/color 四根據(jù)不同操作方法選用特定的體位。color=#ffffff龍牙麻醉/color 五配制局麻藥液時應留意局麻藥的濃度及附加的腎上腺素的濃度，用藥量不能超越一次最大量，混合運用局麻藥時，各局麻藥的全身毒性應加在一同或折合成一種計算劑量。特別要警惕布

24、比卡因的心*性，嚴厲控制用藥量。url=db120/./url 六要嚴厲執(zhí)行無菌操作，穿刺時留意進針位置，方向和深度。url=db120/./url 七穿刺后每次注藥前必需回抽針塞，防止誤入血管。注藥過程中要延續(xù)回吸，注藥速度宜慢。url=db120/./url 八待麻醉范圍確切后才干進展切口皮膚消毒。color=#ffffff龍牙麻醉/color 九對運用止血帶的肢體手術，應準確記錄上止血帶，放止血帶的時間，止血帶放氣宜緩，同時應監(jiān)測血壓變化，必要時進展處置。url=db120/./url 十運用神經(jīng)刺激器定位者，應熟習其任務原理，操作要點及并發(fā)癥url=db120/./url 四、椎管內(nèi)麻

25、醉包括脊-硬椎結合麻醉，CSEAcolor=#ffffff龍牙麻醉/color 一其本卷須知根本上與上述神經(jīng)阻滯一樣。color=#ffffffdb120/color 二椎管內(nèi)麻醉給藥前均應先建立靜脈通路。行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時必需先建立靜脈通路再行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺給藥。作硬脊膜外阻滯時，亦可先行穿刺置管、固定、待仰臥后才行靜脈輸液，然后再開場給予實驗劑量。color=#ffffffdb120/color 三作椎管內(nèi)麻醉穿刺時，病人體位普通為側臥位或酌取坐位。小兒側臥時頭部不應向胸部俯曲，應堅持后仰。url=db120/./url 體位變動后應測一次無創(chuàng)動脈血壓。color=#ffffffdb120

26、/color 四引薦運用一次性麻醉消毒穿刺包，防止交叉感染。運用前應檢查消毒日期和有效期及外包裝質(zhì)量和完好性。color=#ffffffdb120/color 五作硬脊膜外隙穿刺時，必需確認穿刺針尖是在硬脊膜外隙而未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下隙，才干置入硬膜外導管。color=#ffffffdb120/color 針尖進入硬脊膜外隙的主要征象是：color=#ffffff龍牙麻醉/color 有針尖進入黃韌帶的堅韌感和穿過黃韌帶后的阻力忽然消逝感；url=db120/./url 可出現(xiàn)負壓，但如無明顯負壓不能以為絕對不是硬膜外隙；color=#ffffff龍牙麻醉/color 注入生理鹽水或少量空氣無

27、阻力不主張注入較大量空氣；color=#ffffffdb120/color 無腦脊液滴出。url=db120/./url 六置入硬脊膜外導管時應順暢無阻力，如遇阻力可悄然旋轉導管或和經(jīng)導管注入數(shù)毫升生鹽水后再繼續(xù)推進導管，如仍遇阻力需將導管退出重插時，應將穿刺針與導管一并拔出，切忌只拔導管，以免針尖斜口將導管截斷。color=#ffffffdb120/color 七插管過程中如病人出現(xiàn)明顯異感或彈跳，提示導管刺激脊神經(jīng)根，為防止脊神經(jīng)根損傷，應將穿刺針與導管一并拔出，重新穿刺置管。color=#ffffff龍牙麻醉/color 八如穿刺針進入硬脊膜外隙后，針內(nèi)流出血液，提示硬膜外隙靜脈叢受損，

28、可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如血色漸淡及停頓出血，可以思索作硬膜外隙插管。如仍流血，可思索另換間隙穿刺置管，但最好是改作全麻，術后應留意察看。如系置管時發(fā)現(xiàn)經(jīng)導管流出血液，處置原那么同前。url=db120/./url 九經(jīng)硬膜外導管悄然回吸，確認無血、無腦脊液流出后方可注入藥物。必需先給實驗劑量，劑量為23ml，察看510分鐘，確認無脊麻征象后，可每隔5分鐘注入35ml麻藥，直至阻滯范圍可滿足手術要求，也可根據(jù)實驗劑量效果或臨床閱歷，一次注入估計量。color=#ffffff龍牙麻醉/color 十作硬脊膜外麻醉時，從注射實驗劑量開場算起的30分鐘內(nèi)極為重要，應留意察看、處置，必需有具

29、有相應判別處置才干的麻醉醫(yī)師在場。關鍵問題是：有無全脊麻或麻醉范圍過寬；有無明顯的呼吸，循環(huán)抑制；麻醉范圍及效果。color=#ffffffdb120/color 十一作蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時，必需確保正確選擇穿刺點，防止穿刺點過高損傷脊髓。即使選用細穿刺針，也應防止反復多次穿破硬脊膜。color=#ffffff龍牙麻醉/color 十二對脊麻所用藥物濃度、劑量必需慎重、2%利多卡因，0.5%布比卡因，0.5%丁卡因均為等比重。利多卡因的神經(jīng)并發(fā)癥多，最好不用。url=db120/./url 布比卡因的濃度不宜超越0.5%，應防止運用0.75%布比卡因作脊麻，以防止能夠出現(xiàn)的神經(jīng)損傷。color=#

30、ffffffdb120/color 十三作蛛網(wǎng)膜下隙阻滯時，必需留意調(diào)控麻醉平面，勿使平面過高。color=#ffffff龍牙麻醉/color 十四作椎管內(nèi)麻醉的病人，術畢后必需待呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，神志清醒，不吸氧10分鐘后SPO295%或達術前程度才干送回病房。url=db120/./url 五、小兒根底麻醉url=db120/./url 一麻醉前詳細訊問禁食，禁飲情況，確認麻醉前醫(yī)囑的準確執(zhí)行，確認無呼吸道感染。url=db120/./url 二根底麻醉實施前，應象對待其他麻醉一樣在手術間內(nèi)預備好麻醉機、氣管內(nèi)插管器具、急救藥品、靜脈輸液等。color=#ffffff龍牙麻醉/c

31、olor 三對根底麻醉所用藥物及其劑量需核對準確無誤，麻醉藥注入后麻醉醫(yī)師不能分開病兒，應親密察看其呼吸運動幅度、頻率、呼吸道能否通暢、唇色、認識形狀等。color=#ffffff龍牙麻醉/color 四給藥后在病兒到達可被安靜地抱離家屬時，即應盡快將病兒抱入手術間內(nèi)監(jiān)護。color=#ffffffdb120/color 六、全身麻醉url=db120/./url 一做好麻醉前預備，嚴厲遵照麻醉期間管理的普通原那么。url=db120/./url 二對不作氣管內(nèi)插管的全身麻醉，必需：color=#ffffff龍牙麻醉/color 1、掌握好病例的選擇，如無上呼吸道梗阻性疾患。url=db120

32、/./url 2、留意麻醉深淺，堅持呼吸道通暢。color=#ffffffdb120/color 3、充分暴露頭面部，充分供氧。color=#ffffff龍牙麻醉/color 4、靜脈給藥速度宜慢。url=db120/./url 5、應嚴密監(jiān)測、察看特別是呼吸活動情況和不受干擾、準確的SPO2監(jiān)測。url=db120/./url 6、術畢宜待病人神志清醒或根本清醒，各種反射恢復，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，吸空氣10分鐘后SPO295%或到達術前程度才干送回病室。color=#ffffffdb120/color 三全麻誘導期間風險較大，必需嚴密察看病人各項監(jiān)測目的的變化，確保在作氣管內(nèi)插管前病人

33、情況良好。color=#ffffff龍牙麻醉/color 四如事先估計為困難氣道，應作好充分預備，不可貿(mào)然從事，如本科缺乏必要的設備或技術力量，應獲得外援，如爭取能作纖支鏡檢查的單位呼吸科、耳鼻喉科的協(xié)助或請具備相應條件的麻醉科派人援助。url=db120/./url 五在運用肌松藥后用面罩進展控制呼吸期間，必需堅持呼吸道通暢，通氣量必需足夠但不宜過大，以免將氣體壓入胃內(nèi)呵斥胃內(nèi)容物返流。color=#ffffff龍牙麻醉/color 六作氣管內(nèi)插管時，操作應力求輕柔、準確，盡能夠防止損傷。如插管不能勝利，一次操作時間不能超越13分鐘，必需換用面罩通氣，待病人情況穩(wěn)定后再進展下一次插管。在估計

34、本人難以勝任或兩次插管失敗后應及早請上級醫(yī)師施行。url=db120/./url 七氣管內(nèi)導管插入后，先銜接麻醉機作手控通氣，感受氣通阻力及通氣情況。確認雙肺呼吸音、胸部運動正常以及插管深度和位置正常后，妥善固定氣管內(nèi)導管。在改用呼吸機后，必需確認呼吸機風箱活動或通氣量正常，呼吸道壓力正常。color=#ffffffdb120/color 八作氣管內(nèi)插管后改動體位時，麻醉醫(yī)師應妥善固定病人頭部和氣管導管，隨體位變動而一致變動。手術體位固定后，必需再次確認氣管導管的位置正確、設定的和監(jiān)測所得的呼吸參數(shù)正確。url=db120/./url 九術中應留意麻醉深度調(diào)理。留意察看手術進程，使麻醉深度與手

35、術刺激強度相順應，消除病人記憶，盡能夠防止出現(xiàn)“知曉。有條件者宜采用雙頻譜腦電BIS監(jiān)測，應留意各項監(jiān)測目的及臨床體征的變化，及時作出處置以維護病人的平安。url=db120/./url 十術后根據(jù)病人情況送入PACU或ICU或送回病室。對需拔除氣管內(nèi)導管者，一定要掌握好拔除氣管內(nèi)導管的指征；對擬將病人送回病室者，其要求與不作氣管內(nèi)插管的全身麻醉一樣。術畢擬用拮抗劑者應掌握好運用拮抗劑的指征、時機、劑量與方法，忌盲目進展拮抗，在病人呼吸有所恢復或改善后即匆忙送回病室而致不測。假設病房沒有相應的監(jiān)測和處置條件，不宜保管氣管內(nèi)導管回病房。url=db120/./url 七、監(jiān)測下的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術MA

36、Ccolor=#ffffffdb120/color 一、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術是使病人在能維持足夠的呼吸循環(huán)功能并堅持對語音意義和或?qū)ι眢w刺激有認識反響的前提下，能耐受不溫馨醫(yī)療操作的形狀。color=#ffffffdb120/color 二、麻醉醫(yī)師應象實施麻醉一樣予以高度注重，進展術前訪視和預備，作好實施的記錄，應對病人解釋鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術的特點和術中病人如何協(xié)作。color=#ffffffdb120/color 三、監(jiān)測下鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的監(jiān)測：Alertness(警惕程度)、Breath呼吸情況、Circulation循環(huán)形狀。url=db120/./url 臨床上常用改良的OAA/Sobservers

37、assessment of alertness/ sedation評分判別鎮(zhèn)靜深度：url=db120/./url 級：正常聲音呼名有正常應對反響url=db120/./url 級：正常聲音呼名時應對反響愚鈍color=#ffffffdb120/color 級：正常聲音呼名無應對反響，需反復大聲呼名才有應對反響color=#ffffffdb120/color 級：反復大聲呼名無應對反響，需輕拍頭部才有反響color=#ffffff龍牙麻醉/color 級：輕拍頭部無應對反響，需疼痛刺激才有應對反響color=#ffffff龍牙麻醉/color 四監(jiān)測下鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛病人出手術室或出院規(guī)范url=d

38、b120/./url 1、病人恢復警惕和定向才干；url=db120/./url 2、生命體征平穩(wěn)正常，或在可接受范圍；color=#ffffffdb120/color 3、對運用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥拮抗藥的病人，必需至少在運用拮抗藥12小時后；url=db120/./url 4、對離院回家的病人必需有擔任任的成年人伴送，并應交待本卷須知。url=db120/./url 第四章 麻醉后管理 url=db120/./url 一、麻醉病人術后交接要求color=#ffffff龍牙麻醉/color 術后病人轉送至麻醉后監(jiān)測治療室PACU，或恢復室、ICU或病室必需由一名有關的麻醉醫(yī)師，一名手術醫(yī)師，一名手

39、術室護士護送，護送中應對病人進展適當?shù)谋O(jiān)測和必要的治療。病人送達后要作好交接任務，并由交接雙方對病人情況進展再次評價。如經(jīng)搬動致病人情況出現(xiàn)明顯動搖，需經(jīng)處置穩(wěn)定后麻醉醫(yī)師才干分開。color=#ffffff龍牙麻醉/color 二、麻醉病人術后回訪要求url=db120/./url 一切麻醉病人在麻醉恢復期均應得到有效的監(jiān)測治療。麻醉醫(yī)師應及時隨訪，普通病人應在術后13天隨訪，并作好隨訪記錄，危重病人已發(fā)生或可疑有麻醉相關并發(fā)癥者應根據(jù)病情添加隨訪次數(shù)，并與術者或病室醫(yī)師堅持聯(lián)絡和溝通。對明顯的麻醉并發(fā)癥應及時向麻醉科主任匯報。color=#ffffff龍牙麻醉/color 三、麻醉病人術后

40、監(jiān)測要求url=db120/./url 麻醉后監(jiān)測治療室PACU是在麻醉科主任指點下，由麻醉醫(yī)師主持的單位，其對麻醉后病人的監(jiān)測治療包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神志、體溫等方面，必要時添加相應的監(jiān)測治療工程，如剩余肌松程度及拮抗。發(fā)現(xiàn)病情特殊變化，應及時進展緊急處置，并與實施麻醉或和手術的醫(yī)師聯(lián)絡，共同制定進一步的治療方案。url=db120/./url 四、麻醉病人術后分開PACU規(guī)范url=db120/./url 一呼吸方面：病人回病房或回家前其咳嗽、吞咽反射應已恢復，自主呼吸并能堅持呼吸道通暢，有去除嘔吐和吐出痰液的才干，呼吸安靜而無困難，呼吸空氣10分鐘以上能堅持SPO295%或達術前程度

41、，皮膚、粘膜色澤紅潤。如病情嚴重，不能自行堅持呼吸道通暢，或估計較長時間呼吸仍不能恢復達稱心程度，或出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥，仍需行呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療者應在呼吸支持和監(jiān)測的條件下轉至ICU。color=#ffffffdb120/color 二循環(huán)方面：血流動力學目的穩(wěn)定者可轉回原病室。門診病人能起立、行走，無體位性低血壓者可回家。假設病人循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應在不延續(xù)監(jiān)測和治療的條件下轉入ICU。color=#ffffff龍牙麻醉/color 三神志形狀：病人神志完全恢復，能直立行走無眩暈者可回家。病人已清醒，能正確定向，可回原病室。病人經(jīng)過較長時間監(jiān)測治療仍處于深或淺睡眠形狀，或術中有過較長時間低血壓或低氧過程，或體溫低，估計需較長時間才干清醒者，或原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和或并發(fā)癥者，應送ICU繼續(xù)監(jiān)測治療。color=#ffffff龍牙麻醉/color 四病人在恢復室由于嚴重疼痛或躁動等用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥者，應警惕再度發(fā)生呼吸和神志抑制的