1、PAGE PAGE 4急性應(yīng)激反應(yīng)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性應(yīng)激反應(yīng)（ICD-10：F43.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：30天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗(yàn)檢查、物理檢查臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理測(cè)查、心理治療評(píng)估 生活功能評(píng)估初步診斷和治療方案向患者及家屬交待病情、知情同意完成入院病歷上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷 確定治療方案藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄心理治療具體方案確定上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷 確定治療方案藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記

2、錄心理治療具體方案確定臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)檢查結(jié)果完整并錄完成病程記錄心理治療具體方案確定重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單HYPERLINK 護(hù)士觀察量表nosie.doc t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)癥狀自評(píng)量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)便潛血生化全項(xiàng)、電解質(zhì)、甲功激素、感染性疾病篩查、血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表相關(guān)應(yīng)激障礙評(píng)估表格長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單HYPERL

3、INK 護(hù)士觀察量表nosie.doc t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表癥狀自評(píng)量表臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)對(duì)癥處理藥物副作用長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單HYPERLINK 護(hù)士觀察量表nosie.doc t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表處理藥物副作用癥狀自評(píng)量表臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常化驗(yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單HYPERLINK 護(hù)士觀察量表nosie.doc

4、 t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表處理藥物副作用癥狀自評(píng)量表臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)PANSS量表依據(jù)病情需要下達(dá)相關(guān)應(yīng)激障礙評(píng)估表格主要護(hù)理工作采集護(hù)理病史護(hù)理計(jì)劃制訂入院宣傳教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量

5、表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃特級(jí)護(hù)理安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案保證入量清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育心理治療初始訪談收集患者資料人格評(píng)估應(yīng)激事件和時(shí)間評(píng)估心理治療評(píng)估各種適合的心理治療，如危機(jī)干預(yù)、集體、認(rèn)知、支持、眼動(dòng)脫敏等參加醫(yī)師查房各種適合的心理治療，如危機(jī)干預(yù)、集體、認(rèn)知、支持、眼動(dòng)脫敏等參加三級(jí)醫(yī)師查房診斷評(píng)估各種適合的心理治療，如危機(jī)干預(yù)、

6、集體、認(rèn)知、支持、眼動(dòng)脫敏等階段性評(píng)估各種適合的心理治療，如危機(jī)干預(yù)、集體、認(rèn)知、支持、眼動(dòng)脫敏等康復(fù)治療藥物知識(shí)睡眠知識(shí)工娛或特殊工娛行為矯正其他適宜的康復(fù)治療森田治療工娛或特殊工娛行為矯正其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周主要診療工作臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成病程記錄心理治療具體方案確定完善化驗(yàn)、心電檢查臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估出院風(fēng)險(xiǎn)、生活功能評(píng)估、心理治療后續(xù)評(píng)估藥物治療方案完成病程記錄心理治療效果總結(jié)出院告知書完善化驗(yàn)、心電檢查臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估出院風(fēng)險(xiǎn)、生活功能

7、評(píng)估、心理治療后續(xù)評(píng)估藥物治療方案完成病程記錄心理治療效果總結(jié)出院告知書完善化驗(yàn)、心電檢查臨床評(píng)估藥物副反應(yīng)評(píng)估出院風(fēng)險(xiǎn)、生活功能評(píng)估、心理治療后續(xù)評(píng)估藥物治療方案完成病程記錄心理治療效果總結(jié)出院告知書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單HYPERLINK 護(hù)士觀察量表nosie.doc t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)PANSS量表依據(jù)病情需要下達(dá)癥狀自評(píng)量表相關(guān)應(yīng)激障礙評(píng)估表格長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理

8、記錄單HYPERLINK 護(hù)士觀察量表nosie.doc t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)生化全項(xiàng)、甲功、激素血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表依據(jù)病情需要下達(dá)相關(guān)應(yīng)激障礙評(píng)估表格癥狀自評(píng)量表出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單HYPERLINK 護(hù)士觀察量表nosie.doc t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)

9、、便常規(guī)生化全項(xiàng)、甲功、激素血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表依據(jù)病情需要下達(dá)相關(guān)應(yīng)激障礙評(píng)估表格癥狀自評(píng)量表出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理飲食無(wú)抽搐電休克治療藥物治療心理、康復(fù)治療無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單HYPERLINK 護(hù)士觀察量表nosie.doc t _parent護(hù)士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)生化全項(xiàng)、甲功、激素血藥濃度糖化血紅蛋白胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表日常生活能力量表依據(jù)病情需要下達(dá)相關(guān)應(yīng)激障礙評(píng)估表格癥狀自評(píng)量表出院主要護(hù)理工作護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠

10、和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃一級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓(xùn)練護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓(xùn)練護(hù)理量表評(píng)估病情變化觀察睡眠和進(jìn)食情況觀察患者安全和治療情況觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)修改護(hù)理計(jì)劃二級(jí)護(hù)理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護(hù)理心理護(hù)理健康教育指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)自我處置技能訓(xùn)練心理治療階段性評(píng)估各種適合的心理治療，如危機(jī)干預(yù)、集體、認(rèn)知、支持、眼動(dòng)脫敏等階段性評(píng)估各種適合的心理治療，如危機(jī)干預(yù)、集體、認(rèn)知、支持、眼動(dòng)脫敏等階段性評(píng)估各種適合的心理治療，如危機(jī)干預(yù)、集體、認(rèn)知、支持、眼動(dòng)脫敏