1、第七章 心理問題分類與癥狀識別心理問題分類心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題心理異常神經癥人格障礙精神分裂癥心理問題心理異常區(qū)分正常與異常的三原則主客觀世界相統(tǒng)一：心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致性。心理活動的內在一致性：知、情、意相互統(tǒng)一人格的相對穩(wěn)定性從完整的疾病單元分類：用于臨床診斷美國精神病學會：精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-IV)世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類手冊第十版(ICD-10)中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3) 中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(2001，CCMD一3)一、精神活性物質或

2、非成癮物質所致精神障礙 ：酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等活性物質所致精神障礙二、精神分裂癥(分裂癥) 三、心境障礙(情感性精神障礙) ：躁狂發(fā)作、輕性躁狂癥(輕躁狂) 、雙相障礙、抑郁發(fā)作、輕性抑郁癥(輕抑郁) 四、癔癥、應激相關障礙、神經癥 五、心理因素相關生理障礙：神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐，兒童期拒食、偏食、異食癥等兒童進食障礙六、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理 七、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙八、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙九、其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況（詐病、自殺、自傷）中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(

3、2001，CCMD一3)一、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙 ：酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等活性物質所致精神障礙二、精神分裂癥(分裂癥) 三、心境障礙(情感性精神障礙) ：躁狂發(fā)作、輕性躁狂癥(輕躁狂)、雙相障礙、抑郁發(fā)作、輕性抑郁癥(輕抑郁) 四、癔癥、應激相關障礙、神經癥 五、心理因素相關生理障礙：神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐，兒童期拒食、偏食、異食癥等兒童進食障礙六、人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理 七、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙八、童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙九、其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況（詐病、自殺、自傷

4、）正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題疑似神經癥神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則診斷分類本講提綱第一節(jié) 一般和嚴重心理問題第二節(jié) 神經癥第三節(jié) 人格障礙和性心理障礙第四節(jié) 精神障礙第一節(jié) 一般和嚴重心理問題一、一般心理問題二、嚴重心理問題三、警察心理問題的實質一、一般心理問題定義：由現(xiàn)實因素激發(fā)；持續(xù)時間短；情緒反應能在理性的控制之下；不嚴重破壞社會功能；情緒反應尚未泛化。判斷條件：現(xiàn)實因素導致內心沖突，體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；不良情緒仍

5、在相當程度的理性控制下，能始終保持行為不失常態(tài)，社會功能基本維持正常，但效率有所下降；不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限在最初事件，沒有泛化。第一節(jié) 一般和嚴重心理問題二、嚴重心理問題定義：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應強烈，持續(xù)時間長久，內容充分泛化，影響心理活動的多個方面，內心深感痛苦，自身難以擺脫，有時伴有某一方面的人格缺陷。第一節(jié) 一般和嚴重心理問題二、嚴重心理問題判斷條件：現(xiàn)實刺激較為強烈、對個體威脅較大；不同原因引起的心理障礙，分別體驗到不同的痛苦情緒；痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)2個月以上，半年以下；遭受的刺激強度越大，反應越強烈；多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制，對社會功能有一定

6、程度的影響；痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。第一節(jié) 一般和嚴重心理問題三、警察心理問題的實質一過性的困擾：由于環(huán)境的改變、工作的壓力、人際關系緊張、失戀家庭、職業(yè)期待等引起的一種暫時的緊張、煩惱、壓抑狀態(tài)，一般持續(xù)時間較短，癥狀較輕，稍加自我調適或進行必要的心理咨詢，就可擺脫、解決。經常性的困擾：對自我、人生的認識、協(xié)調及定位，對生命意義與價值的思考，對人之為人的習慣與惰性的不斷克服和超越，對自我不斷發(fā)展與完善的執(zhí)著追求等。這一類困擾不是簡單的心理咨詢就可以解決，還要以生活和人生為師，以古今文化為鑒，也是常常需要我們一生

7、的努力來探索、面對的。第一節(jié) 一般和嚴重心理問題第二節(jié) 神經癥一、恐懼癥二、強迫癥三、焦慮癥四、軀體形式障礙五、神經衰弱區(qū)分不同類型的神經癥強迫癥疑病癥神經衰弱恐怖癥神經癥焦慮癥不典型的神經癥流行病學患病率：國內2.2%（1982） 國外5%， 約占綜合性醫(yī)院門診1/3 發(fā)病年齡及性別： 4050歲高峰，女男神經癥的定義表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整。【癥狀標準】至少有下列1項：恐懼；強迫

8、癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經衰弱癥狀?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。第二節(jié) 神經癥神經癥性心理沖突與一般心理沖突的區(qū)別 一個人的心里同時有兩種互不相容的情感、欲望、行動傾向或生活態(tài)度，當事人既不能丟掉一個保留一個，又無法將二者在更高的水平上加以整合，從而感到精神痛苦，這就叫做心理沖突。神經癥性心理沖突與一般人的心理沖突不同，它有以下幾個特點：(1)感到很痛苦 (2)持續(xù)時間長，超過3個月 (3)它妨礙了個人的心理功能或社會功能 第二節(jié) 神經癥一、恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境

9、為主神經癥。明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往生育伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。(1)害怕與處境不相稱。在正常人，要么對這些對象不產生恐怖，要么恐懼的程度很輕，完全能自我控制。而恐怖癥病人的恐懼則顯得不切實際，沒有道理。 (2)病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經系統(tǒng)功能障礙。(3）常見的恐怖癥有：場所恐怖：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物、高處、黑暗、雷電、鮮血尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低第二節(jié) 神經癥什么是病態(tài)的恐

10、懼？ 每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經歷有關，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認識到當時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。二、強迫癥強迫癥是一種以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀的神經癥。強迫觀念有：強迫性懷疑。病人對自己已經做過的事仍然放心不下，如信已投入郵筒，卻總是懷疑是否貼了郵票。強迫回憶。對往事、經歷不能擺脫地反復回憶。強迫性聯(lián)想。對于所聽所見的某一事物，總是

11、以強迫意向和行為為主的強迫癥主要表現(xiàn)為總出現(xiàn)與正常意愿相反的欲望和沖動，或不能自主地重復做自己認為毫無必要的行為。第二節(jié) 神經癥強迫性行為有：反復洗手、洗衣服；反復查看門是否上鎖；強迫性的計數(shù)(如數(shù)臺階、電線桿)；強迫性的儀式動作(此種儀式動作在患者心中往往有某種象征意義，如一患者進門必先進二步，退一步，表示他父親的病能逢兇化吉) 。強迫癥的突出特點是因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。病人意識到自己的觀念、行為是不必要、不合理的，是一種“毛病”，病人花了很大努力去糾正、克制自己（反強迫），但總是不成功。結果總是對自己要做強迫動作、要出現(xiàn)強迫觀念提心吊膽，弄得更敏感，反而加劇了強迫癥狀的出

12、現(xiàn)，因此非常痛苦，產生強烈的焦慮和不安。二、強迫癥第二節(jié) 神經癥三、焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。 1.驚恐發(fā)作：需符合以下4項 發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； 發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶病程標準在1個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。第二節(jié) 神經癥三、焦慮癥2.廣泛焦慮癥指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安

13、為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 癥狀標準 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項： 以常或持續(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經癥狀或運動性不安。 嚴重標準 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 病程標準 符合癥狀標準至少已6個月。第二節(jié) 神經癥四、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒

14、。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。癥狀標準 對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想； 對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想； 反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。第二節(jié) 神經癥五、神經衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。 病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。第二節(jié) 神經癥抑郁性神經癥惡劣心境

15、興趣的減退甚至喪失對前途悲觀無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義持續(xù)兩年以上，至少2/3的時間處于抑郁狀態(tài)人格解體神經癥四種解體：狹義的人格解體：無我感現(xiàn)實解體身體解體情感解體病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安注意事項有些神經癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經癥的癥狀，當刺激消除后情緒好轉癥狀消失，不能診斷為神經癥。所謂沒有器質性的病變做基礎，是指求助者的癥狀能用器質性病變來解釋。某男，30歲。從小循規(guī)蹈矩，對自己要求嚴格，追求完美。近2年來出現(xiàn)總是怕臟而反復洗

16、手多次，反復檢查門窗是否關好，明知沒有必要卻控制不住。有時走到高樓上就有一種想跳下去的強烈沖動，擔心控制不住而焦慮萬分，為此回避登高。經常失眠，影響了正常的工作生活。由于認為自己的這些問題是病態(tài)的，因而主動前來咨詢，強烈要求心理咨詢師的幫助。 練習一練習二 患者，女，26歲。因“長期緊張失眠頭脹，反復胸悶氣緊瀕死感1年”于2001年4月25住院。1999年7月生完孩子后，睡眠漸差，經常難以入睡和多夢，醒后精神疲乏，頭重脹，焦慮，緊張。產假后上班,總擔心軀體不適影響工作而出錯，且科室工作繁忙，經常加班加點，諸癥加重。對工作恐懼日增，致在上班時暈倒過幾次。時有胸悶心慌，呼吸促，明顯頻死感。 小 結

17、觀察到幾個常見詞匯，請注意：感到痛苦， 希望尋求幫助與處境不相稱的*明知道*，但就是* 反復*，控制不住*伴有植物性神經功能障礙（軀體障礙） 第三節(jié) 人格障礙和性心理障礙一、人格障礙二、性心理障礙指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的異常生活風格和人際關系模式?！景Y狀標準】個人的內心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，并至少有下列1項：(1)認知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2）情感（范圍、強度及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關系的異常偏離?！静〕虡藴省块_始于童年、青少年

18、期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。一、人格障礙第三節(jié) 人格障礙和性心理障礙一、人格障礙ICD10指出人格障礙有三個要素：早年開始，于童年或少年起病；人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。人格障礙及其分類偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關系明顯缺陷反社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，冷酷無情沖動性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強迫性人格障礙：過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義，內心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提

19、心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙：過分依賴其它待分類的人格障礙：被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙識別病因生物學因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素： 生活事件，人際關系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認知因素心理與行為問題第一單元 生物學因素工作程序咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關系。考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響。考慮性別因素對心理行為問題形成的影響。常見軀體疾病所致的心理行為異常感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病、內分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、手術后精神障礙，艾滋所致心理異常、癌癥、中風等第二單元 社

20、會性因素生活事件人際關系生活方式生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化第三單元 心理/認知因素錯誤認知或錯誤觀念對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價新、舊觀念沖突或對人、事的持久偏見記憶中持久的負性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經驗系統(tǒng)中存在的不利因素價值觀的偏離心理發(fā)育停滯對認知問題做個簡單的分類早起經驗引起負性情緒記憶；心理發(fā)育停滯；成長過程中的誤解或者錯誤；不良思維方式。注意事項影響認知評價的某些因素來自童年的固定信念來自以往生活中的挫折和痛苦經驗負性自動想法對認知評價的影響識別負性自動想法提問情景聯(lián)想角色扮演家庭作業(yè)一般情況 求助者：某女、38歲，初中，公司職員，離異。求助者自述： 3年前開始害怕

21、上班，回避與上司或比她優(yōu)秀的人交往，只要有這些人在場就會出汗、發(fā)抖，工作和生活受到明顯影響，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家貧，母親很霸道。父親去世后，家里經常需借錢度日，每一次借錢她都感到特別的自卑，總是偷偷地掉眼淚。26 歲結婚，一年后，由于婆媳關系緊張而離婚。之后作保管員工作。三年前，她的一位同事因為開錯了發(fā)貨單被領導開除，從此，她就心里一直很害怕，怕自己也會象這同事一樣被開除，所以做事非常小心。一次，她在開票時字寫得不是太清楚，同事開玩笑說：“寫仔細點，不然老板也要炒你了”。從此以后，她發(fā)現(xiàn)，只要領導在場，就會出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胸悶現(xiàn)象。特別是寫字，手抖得根本無法書寫，當想到

22、這樣下去會被辭退，就會非常害怕，且是越想克制，害怕越厲害，癥狀越嚴重。 如此形成惡性循環(huán)，使她痛苦不堪，只能找各種借口避免和領導接觸。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)除了領導在場會出現(xiàn)心跳氣急、出汗、發(fā)抖現(xiàn)象外，就是一些不是領導，但她認為比她條件好的人在場時她也會感到緊張害怕，不敢面對他們，無法和他們進行交談，從而影響了正常的工作和生活。近一年已發(fā)展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，為此非常焦慮痛苦。服用各種藥物，但又怕長此下去自己會變成“瘋子”。這次在妹妹的提醒下，主動來心理門診求助。心理咨詢師觀察了解的情況 求助者既往體健，無重大器質性疾病，生長發(fā)育正常。平時性格較內向、膽小敏感。從小學習好，但初中畢業(yè)因

23、家貧輟學。求助者衣著整潔，步態(tài)穩(wěn)，與心理咨詢師配合，對答切題，語速低沉。但神情有點緊張、抑郁，就座后不敢看心理咨詢師。自知力存在，有求治欲望。請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？生物因素：女性、38歲社會因素：（1）離異，學歷低，收入低；（2）家庭：母親霸道、父親去世早、婆媳關系差、小時候家貧借債。心理因素：（1）性格內向、膽小敏感；（2）對現(xiàn)實問題的誤解；（3）持久的負性記憶：小時候經常借錢，為此暗自哭泣小結本章應抓住幾個重點問題：1、神經癥的診斷與鑒別：A）與心理不健康鑒別（常形沖突與變形沖突）B）與軀體疾病、重性精神病、人格障礙鑒別2、心理問題產生的原因A）生理因素B）社會因素C）心

24、理因素思考：如何理解和構建我們的生存環(huán)境。二、性心理障礙（1）性身份障礙：當事人有變換性別的欲望。如變性癖。（2）性指向障礙：對不能引起正常人性興奮的人或物感興趣。如影戀、自戀。（3）性偏好障礙：采用與正常人不同的異常性行為滿足性欲。如異裝癖、戀物癖、戀尸癖、戀獸癖、發(fā)戀、足戀、肛門戀、尿道戀、便溺戀、虐戀（施虐狂和受虐狂）、裸露癖（露陰癖）、摩擦癖、戀童癖、窺視癖（窺陰和窺體）、色情狂、性愛狂、慕男狂。第三節(jié) 人格障礙和性心理障礙第四節(jié) 精神障礙一、精神病典型癥狀二、一般人群中常見的精神病三、精神病的早期識別一、精神病典型癥狀精神病是影響人們正常生活的一種嚴重的精神障礙，目前。 精神病是指一

25、組嚴重精神障礙的疾病，由于丘腦、大腦功能紊亂而發(fā)生的感覺、記憶、思維、感情、行為等方面的異常。常出現(xiàn)各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時現(xiàn)實檢驗能力和社會功能嚴重下降，自知力缺乏。精神病的典型癥狀有三個，自知力的部分或完全喪失，幻覺和妄想。第四節(jié) 精神障礙一、精神病典型癥狀鑒別精神分裂癥的常見標志自知力的部分或完全喪失自知力又稱內省力，是指對自己精神疾病的判斷和認識。一般非精神病性障礙如神經癥患者，自知力基本完整，即知道自己患有精神方面的疾病，并且積極主動就醫(yī)。精神病性障礙如精神分裂癥等患者均有不同程度的自知力缺失，即患者不承認自己有病，拒絕就醫(yī)、服藥。隨著病情發(fā)展，自知力程度也有變化?；糜X妄想

26、第四節(jié) 精神障礙幻覺定義：根本沒有現(xiàn)實刺激作用于感官而產生的感知體驗，即病人“無中生有”地感知某事物的存在。內容分類：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、喚觸、內臟性幻覺等。真性幻聽：一病人常在床上側耳傾聽，說有人在室外議論他，說他是班上最壞的學生，要開除他，公安局要來人逮捕他。病人到處尋找議論者又沒找到，因此常向窗外回答說“我要和你們辯論，我太冤枉了” 。假性幻聽：一病人敘述“在我頭腦里有講話的聲音，聽不很清楚，但也能聽到努力學習，努力學習，雖不是用耳朵聽到的，但和用耳朵聽到的一樣” 。妄想定義： 在意識清晰情況下無中生有或缺乏事實根據(jù)，而患者卻堅信不移，并無法以事實說服他的一種病態(tài)信念。妄想是思維變態(tài)

27、的一種主要表現(xiàn)。內容分類：被害妄想：病人堅信某人或某些人在陰謀迫害自己，如下毒、跟蹤、監(jiān)視等。如堅信周圍的鄰居嫉妒并向公安局報自己的黑材料，要害死自己，所以不敢出門。問病人如何知道有人在害自己，病人說：“憑感覺”。關系妄想：病人把周圍環(huán)境中本與他無關的人或事件都牽扯到自己身上，認為是針對自己的。關系妄想常與被害妄想交結在一起，如認為別人咳嗽是故意刺激他。影響妄想：病人認為自己的思想和行動受到某個人或某種外在神秘力量的影響、操縱或控制。夸大妄想：病人堅信自己有蓋世才華、無上權力或富甲天下。罪惡妄想：病人毫無根據(jù)地堅信自己有嚴重罪過或罪大惡極，應受懲罰，不可饒恕。有的有自傷自殺沖動。嫉妒妄想：病人

28、堅信自己的配偶或戀人對自己不忠實，有外遇。常盯梢，檢查對方私人物品以尋找證據(jù)。鐘情妄想：病人堅信某一異性鐘情于自己。被洞悉感：病人覺得自己內心的想法、情感在自己還未表露前就已被他人知曉。有時和影響妄想交織在一起。妄想二、一般人群中常見的精神病心境障礙心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。（一）躁狂發(fā)作（二）雙相障礙（三）抑郁發(fā)作（四）持續(xù)的心境障礙第四節(jié) 精神障礙（一）躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若

29、狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 癥狀標準 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項 ）：1.注意力不集中或隨境轉移；2.語量增多； 3.思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；4.自我評價過高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；6.魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）7.睡眠需要減少； 8.性欲亢進。 第四節(jié) 精神障礙（一）躁狂發(fā)作嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 病程標準 1.符合癥狀標準和嚴重標準至

30、少已持續(xù)1周； 2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。 排除標準 排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。 說明 本躁狂發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。 第四節(jié) 精神障礙（二）抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項： 1 興趣喪失、無愉快感； 2 精力減退或疲乏感；3 精神運動性遲滯或激越； 4 自我評價過低、自責，或有內疚感； 5

31、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6 反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8 食欲降低或體重明顯減輕； 9 性欲減退 。第四節(jié) 精神障礙（二）抑郁發(fā)作嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標準 1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。排除標準 排除器質性精神障礙或，精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。 說明 本抑郁發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。 第四節(jié) 精神障礙（三）惡劣心境癥狀標準 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑

32、郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。 嚴重標準 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。排除標準 1.心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進癥），或精神活性物質導致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。2.排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應的其他類型情感障礙標準，則應作出相應的其他類型診斷； 3.排除抑郁性人格障礙。第四節(jié) 精神障礙二、一般人群中常見的精神病精神分裂癥1.定義：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調以及精神活動

33、與環(huán)境不協(xié)調為特征的一種最常見的精神病。多起病于青壯年，一般無意識障礙及智能障礙，病程多遷延。 精神分裂癥到目前為止病因未明，好發(fā)于青壯年，多發(fā)于1640歲之間，無器質性改變，為一種功能性精神病，本病患者一般無意識和智能方面的障礙，但發(fā)作時不僅影響本人的勞動能力，且對家庭和社會也有影響，應引起各界人士的關注。第四節(jié) 精神障礙精神分裂癥 流行病學終身患病率： 全球3.88.4,美國13（WHO），我國為1%年齡：1635歲占81% ,又以2125歲為最高峰性別：男女 男女之比為1：1.61.8季節(jié): 春季（五行屬木）為發(fā)病及復發(fā)最高季節(jié),秋末也有小高峰。治療現(xiàn)狀：2/3患者需住院，僅1/3左右患

34、者接受正規(guī)治療 (經濟困難 知識缺乏 歧視和偏見)病 因： 未明。 （與遺傳因素、神經病理和神經發(fā)育、內分泌及神經免疫因素、社會心理因素、神經生化因素等均有關）負擔及危害：全球: 總疾病負擔的前10位中國： 總疾病負擔的前20位 經濟負擔：患者、家庭、社會 直接損失：住院費、監(jiān)護費和藥費 間接損失：殘疾和工作能力下降引起的損失 社會偏見：患者及家庭沉重的心理負擔，高自殺率 社會問題：物質濫用、犯罪和暴力二、一般人群中常見的精神病2.癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，

35、或思維貧乏或思維內容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第四節(jié) 精神障礙陽性癥狀妄想幻覺言語混亂緊張癥精神分裂癥癥狀及特點陰性癥狀情感淡漠言語貧乏意志缺乏快感缺失社會退縮社交/職業(yè)功能障礙工作人際關系自我照顧認知缺陷注意障礙學習記憶障礙 執(zhí)行功能障礙(如, 抽象思維能力減弱)自知力障礙共病 物質依賴 軀體疾病心境癥狀抑郁焦慮

36、強迫自殺躁狂精神分裂癥癥狀 1、幻覺言語性幻聽命令性幻聽：命令患者執(zhí)行指令。例：醫(yī)生問：“你叫什么名字？”聲音命令：“別說出你的真名！”患者就隨口編了個假名。評論性幻聽：評價患者當時的思維或行為，或議論患者的人品。例：40歲女患者出門買菜，聲音：“大破鞋又出門了”。患者十分氣憤，掉頭回家。聲音：“裝洋蒜”。于是，患者與之爭吵對罵。爭論性幻聽：兩個以上的聲音在爭論患者的思維和行為。精神分裂癥癥狀 2、妄想妄想：在病理基礎上產生的歪曲的信 念，錯誤的判斷和推理。堅信不移（在發(fā)病早期及恢復期并非如此）切身利益、個人需要和安全相關個人經歷和時代背景的影響精神分裂癥患者常見的妄想有關系妄想、被害妄想、嫉

37、妒妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想等等精神分裂癥癥狀 3、緊張綜合征緊張性木僵-空氣枕頭精神分裂癥癥狀 4、自知力自知力(insight)：指患者對自身精神疾病的認識和判斷能力自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)臨床上常將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的指標急性發(fā)病期97%精神分裂癥患者喪失自知力，拒絕就醫(yī)及治療（強制就醫(yī)及治療 我國無相關法律保護醫(yī)護人員）二、一般人群中常見的精神病3.典型案例：患者男性，22歲，大三學生。半年前患者在學習中與同學發(fā)生過爭論，此后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑同學存心刁難他，每次在食堂進餐后均有頭昏、手脹、喉塞等癥狀。懷疑同學在食物中放毒加害

38、于他。開始尋找解毒良方，并且服用解毒藥，服用后自覺很有療效。近兩周來，他開始懷疑同學投毒無效，改為用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。在家一提到同學即很激動，指責家人“你們都不知道，同學記恨我，想害我！”。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。身體檢查和神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，否認有病。診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型。第四節(jié) 精神障礙精神分裂癥典型病例 2 李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內容多涉及患者的隱私，

39、開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申述自己“受人迫害”的經過。 診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型精神分裂癥典型病例 3 佟某，男，29歲，19歲進父親所在的工廠當工人，生性內向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約

40、會時，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。同時工作能力逐漸下降，從較有技術的鉗工調至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應，偶爾以點頭、搖頭表達意見。在病房內多獨處一隅，基本不與他人交往。診斷：精神分裂癥，單純型一組病因未明的精神疾?。?、不是一種疾病 2、病因不明，目前無法根治，只能對癥治療）多起病于青壯年（1635歲占81%，45歲后首次發(fā)病者要謹慎診斷）常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調（臨床表現(xiàn)與總的特征）一般無意識障礙和明顯的智能障礙（需要排除器質性疾?。┎〕潭噙w延（

41、慢性病程，終身性疾病，高自殺率、高致殘率）精神分裂癥 定義二、一般人群中常見的精神病反應性精神病1.定義：是由劇烈或持續(xù)的精神緊張性刺激直接引起的，這刺激有個人損失、居喪、凌辱、自然災害等。其臨床表現(xiàn)的主要內容與精神創(chuàng)傷密切相關，并伴有相應的情感體驗，容易被人所理解。這類精神病大多數(shù)為期短暫，常隨誘發(fā)因素的消退而緩解。如經適當?shù)闹委煟駹顟B(tài)即可恢復正常。所以，反應性精神病的預后是良好的，且一般不再復發(fā)。有明確、持久而強烈的精神創(chuàng)傷病史，急性或亞急性起病，約半數(shù)病人在精神創(chuàng)傷后12天之內出現(xiàn)癥狀，也有長達12個月或數(shù)月后發(fā)病。第四節(jié) 精神障礙二、一般人群中常見的精神病2.臨床表現(xiàn)反應性抑郁癥：

42、以情緒低落，心境惡劣和興趣喪失等抑郁為特征。反應性興奮：起病急、情緒興奮、言語增多、動作增加，甚至躁動不安。反應性意識障礙：情感休克，情感反應突然喪失、意識恍惚、目光茫然、表情淡漠、有的不語不動，不吃不喝，有的意識狀態(tài)則為朦朧，可能發(fā)生沖動毀物等。反應性偏執(zhí)：敏感多疑和妄想，妄想以關系和被害為主，如感到有人監(jiān)視或跟蹤等，妄想接近現(xiàn)實，少數(shù)人伴幻聽。 第四節(jié) 精神障礙二、一般人群中常見的精神病3.典型病例孫某，女，20歲，學生。患者性格內向，敏感，身體健康，學習刻苦，理想是當一名作家。2000年參加高考，但不幸的是高考落榜，由于家境困難，再未求學。兩年來出現(xiàn)情緒低落，心境惡劣，對任何事情都喪失興

43、趣等癥狀。診斷為“反應性精神病反應性抑郁”。第四節(jié) 精神障礙三、精神病的早期識別1.性格改變：如原來有涵養(yǎng)的人變得出口臟話，對人無理，原來熱情的人變得對人冷淡，與人疏遠、孤僻。2.神經癥癥狀：如失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、工作學習能力下降以及癔癥樣表現(xiàn)等。3.情感改變：早期的情緒變化常表現(xiàn)為情緒低落，抑郁寡歡，愁眉不展，唉聲嘆氣，悲觀厭世，甚至出現(xiàn)自殺行為；情緒高漲，洋洋自得，趾高氣揚，夸夸其談；或情緒波動，常無客觀依據(jù)的提心吊膽，擔心自己或親人很快會有疾病或災禍臨頭，為此感到神經緊張、憂慮不安、坐臥不寧、唉聲嘆氣、無法放松。第四節(jié) 精神障礙4.行為改變：動作和行為變得怪異，無

44、意義動作增多，并且呆板重復；有的生活懶散，無法工作和料理家務；有的人反復同一個動作，或者表現(xiàn)刻板儀式樣動作等。5.注意力不集中，記憶力下降：注意力分散或遲鈍，好遺忘，丟三拉四，工作效率下降。6.敏感多疑：如懷疑有人講自己的壞話，別人言行舉動都在針對他，甚至認為電視上、廣播里、報紙上的內容都與他有關；感覺自己的同事、鄰居、甚至父母兄弟害她，惶恐不安；有人覺得周圍一切事變得對他不利，有某種特殊的含義等，這種人對自己的觀念常堅信不疑，別人的勸說、解釋都不能改變他的觀點。三、精神病的早期識別第四節(jié) 精神障礙五種可能的結局完全持久地恢復正常多次復發(fā)但緩解期基本正常部分緩解，生活自理維持慢性狀態(tài)完全步入衰

45、退推薦影視美麗心靈（A Beautiful Mind）環(huán)球公司(Universal Pictures, USA)2001年主演：羅素克洛（Russell Crowe）埃德哈里斯（Ed Harris）珍妮弗康奈利（Jennifer Connelly）導演：朗霍華德（Ron Howard）推薦影視鋼琴師（The Pianist）2002年主演：艾德林布羅迪（Adrien Brody）托馬斯克萊徹曼（Thomas Kretschmann）弗蘭克芬利 （Frank Finlay）導演：羅曼波蘭斯基（Roman Polanski）推薦影視飛越瘋人院（One Flew Over the Cuckoos Nest）1975年主演：杰克尼科爾森（Jack Nicholson） 路易絲弗萊徹（Louise Fletcher） 威廉雷德