1、.PAGE ：.；水務(wù)附件1懇求表3-1-1河道管理范圍內(nèi)建立工程懇求表編號(hào)：懇求人蓋章建立單位法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)方式： ：手機(jī)： 電子信箱：防汛責(zé)任聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)方式： ：手機(jī)： 電子信箱：工程稱號(hào)工程地址工程范圍及所涉及的河道占用防汛墻岸段長(zhǎng)度、面積及工程內(nèi)容設(shè)計(jì)單位懇求內(nèi)容可另附頁：懇求表3-1-2預(yù)審意見：?jiǎn)挝簧w章：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審查意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日懇求日期: 年 月 日懇求表3-2-1河道管理范圍內(nèi)建立工程懇求表設(shè)置或者擴(kuò)展排水污口編號(hào)：懇求單位法人代表詳細(xì)地址郵政編碼

2、單位性質(zhì)主管機(jī)關(guān)聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)取用水量萬噸/年效力面積km2效力人口排污口設(shè)置類型新建排污口性 質(zhì)企業(yè)改建市政擴(kuò)展其他排放方式延續(xù)入河方式明渠、暗管泵站、涵閘潛沒、其他間歇排污口位置所在行政區(qū)：排入水體稱號(hào)：排入的水功能區(qū)稱號(hào)： 經(jīng)度準(zhǔn)確到： 緯度準(zhǔn)確到：設(shè)計(jì)排污才干噸/日排污口大小工業(yè)廢水排放量噸/日年排放污水總量萬噸生活污水排放量噸/日其它污水排放量噸/日懇求日期: 年 月 日懇求表3-2-2污水能否經(jīng)過處置處置方式主要污染物排放濃度及排放總量工程稱號(hào)排放濃度mg/l總 量噸日排放總量年排放總量CODNH3-N總磷排污河道、排污口平面位置表示圖：懇求表3-2-3懇求理由：懇求表3-2-4編號(hào)：

3、預(yù)審意見：?jiǎn)挝簧w章：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審查意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日懇求表4-1河道管理范圍內(nèi)建立工程施工方案懇求表編號(hào)：懇求人蓋章建立單位法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)方式： ：手機(jī)： 電子信箱：工程稱號(hào)工程性質(zhì)新建、改建、擴(kuò)建工程地址工程范圍及所涉及的河道設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位質(zhì)監(jiān)單位施工單位法人代表施工單位地址郵 編聯(lián) 系 人聯(lián)絡(luò)方式： ：手機(jī)： 電子信箱：施工時(shí)間自 年 月 日至 年 月 日懇求內(nèi)容可另附頁：懇求表4-2審核意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年

4、月 日懇求日期: 年 月 日懇求表6-1填堵河道審批懇求表編號(hào)：懇求人蓋章建立單位法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編聯(lián)絡(luò)人手機(jī)電子信箱工程稱號(hào)工程性質(zhì)新建、改建、擴(kuò)建工程地址工程范圍及所涉及的河道懇求內(nèi)容可另附頁：懇求日期: 年 月 日懇求表6-2編號(hào)：區(qū)、縣水務(wù)局審查意見可另附頁：?jiǎn)挝簧w章：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審查意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日懇求表8-1在一線河道堤防破堤施工、開缺、鑿洞懇求表編號(hào)：懇求人蓋章建立單位法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編聯(lián)絡(luò)人手機(jī)電子信箱建立單位 防汛責(zé)任人手機(jī)電子信箱工程稱號(hào)

5、工程地址所涉及的河道堤防設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位質(zhì)監(jiān)單位施工單位法定代表人施工單位地址郵 編施工時(shí)間聯(lián)絡(luò)人手機(jī)電子信箱懇求開缺鑿洞長(zhǎng)度面積懇求開缺鑿洞起止時(shí)間暫時(shí)防汛墻設(shè)計(jì)圖號(hào)暫時(shí)防汛墻方案完工時(shí)間永久防汛墻方案構(gòu)成封鎖時(shí)間懇求內(nèi)容可另附頁：懇求日期: 年 月 日懇求表8-2編號(hào)：預(yù)審意見：?jiǎn)挝簧w章:承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審查意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日懇求表12-1海塘破堤、開缺、鑿洞施工懇求表編號(hào)：懇求人蓋章建立單位法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編聯(lián)絡(luò)人手機(jī)電子信箱建立單位防汛責(zé)任人手機(jī)電子信箱工程稱號(hào)工程地址所涉及的海塘

6、設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位質(zhì)監(jiān)單位施工單位法定代表人施工單位地址郵 編施工時(shí)間聯(lián)絡(luò)人手機(jī)電子信箱暫時(shí)海塘設(shè)計(jì)圖號(hào)暫時(shí)海塘方案完工時(shí)間永久海塘方案構(gòu)成封鎖時(shí)間懇求內(nèi)容可另附頁：懇求日期: 年 月 日懇求表12-2編號(hào)：區(qū)、縣水務(wù)局審查意見可另附頁：?jiǎn)挝簧w章：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日預(yù)審意見：?jiǎn)挝簧w章：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審查意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日懇求表19河道(海塘)管理范圍內(nèi)樹木遷移懇求表編號(hào)：懇求人蓋章法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)辦公地址郵 編聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)方式： ：手機(jī)： 工程稱號(hào)工程地址涉及河道、海塘的位置懇求內(nèi)容包括遷移

7、目的、樹種、規(guī)格、數(shù)量、去向，可另附頁：預(yù)審意見： 單位蓋章：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審核意見： 承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見： 主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日懇求日期: 年 月 日懇求表19-1原水、公共供水設(shè)備改裝、遷移或者撤除懇求表 編號(hào)： 懇求單位蓋章法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編聯(lián)絡(luò)人手機(jī)電子信箱工程稱號(hào)施工地點(diǎn)施工性質(zhì)改裝 遷移撤除施工日期自 年 月 日至 年 月 日懇求內(nèi)容可另附頁：懇求日期: 年 月 日懇求表19-2 編號(hào)： 設(shè)備權(quán)屬單位意見見征求意見函： 預(yù)審意見： 單位蓋章:承辦人 ： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審查意見： 承辦人： 主管指

8、點(diǎn)： 年 月 日審批意見: 主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日水務(wù)附件8懇求表22-1建立工程節(jié)水設(shè)備設(shè)計(jì)方案審核懇求表編號(hào)： 建立單位(蓋章)名 稱地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編工程稱號(hào)工程地點(diǎn)法定代表人聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)方式： 手機(jī)： ： 設(shè)計(jì)單位名 稱地 址設(shè)計(jì)擔(dān)任人聯(lián)絡(luò)施工單位名 稱地 址施工擔(dān)任人聯(lián)絡(luò)開工日期： 年 月 日開工日期： 年 月 日主要用水設(shè)備含制純水、消費(fèi)清洗等設(shè)備：設(shè)備稱號(hào)制造廠商規(guī)格(型號(hào))數(shù) 量日用水量循環(huán)利用安裝：設(shè)備稱號(hào)制造廠商規(guī)格(型號(hào))數(shù) 量日循環(huán)水量用水人數(shù)： 人 綠化面積： M2 車輛： 輛懇求表22-2編號(hào)： 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)間接冷卻水循環(huán)利用率： 直接冷卻

9、水循環(huán)利用率 鍋爐蒸汽冷凝水循環(huán)利用率 工藝水回用率 生活污水回用率 綠化澆灌回用安裝有車輛清洗回用安裝有無無補(bǔ)充闡明： 懇求日期: 年 月 日懇求表22-3編號(hào)： 審查意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日 審批意見： 主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日水務(wù)附件9懇求表23-1原水引水管渠維護(hù)和控制范圍內(nèi)實(shí)施建立工程懇求表 編號(hào)：懇求單位蓋章建立單位 法定代表人 地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址 郵 編 施工單位一法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編施工單位二法定代表人地 址注冊(cè)地或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編上級(jí)主管單 位建筑工程內(nèi) 容 與管渠的關(guān) 系 施工地點(diǎn) 建 筑 物層 次 根底情況 建

10、筑面積 平方米施工日期自 年 月 日至 年 月 日聯(lián)絡(luò)人手機(jī)電子信箱 懇求日期: 年 月 日懇求表23-2 編號(hào)：原水管渠產(chǎn)權(quán)單位意見見征求意見函： 審查意見：承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日懇求表 23-3 編號(hào)： 附圖：水務(wù)附件10懇求表25-1 檔案編號(hào) ： 懇求答應(yīng)證類別： 排水答應(yīng)懇求表排水戶稱號(hào)印章 排水工程稱號(hào) 填 表 日 期 上 海 市 水 務(wù) 局懇求表25-2一、根本情況：懇求人稱號(hào)地 址注冊(cè)或營(yíng)業(yè)、辦公地址郵 編法定代表人電 話手 機(jī)聯(lián)絡(luò)人電 話手 機(jī)排水建立 工程稱號(hào)排水建立 工程地址區(qū)用水量m3/日排水量m3/日總用水量其 中

11、 自來水量其 中 自備水量總排水量其 中消費(fèi)(含餐飲)污水量其 中生活污水量污水處置方式中打“自行處置污水處置工 藝委托處置住宅類(包括商住、商辦等)基地面積(m2)住宅面積(m2) 商局面積(m2)總建筑面積(m2)辦公樓面積(m2)餐飲面積(m2)產(chǎn)業(yè)類(包括賓館、醫(yī)院、餐飲等)主要產(chǎn)品或效力：主要原料：主要消費(fèi)工藝及污染物產(chǎn)生流程框圖，可附圖：污水處置工藝流程框圖，可附圖：懇求表25-3外排口序號(hào)管道稱號(hào) 污水、雨水、合流管徑mm排水量 m3/日排 水 去 向路名、河道名有無公用檢測(cè)井12345678排水管網(wǎng)平面圖可附圖：懇求表25-4二、初審階段：預(yù)審意見：?jiǎn)挝簧w章：承辦人： 主管指點(diǎn): 年 月 日 審查意見： 承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日備注：懇求表25-5三、審批階段預(yù)審意見：?jiǎn)挝簧w章：承辦人： 主管指點(diǎn): 年 月 日 審查意見： 承辦人： 主管指點(diǎn)： 年 月 日審批意見：主管指點(diǎn)： 單位蓋章： 年 月 日備注：懇求表25-6建立工程排水接納流轉(zhuǎn)單 編號(hào)：建 設(shè) 單 位 填 寫建立單位章法定代表章單位地址聯(lián)絡(luò)人排水工程稱號(hào)聯(lián)絡(luò)排水工程地址郵 編接管工程外排口 序 號(hào)管道稱號(hào)管徑(mm)排水量(m3/D)排水去向路名市政