1、關于急腹癥患者的護理第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【概述】急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必須早期診斷和處理的腹部疾病的總稱。第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【概述】急性腹痛占內、外科急診就診人數的1520%如果把婦產科的急腹癥就診人數加在里面可能達25%急性腹痛的發(fā)病率約占急診室就診總人數的1/4左右 -北京協(xié)和醫(yī)院第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月請回顧已學習過的哪些疾病屬于外科急腹癥？第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉、腸套疊外傷性肝脾破裂、嵌頓性腹外疝、急性膽囊炎、膽囊結石、急性膽管炎

2、、急性胰腺炎、膽道蛔蟲、絞窄性疝第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【急腹癥特點】發(fā)病急進展快變化多病情重 診斷延誤，治療不當 嚴重后果、死亡正確診斷急腹癥非常重要第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛的類型：內臟性疼痛軀體性疼痛牽涉性疼痛【急性腹痛的特點及病理生理】第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月-由內臟神經感覺纖維傳入CNS引起的內臟疼痛。1. 疼痛定位不精確 腹腔內臟的痛覺傳入神經進入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺部位亦相似。2. 疼痛感覺特殊： 對刺、割、灼反應遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內臟缺血所致的疼痛則極為敏

3、感。3. 常伴消化道癥狀 當內臟張力性沖動經迷走神經傳導至迷走神經背核時，可興奮位于鄰近的嘔吐中樞，出現(xiàn)反射性的惡心、嘔吐。內臟性疼痛及特點第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月-又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后，由軀體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚體表。（脊神經） 特點： 感覺敏銳，定位準確（持續(xù)性鋭痛）軀體性疼痛及特點第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月-又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺 內臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經和脊神經共同參與疼痛的機制。-分為牽涉

4、性軀體痛和牽涉性內臟痛牽涉性疼痛及特點第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【急腹癥的病因及特點】按病變性質分類： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3114【急腹癥的病因及特點】感染性病變: 常見急性闌尾炎、急性膽囊炎等 。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高

5、。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15【急腹癥的病因及特點】穿孔性病變：腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16【急腹癥的病因及特點】出血性病變：腹內實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血

6、。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml積血可有移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3117梗阻性病變：腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。 （2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。 （3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的

7、病情診斷和估計。第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3118【急腹癥的病因及特點】缺血性（絞窄性）病變：腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞 （1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。（4）根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3119第十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷

8、、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產后感染第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果你是分診處護士，下列幾位腹痛患者應去哪科就診？第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3122 1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6 小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。 2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3123 3、男性，21歲。飯后打球，突起臍

9、周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急腹癥的鑒別要點外科急腹癥內科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛以下腹部或盆腔內痛為主部位較固定程度重多無固定部位程度輕常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經史、月經不規(guī)則，或與月經周期有關腹膜刺激征無肌緊張或反跳痛第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】1）腹痛為重點，因始發(fā)部位、性質、轉變等情況而異腹痛 腹痛發(fā)生的誘因： 進油膩食后發(fā)病膽囊炎、膽石癥 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 餐后劇烈運動腸扭轉 驅蟲不當膽道蛔蟲第二十五張，

10、PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 腹痛的部位：開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在：膽絞痛右上腹痛向右肩胛區(qū)放射膽絞痛及闌尾炎早期先在劍突下然后固定于病 變部位胃十二指腸穿孔痛先在劍突下稍偏右痛膽囊炎右肋緣下與腹直肌外緣交界處急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛腸絞痛及闌尾炎早期臍周痛第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】腎、輸尿管結石腰部痛并向下腹或腹股溝區(qū)及會陰部放射髂窩膿腫痛下腹左右髂窩宮外孕腹正中與兩側盆腔炎下腹部可波及全腹內臟穿孔或破裂先在病灶然后擴散全腹如：胃十二指腸穿孔右下腹全腹；急性闌尾炎上腹臍周右下腹（幾小時）， 當闌尾炎穿孔全腹右側肺炎

11、或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易誤診為急腹癥。第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 腹痛發(fā)生的緩急：開始輕，以后逐漸加重炎癥突然發(fā)生多為內臟穿孔、破裂或臟器扭轉或絞窄第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 腹痛的性質： 持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 陣發(fā)性絞痛空腔臟器痙攣或阻塞，如小腸梗阻、輸尿管結石等 持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窗性腸梗阻等 鉆頂樣痛多為膽道蛔蟲 撕裂樣痛多為胰腺炎 刀割樣痛多為胃穿孔第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】腹痛的程度：炎癥腹痛

12、較輕，多為持續(xù)性空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺血、化學刺激腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】2）伴隨癥狀：惡心、嘔吐：嚴重的腹痛可引起嘔吐。 幽門梗阻嘔吐宿食，無膽汁 十二指腸遠端梗阻嘔吐物含食物及膽汁 空回腸梗阻褐色混濁含渣滓物 嘔吐咖啡樣物上消化道出血 嘔吐糞水樣物低位小腸梗阻 腹脹 低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】排便情況肛門停止排便排氣腸梗阻急性腹膜炎一般為便閉急性胃腸炎多為腹瀉，并常為水樣瀉下腹痛，里急后重，排粘液便多為盆腔膿腫無痛里急后重，排粘液血便結

13、、直腸腫瘤排果醬便小兒腸套疊第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】其他伴隨癥狀：伴發(fā)熱多為腹腔炎癥，寒戰(zhàn)高熱多為膽管炎或門靜脈炎等貧血、休克多為腹內臟器出血或消化道出血黃疸多見于肝膽胰疾病尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難泌尿系疾病第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】（一）全身情況體溫升高感染性疾病面色蒼白、P快、BP下降失血性重癥腹膜炎希氏面容（表情淡漠、面色蒼白、額部冷汗、兩顴高聳、鼻尖峭立、兩眼凹陷無神）膽道疾病黃疸第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月希氏面容第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】（二）

14、腹部檢查視診： 有無切口瘢痕，腹型是否對稱，有無腹脹，腹式呼吸是否存在，有無腸型及蠕動波，腹式呼吸淺快提示有腹膜刺激癥，注意腹股溝區(qū)有無腫塊、臍周有無靜脈曲張、皮膚有無出血點或瘀斑等第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】聽診：主要查胃腸蠕動情況 腸鳴音活躍、音調高、音響較強、氣過水音伴腹痛機械性腸梗阻 腸鳴音消失提示腸麻痹，多為腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻晚期或水電紊亂低鉀所致 上腹有振水音幽門梗阻或胃擴張第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】觸診：是最重要的檢查方法 手法要輕，從非痛區(qū)開始，最后檢查病變部位。查是否有壓痛、反跳痛、肌緊張的部位

15、、范圍和程度。輕度肌緊張多為血性腹膜炎明顯肌緊張細菌性腹膜炎高度肌緊張呈“板狀”多為胃腸或膽道穿孔結核性腹膜炎觸診為揉面感小兒、老年、經產婦、肥胖者及休克病人反應遲鈍，腹膜炎重，但體征輕。第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】觸診 肝腫大肝腫瘤或肝膿腫等脾腫大門V高壓或瘧疾等觸及脹大的腸袢急性腸梗阻麻團樣腫塊蛔蟲性腸梗阻臘腸樣腫塊腸套疊變形腫塊多為糞塊第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】叩診:先從無痛區(qū)開始，用力要均勻 肝濁音界消失消化道穿孔 移動性濁音是腹腔積液征（滲液或出血）第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【體格檢查】（二）

16、直腸指診（要作為常規(guī)） 注意肛門是否松弛、直腸溫度、直腸內有無腫物、觸痛、指套上有無血跡和粘液等。如盆腔闌尾炎右側盆腔觸痛盆腔膿腫或積血直腸膀胱凹飽滿、觸痛或波動感第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【 輔助檢查】（一）實驗室檢查： RBC、Hb、WBC及N的改變了解脫水和 腹腔炎癥情況 尿中大量RBC提示泌尿系損傷或結石 尿膽紅素陽性梗阻性黃疸 穿刺液或血、尿淀粉酶增高胰腺炎 腹穿液可提示病變情況 尿妊娠試驗陽性對異位妊娠有價值第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【 輔助檢查】（二）影像學檢查 1、X線檢查 2、B超檢查 3、CT檢查 4、內鏡檢查 5、動脈造影檢

17、查 6、診斷性腹腔穿刺或灌洗 7、腹腔鏡檢查第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急腹癥的處理程序第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3145第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 【處理原則】1、嚴密觀察，未明確診斷前不能應用止痛藥2、取半坐臥位3、及早禁食、胃腸減壓4、補液糾正水、電解質紊亂。5、抗休克6、全身應用抗菌素，7、及時行剖腹探查，根據病變進行相應手術處理。第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月START HERE急腹癥患者的護理第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急腹癥的護理評估一、健康史及相關因素一

18、般情況：年齡、性別、職業(yè)、婚姻；女性有無停經等。既往史腹痛消化道癥狀其他伴隨癥狀“詳細”的詢問病史“細致”的體格檢查起病情況：誘因、起病緩急、癥狀出現(xiàn)過程腹痛的緩急和發(fā)生時間腹痛性質：持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)腹痛伴陣發(fā)加重腹痛程度惡心、嘔吐大便情況第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛的評估主訴疼痛分級法（VDS法：分0級）數字分級法（NRS：010）視覺模糊法（VRS劃線法）疼痛強度評分Wong-Baker臉。第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急腹癥的護理評估二、身心狀況和輔助檢查局部： 腹痛部位/ 腹部形態(tài)/ 腹膜刺激征程度 其他：腸鳴音變化、肝濁音界變化、陰

19、道有無出血等。全身：生命體征、鞏膜皮膚等心理社會支持狀況輔助檢查“詳細”的詢問病史“細致”的體格檢查第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3151 【常見護理診斷】1、焦慮或恐懼2、疼痛3、體溫過高4、有體液不足的危險5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或 感染性休克。第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】1. 體位：半臥位2. 飲食及胃腸減壓 診斷不明或病情較重及術前患者嚴格禁食 診斷明確、非手術治療者半流或流質飲食 梗阻或穿孔等引起者胃腸減壓 3.嚴密觀察病情變化 生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結果及特殊檢查結果；

20、記錄液體出入量；第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3153病情觀察和非手術治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮急診手術處理。（1）全身不良或發(fā)生休克；（2）腹膜刺激征明顯；（3）有明顯內出血表現(xiàn)；（4）經非手術治療短期內（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3154【護理措施】4、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調。5、抗感染：6、疼痛護理7、心理護理：8、做好急癥術前準備9、術后護理9、做好護理記錄體位；禁食和胃腸減壓；診斷明確可給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物；其他非藥物療法病情觀察

21、和并發(fā)癥預防，做好引流管護理第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外科急腹癥的護理 四禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前 1、禁用嗎啡類止痛劑（以免掩蓋病情） 2、禁飲食 3、禁腹瀉藥 4、禁灌腸（以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散） 四抗 1、抗休克 2、抗感染 3、抗水電解質紊亂 4、抗腹脹第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察、預防和護理腹腔內殘余膿腫和瘺體位：腹部或盆腔疾病病人取斜坡臥位，促進滲液局限，減輕全身中毒癥狀，并利于引流；有效引流：腹腔內置引流管時，保持引流管通暢，觀察引流物的色、質和量；加強觀察：若引流液渾濁或出現(xiàn)絮狀物，伴腹痛、發(fā)熱、白

22、細胞計數升高，警惕感染和瘺，應及時匯報；第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察、預防和護理1.腹腔內殘余膿腫和瘺有效控制感染：遵醫(yī)囑合理、正確適用抗菌藥；處理發(fā)熱：對伴有高熱的病人，用物理或藥物方法降溫，減少病人不適。2.出血加強生命體征的觀察并做好記錄：注意血壓、尿量和皮膚的變化；根據醫(yī)囑輸液輸血、補充血容量和應用止血藥。第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他護理措施加強基礎護理：對生活自理能力下降或缺失者， 加強基礎護理和生活護理；對神志不清或躁動者，做好保護性約束；對長期臥床者，預防壓瘡的產生。營養(yǎng)支持護理： 遵醫(yī)囑提供腸內、外營養(yǎng)支持，觀察和預防

23、與營養(yǎng)支持相關的并發(fā)癥，提高抗病能力。第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】1.形成良好的飲食和衛(wèi)生習慣。2.保持清潔和易消化的均衡膳食。3.積極控制誘發(fā)急腹癥的各類誘因，如有潰瘍者，應按醫(yī)囑服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎患者需適當控制油膩飲食；反復發(fā)生粘連性腸梗阻者避免暴飲暴食及飽餐后劇烈運動；月經不正常者需及時就醫(yī)。4.急腹癥行手術治療者，術后早期活動，防止腸粘連。第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 THE END第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3161思考題 女性,30歲,晚飯后突發(fā)上腹劇烈疼痛1小時,漸波及全腹.伴惡心嘔

24、吐,吐出胃內容物.腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，右上腹及右下腹尤為明顯。肝濁音界消失。其他檢查未見明顯異常，請問： 1、如果你是急診科護士，考慮目前發(fā)生的情況是什么？ 2、你認為目前還應做些什么檢查？ 3、目前應做好哪些急診護理？第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/3162參考答案1、胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎。2、胸腹透視觀察有無膈下游離氣體，必要時作腹腔穿刺。血、尿常規(guī)等。3、略第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔出現(xiàn)移動性濁音提示腹腔積血達A、200ml以上 B、300ml以上C、500ml以上D、800ml以上E、1000m

25、l以上第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陳先生，36歲。十年潰瘍病史，突發(fā)上腹刀割樣疼痛3h后入院。查體：病人蜷曲臥位，腹式呼吸減弱，板狀腹，有移動性濁音。血壓80/50mmHg，脈搏110次、分。X線檢查見膈下有游離氣體。1.該病人病變屬于A、炎癥性病變 B、梗阻性病變C、絞窄性病變 D、內臟穿孔性病變E、出血性病變第六十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對該病人護理措施不包括A、輸液使用抗生素B、注意腹部癥狀體征C、胃腸減壓D、肌肉內注射哌替啶緩解疼痛E、做好必要的術前準備第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月填空題1.急腹癥病人護理時“四禁”是指 ， ， ， 。2.急腹癥病人伴有肛門停止排便、排氣，是 的典型癥狀，“果醬樣”血便是 特征。第六十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察急腹癥病人的病情變化,哪項是錯誤的A 生命體征 B 腹部癥狀與體征 C 實驗室檢查結果 D 有無腹腔膿腫形成 E 使用鎮(zhèn)痛藥第六十七張，PP