1、祛濕劑云南中醫(yī)學院概述含義 凡以祛濕藥物為主組成， 具有祛濕化濁，滲利水濕作用， 用于治療水濕之邪為病的方劑， 統(tǒng)稱祛濕劑。 概述適應范圍 濕邪疾患。 分類 燥濕和胃 清熱祛濕 利水滲濕 溫化寒濕 祛風勝濕 概述使用注意在治療上須結(jié)合臟腑辨證施治； 常配伍理氣之品，以求氣化則濕化； 祛濕劑易耗傷陰津，素體陰虛津虧，病后體弱，以及孕婦，均應慎用。 概述教學目的與要求熟悉： 祛濕劑的概念、適用范圍、分類及使用注意掌握： 平胃散 藿香正氣散 茵陳蒿湯 八正散 三仁湯 甘露消毒丹 五苓散 豬苓湯 苓桂術(shù)甘湯 真武湯 實脾散 獨活寄生湯 概述教學目的與要求熟悉： 連樸飲 當歸拈痛湯 二妙散 防己黃芪湯

2、萆薢分清飲 羌活勝濕湯了解： 五皮散 第一節(jié) 燥濕和胃第一節(jié) 燥濕和胃適應證 濕濁內(nèi)阻，脾胃失和第一節(jié) 燥濕和胃方藥配伍方法 苦溫燥濕、芳香化濕藥 燥濕和胃 + 行氣藥第一節(jié) 燥濕和胃代表方 平胃散 藿香正氣散平胃散 簡要濟眾方 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 生姜 大棗平胃散組成 濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。 主治平胃散燥濕運脾，行氣和胃 功用(治法） 平胃散君 蒼術(shù)：燥濕健脾 方解臣 厚樸：行氣除滿，溫中化濕 佐 陳皮：理氣和胃，燥濕醒脾 使 甘草：甘緩和中，調(diào)和諸藥 生姜、大棗：調(diào)和脾胃 平胃散燥中有行，升中有降

3、，氣化濕化。 配伍特點平胃散運用 本方為治療濕滯脾胃證之基礎(chǔ)方。 辨證要點 臨床應用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點。 平胃散 嘔吐甚，+ 藿香、半夏。（不換金正氣散） 加減變化 屬濕熱者，+ 黃連、黃芩； 屬寒濕者，+ 干姜、草豆蔻； 濕盛泄瀉者，+ 茯苓、澤瀉( 或五苓散）； 兼食滯，+ 山楂、神曲、麥芽； 兼氣滯，+ 木香、砂仁；平胃散 慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、脂肪肝、胃腸神經(jīng)官能癥、嗜睡癥。 現(xiàn)代運用 平胃散 陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。 使用注意 平胃散藿香正氣散 太平惠民和劑局方 藿香 半夏曲 陳皮 白術(shù)茯苓 大腹皮 厚樸 紫蘇白芷 桔梗 甘草 生姜大

4、棗藿香正氣散組成 外感風寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩。 以及山嵐瘴氣。主治藿香正氣散解表化濕，理氣和中 功用（治法）藿香正氣散 君 藿香方解辛散表寒以升清 芳香化濕以降濁 辟穢和中以止嘔 表里同治 臣 半夏、陳皮 白術(shù)、茯苓：健脾運濕以止瀉 理氣燥濕治里濕 和胃降逆止嘔吐 藿香正氣散方解佐 大腹皮、厚樸：行氣化濕 生姜、大棗：調(diào)脾胃，和營衛(wèi) 宣肺以利解表 利膈以助化濕 紫蘇、白芷：辛溫散寒 桔梗 使 甘草：調(diào)和藥性 藿香正氣散 表里雙解，化濕辟穢，升清降濁，理氣和中，重在化濕和胃，輔以解表散寒。 配伍特點藿香正氣散運用 本方為治療外感風寒，內(nèi)

5、傷濕滯證的常用方。 辨證要點 臨床應用以惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點。 藿香正氣散加減變化 表邪偏重，寒熱無汗者，+ 香薷； 兼氣滯脘腹脹痛者，+ 木香、延胡索 。藿香正氣散藥理研究 抑制腸道平滑肌運動 ； 抗病原微生物作用 ； 抗過敏作用。 鎮(zhèn)痛作用 ；藿香正氣散 藿香正氣水； 藿香正氣液； 藿香正氣軟膠囊； 藿香正氣丸 ； 劑型改造 藿香正氣散 胃腸型感冒、急性胃腸炎、四時感冒、妊妊惡阻、美尼爾氏綜合征、初入異地、水土不服或遇山嵐障氣、濕濁穢臭之氣損傷中焦，吐瀉不止屬于濕滯脾胃，外感風寒。 現(xiàn)代運用 藿香正氣散 本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。 濕熱霍亂

6、之吐瀉，則非本方所宜。 使用注意 藿香正氣散第二節(jié) 清熱祛濕第二節(jié) 清熱祛濕適應證 濕熱疾患第二節(jié) 清熱祛濕方藥配伍方法 清熱利濕濕藥 燥濕和胃 清熱燥濕藥第二節(jié) 清熱祛濕代表方 茵陳蒿湯 八正散 三仁湯 甘露消毒丹 連樸飲 當歸拈痛湯 二妙散茵陳蒿湯 傷寒論 茵陳 梔子 大黃茵陳蒿湯組成 濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。 主治茵陳蒿湯清熱，利濕，退黃 功用（治法）茵陳蒿湯君 茵陳：清熱除濕，利膽退黃，治 黃疸要藥 方解臣 梔子：清火而通利三焦，引濕熱 從小便出 佐 大黃：瀉熱逐瘀，通利

7、大便，導 濕熱從大便而下 茵陳蒿湯利濕清熱并重，通利二便，前后分消。 配伍特點茵陳蒿湯運用 本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證屬濕熱并重。 辨證要點 臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點。 茵陳蒿湯加減變化 濕重于熱，+ 茯苓、澤瀉、豬苓 ； 熱重于濕，+ 黃柏、龍膽草； 脅痛明顯，+ 柴胡、川楝子。茵陳蒿湯藥理研究 利膽作用 ； 防治急性黃疸作用 ； 降血脂作用； 抗結(jié)石作用 ； 防治肝損傷作用 ； 抗菌作用。 茵陳蒿湯 茵梔黃注射液劑型改造 茵陳蒿湯 急性黃疸性傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病、瘧疾、腸傷寒等屬于濕熱內(nèi)蘊。 現(xiàn)代運用 茵陳蒿湯八正散

8、太平惠民和劑局方 車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 木通 山梔子 大黃 甘草 燈心草八正散組成 濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 主治八正散一天十幾遍地解小便，麻煩！ 清熱瀉火，利水通淋 功用（治法）八正散 君方解佐 梔子：通利三焦水道 大黃：蕩滌邪熱，使?jié)駸釓拇蟊愣?木通：上清心火，下利水濕 滑石：清熱滲濕，利水通淋 臣 萹蓄、車前子、瞿麥：清熱利水通淋 使 甘草：調(diào)和諸藥，緩急止痛，清熱解毒 燈心草：增強利水通淋作用 八正散 以大隊苦寒通利之品組方，力專效宏，清熱瀉火，利水通淋，二便分消。 配伍特點八正散運用 本方為主治濕熱淋

9、證之常用方。 辨證要點 臨床應用以尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。 八正散加減變化 血淋，+ 生地、小薊、白茅根； 石淋，+ 金錢草、海金沙、石韋； 膏淋，+ 萆薢、菖蒲。 八正散藥理研究 抑制尿道致病性大腸桿菌 ； 抗菌作用； 抗結(jié)石形成作用。 八正散 膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎，術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等屬濕熱下注者 ?，F(xiàn)代運用 八正散三仁湯 溫病條辨 杏仁 白蔻仁 薏苡仁 滑石半夏 厚樸 竹葉 通草三仁湯組成 濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。 主治三仁湯濕 濕遏衛(wèi)陽

10、：頭痛惡寒，身重疼痛，肢體重 倦怠于 濕阻氣機：胸悶不饑熱 濕熱交蒸：午后身熱，面色淡黃證 舌脈：苔白不渴，脈弦細而濡主治分析 三仁湯濕溫初起之“三戒”一者，不可見其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者，不可見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢。 宣暢氣機，清利濕熱 功用（治法）三仁湯 君方解苡仁：滲利下焦水濕而健脾，使?jié)?熱走小便（滲下） 白蔻仁：芳化中焦脾濕，行氣寬中， 濕化則脾運（暢中） 杏仁：宣利上焦肺氣，氣化則濕化 （宣上）

11、臣 滑石、通草、竹葉：增強清熱利濕之力 佐 半夏、厚樸：行氣化濕，散結(jié)除滿 三仁湯 甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服 。三仁湯用法 宣上、暢中、滲下三法并用，三焦分消，氣暢濕行。 配伍特點三仁湯運用 本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點。 辨證要點三仁湯 腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等，屬濕重于熱。 現(xiàn)代運用 三仁湯 舌苔黃膩，熱重于濕者，則不宜使用。 使用注意 三仁湯甘露消毒丹 醫(yī)效秘傳 黃芩 連翹 薄荷 射干川貝 藿香 白蔻仁 石菖蒲滑石 茵陳 木通甘露消毒丹組成 濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，

12、胸悶腹脹，肢痠咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁等，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 主治甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒 功用（治法）甘露消毒丹 君方解 黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒 茵陳：清熱利濕退黃 滑石：清熱利濕，清熱解暑 射干、貝母：開泄肺氣，清利咽喉 連翹、薄荷：輕清透達，清熱解毒 木通：清熱利濕 菖蒲、豆蔻、藿香：芳香化濕，行氣醒脾 臣 佐甘露消毒丹 用清熱、芳化、利濕三類藥組方，以清利為主，使?jié)駸嶂皬闹薪苟瑥男”愣?，從肌表而散；且用芳香行氣悅脾藥，寓氣行則濕化之意；佐以解毒利咽。 配伍特點甘露消毒丹三仁湯 甘露消毒丹 以杏仁、白蔻仁、苡仁宣上、暢中、滲下，配伍滑石、

13、通草、竹葉清熱利濕 重用滑石、茵陳、黃芩，配伍悅脾和中、清熱解毒之藿香、菖蒲、白豆蔻、連翹、貝母、射干等 濕溫初起，衛(wèi)陽被遏，三焦氣機不利之濕重熱輕（苔白膩） 濕溫時疫初起，邪在氣分，濕熱交蒸于三焦之濕熱并重 重在宣暢氣機，又能清熱利濕，為芳香苦辛、輕宣淡滲之法 重在清熱利濕，兼芳化行氣，解毒利咽，清上、化中、利下 同用白蔻仁、滑石，均能清熱利濕，而治濕溫初起，邪在氣分之身熱體倦，頭痛胸悶，小便不利，不思飲食，脈濡 配伍 主治 功用 異 同 類方比較運用 臨證以身熱肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點。辨證要點 本方治療濕溫時疫，濕熱并重之證。為夏令暑濕季節(jié)常用方。 王士雄：“

14、治濕溫時疫之主方” 甘露消毒丹加減變化 黃疸明顯，+ 梔子、大黃； 咽頤腫甚，+ 山豆根、板藍根 。甘露消毒丹藥理研究 保肝作用 ； 解熱作用 。甘露消毒丹 傷寒、急性胃腸炎、傳染性黃疸性肝炎、膽囊炎、急性泌尿系統(tǒng)感染、鉤端螺旋體病等屬于濕熱之邪留戀氣分（濕熱并重）者。 現(xiàn)代運用 甘露消毒丹 若濕熱入營，譫語舌絳者，則非本方所宜。 使用注意 甘露消毒丹連樸飲 霍亂論 厚樸 黃連 石菖蒲 半夏香豉 焦梔 蘆根 連樸飲組成 濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，上吐下瀉，舌苔黃膩，脈數(shù)。 主治連樸飲清熱化濕，理氣和中 功用（治法）連樸飲 君方解半夏：降逆止嘔 厚樸：行氣化濕 黃連：清熱燥濕 清熱

15、和胃，除煩止嘔 甘寒生津，以救陰津 梔子、豆豉：清宣胸脘郁熱 菖蒲：芳香醒脾 臣 佐蘆根 連樸飲 清熱祛濕與升清濁同用。 配伍特點連樸飲運用 臨證以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點。辨證要點 本方主治屬濕溫初起，濕重于熱之證。 連樸飲 腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿菌病、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等，屬濕重于熱。 現(xiàn)代運用 連樸飲 舌苔黃膩，熱重于濕者，則不宜使用。 使用注意 連樸飲當歸拈痛湯 醫(yī)學啟源 羌活 防風 升麻 葛根白術(shù) 蒼術(shù) 當歸 人參甘草 苦參 黃芩 知母茵陳 豬苓 澤瀉 當歸拈痛湯組成 濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微

16、黃，脈弦數(shù)。 主治當歸拈痛湯利濕清熱，疏風止痛功用（治法）當歸拈痛湯 君方解豬苓、澤瀉：利水滲濕 茵陳：清熱利濕，“通關(guān)節(jié)” 羌活：祛風勝濕止痹痛 祛濕疏風，清熱止痛 防風、升麻、葛根：解表疏風，升發(fā)脾胃清陽以化濕 黃芩、苦參：清熱燥濕 臣當歸拈痛湯 佐方解知母：清熱養(yǎng)陰 人參、當歸：益氣養(yǎng)血 白術(shù)、蒼術(shù)：健脾燥濕，運化水濕邪氣 防諸除濕藥苦燥傷陰，使祛邪不傷正甘草：調(diào)和諸藥 使當歸拈痛湯 發(fā)散風濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補氣養(yǎng)血，邪正兼顧。 配伍特點當歸拈痛湯運用 臨證以肢節(jié)沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數(shù)為辨證要點。辨證要點 本方為治療風濕熱痹及濕熱腳氣屬濕邪偏重之常用方。 當歸

17、拈痛湯 風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎，屬濕熱內(nèi)蘊而兼風濕表證者。 現(xiàn)代運用 當歸拈痛湯二妙散 丹溪心法 黃柏 蒼術(shù)二妙散組成 濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹等，小便短赤，舌苔黃膩者。 主治二妙散清 熱 燥 濕功用（治法)二妙散 君方解蒼術(shù)：長于燥濕健脾，絕生濕之源 黃柏：入下焦，清熱燥濕，長于清下焦?jié)駸?姜汁調(diào)服，辛攻助藥力，增強通絡止痛力 清熱燥濕，標本兼顧 臣 佐二妙散運用 臨證以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。辨證要點 本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病癥的基礎(chǔ)方，其清熱燥濕之力較強，宜于濕熱俱重之證。 二妙散三妙丸

18、加減變化二妙散 二妙散四妙丸+ 牛膝+ 苡仁 關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等，屬濕熱下注者。 現(xiàn)代運用 二妙散 若屬濕多熱少者，則非本方所宜。 使用注意 二妙散第三節(jié) 利水滲濕第三節(jié) 利水滲濕適應證 水濕壅盛所致水腫、泄瀉 第三節(jié) 利水滲濕方藥配伍方法 利水滲濕藥 利水滲濕 + 溫陽化氣藥第三節(jié) 利水滲濕代表方 五苓散 豬苓湯 防己黃芪湯 五皮散五苓散 傷寒論 茯苓 豬苓 澤瀉 白術(shù) 桂枝五苓散組成 1、膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。 主治五苓散2、水濕內(nèi)盛證。水腫、泄瀉。 3、痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳。 利水滲濕，溫陽化

19、氣 功用（治法）五苓散方解佐 茯苓、白術(shù)：健脾運濕以治其本 桂枝：外散太陽表邪，內(nèi)助膀胱氣化 君 澤瀉：直達腎與膀胱而利水滲濕 臣 豬苓：增強利水滲濕之力 利水滲濕治其標 五苓散 淡滲利水中配伍溫陽化氣之品，組成化氣利水之劑，又配解表之藥，表里雙解，重在治里。 配伍特點五苓散運用 本方為利水化氣之劑。 以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。 辨證要點五苓散藥理研究 利尿作用 ； 改善腎功 ； 降壓作用； 降血脂作用 ； 抗尿路結(jié)石形成； 保肝作用 ； 抗?jié)冏饔?； 抑菌作用 ； 五苓散 急慢性腎炎、小兒秋季腹瀉、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水、青光眼、肥胖癥屬水濕內(nèi)

20、停者 。現(xiàn)代運用 五苓散 濕熱之證忌用 。 使用注意 五苓散豬苓湯 傷寒論 茯苓 豬苓 澤瀉 阿膠 滑石豬苓湯組成 水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利等，舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹?jié)M痛者。 主治豬苓湯利 水 養(yǎng) 陰 清 熱 功用（治法）豬苓湯方解佐 滑石：利竅通淋，清熱 阿膠：滋陰清熱，既補已傷之陰血，又防滲利之品重傷陰血 君 豬苓 臣 茯苓、澤瀉 利水滲濕豬苓湯 利水滲濕為主，清熱養(yǎng)陰為輔，利水不傷陰，滋陰不礙濕。 配伍特點豬苓湯五苓散 豬苓湯 以豬苓、茯苓、澤瀉利水，配伍桂枝外散表邪，內(nèi)溫膀胱助氣化，白術(shù)健脾燥濕 以豬苓

21、、茯苓、澤瀉利水，配伍滑石清熱利濕，阿膠養(yǎng)陰止血 表邪未盡，內(nèi)傳太陽之腑，膀胱氣化不行之水濕內(nèi)盛證 邪氣入里化熱，水熱互結(jié)，邪熱傷陰證 溫陽化氣利水為主，又可外散表邪 利水，清熱，養(yǎng)陰 均為利水滲濕劑，均用利水滲濕藥澤瀉、茯苓、豬苓，均可治療水濕內(nèi)停之小便不利，口渴，身熱等 配伍 主治 功用 異 同 類方比較運用 本方為治療水熱互結(jié)而兼陰虛之證的常用方。 辨證要點 臨床應用以小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數(shù)為辨證要點。 豬苓湯加減變化 熱淋，+ 梔子、車前子 ； 血淋、尿血，+ 白茅根、大薊、小薊 。 豬苓湯藥理研究 利尿作用 ； 改善腎功 ； 抗尿路結(jié)石形成作用； 抗癌作用 。豬苓湯 腎小

22、球腎炎、心源性水腫、泌尿系感染、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石、風濕性關(guān)節(jié)炎等屬于濕熱蘊結(jié)下焦，兼邪熱傷陰或陰虛有熱者。 現(xiàn)代運用 豬苓湯 因本方為滲利之劑，若內(nèi)熱盛，汗出多而渴者忌用。 使用注意 豬苓湯防己黃芪湯 金匱要略 防己 黃芪 白術(shù) 甘草生姜 大棗 防己黃芪湯組成 表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。 主治防己黃芪湯益氣祛風，健脾利水 功用( 治法）防己黃芪湯 君方解白術(shù)：補氣健脾，脾健則濕化 黃芪：益氣固表，利水。扶正 防己：祛風行水消腫。祛邪 一補一瀉，則祛風不傷表，固表不留邪 臣 佐生姜、大棗：解表行水 佐使甘草：培土和中制水，

23、調(diào)和諸藥 防己黃芪湯 祛風行水與益氣固表合用，邪正兼顧，祛風不傷表，固表不留邪。 配伍特點防己黃芪湯運用 臨證以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。辨證要點 本方是治療風濕、風水之常用方。 防己黃芪湯 慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心肌炎等，屬風水、風濕而兼表虛證者。 現(xiàn)代運用 防己黃芪湯 若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。 使用注意 防己黃芪湯黃芪在不同方中的作用補中益氣湯：當歸補血湯：補陽還五湯：玉屏風散：防己黃芪湯：A、補中益氣，升陽固表B、+ 柴胡、升麻補氣升陽A、補氣生血。芪：歸 5：1B、固表以挽回陽氣A、補氣行血B、+ 桃仁、紅花等補氣行血A、益氣固表止汗B、+

24、 防風相輔相成，相制相成A、益氣固表，利水消腫B、+ 防己相輔相成，相制相成組成：生姜皮、桑白皮、陳皮、 大腹皮、茯苓皮功用：利水消腫，理氣健脾 主治：脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫等，苔白膩，脈沉緩。 五皮散第四節(jié) 溫化寒濕第四節(jié) 溫化寒濕適應證 陽虛不能化水 痰飲、水腫濕從寒化第四節(jié) 溫化寒濕方藥配伍方法 溫陽藥 溫化寒濕 + 健脾祛濕藥第四節(jié) 溫化寒濕代表方 苓桂術(shù)甘湯 真武湯 實脾散 萆薢分清飲苓桂術(shù)甘湯 金匱要略 茯苓 白術(shù) 桂枝 甘草組成苓桂術(shù)甘湯 中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。 主治

25、苓桂術(shù)甘湯利水滲濕，溫陽化氣 功用（治法）苓桂術(shù)甘湯“病痰飲者，當以溫藥和之”方解佐使 甘草 合桂枝辛甘化陽，助溫補中陽合白術(shù)益氣健脾，以利制水 君 茯苓：健脾滲濕化飲，以絕生痰之源 佐 白術(shù)：健脾燥濕 臣 桂枝 通陽化氣，溫化痰飲，平?jīng)_降逆 “病痰飲者，當以溫藥和之” 調(diào)和諸藥 苓桂術(shù)甘湯 寓溫陽于化飲之中，溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，為治痰飲之和劑。 配伍特點苓桂術(shù)甘湯五苓散 苓桂術(shù)甘湯 重用澤瀉配茯苓、豬苓直達下焦，利水滲濕為主，重在急利其水，配桂枝既溫陽化氣，又可外散表邪 重用茯苓配桂枝溫陽化飲為主，配屋白術(shù)、甘草健脾燥濕，用藥均入脾胃，故主要從脾胃治飲 外有表邪，內(nèi)停水濕，膀胱氣化

26、不利之蓄水證 中陽不足，飲停心下之痰飲病 利水滲濕 溫陽化氣 溫陽化飲 健脾利濕 均為溫陽化飲常用方，通用茯苓、桂枝、白術(shù)，而能溫陽化氣，健脾利濕，均可治療氣不化水，水濕內(nèi)停之痰飲證，見眩暈，心悸，短氣而咳等 配伍 主治 功用 異 同 類方比較運用 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。 辨證要點 臨床應用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點。苓桂術(shù)甘湯加減變化 咳嗽痰多者，+ 半夏、陳皮 ； 心下痞或腹中有水聲者，+ 枳實、生姜。 苓桂術(shù)甘湯藥理研究 抗心肌缺血作用 ； 對心肌的正性肌力作用 ； 抗心律失常作用。 苓桂術(shù)甘湯 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病

27、、神經(jīng)官能癥等，屬水飲停于中焦者。 現(xiàn)代運用 苓桂術(shù)甘湯 飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。 使用注意 苓桂術(shù)甘湯桂枝在不同方中的作用桂枝湯：麻黃湯：桃核承氣湯：五苓散：苓桂術(shù)甘湯：A、解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈B、+ 白芍調(diào)和營衛(wèi)、陰陽A、解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈B、+ 麻黃辛溫發(fā)汗A、通行血脈B、助桃仁活血祛瘀，防硝黃寒涼凝血A、溫陽化氣以助利水B、解表散邪以祛表邪A、溫陽化氣，平?jīng)_降逆B、+ 茯苓溫陽化氣，利水平?jīng)_真武湯 傷寒論 茯苓 芍藥 附子 白術(shù) 生姜真武湯組成 陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，以腰下為甚?；蚋雇矗篂a；或咳喘嘔

28、逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。 主治真武湯溫 陽 利 水 功用（治法)真武湯方解君 附子：溫腎助陽，化氣行水，兼 暖脾土，溫運水濕 臣 白術(shù)、茯苓：健脾滲濕，使水濕 走小便而出 真武湯方解佐 生姜：辛溫散水氣 助附子溫陽祛寒 助白術(shù)、茯苓散水濕 白芍 利小便以行水氣 柔肝緩急以止腹痛 斂陰舒筋，以止筋惕內(nèi)瞤防止附子燥熱傷陰，以利久服緩治 真武湯 溫中有散，利中有化，脾腎雙補。 配伍特點真武湯運用 本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。 辨證要點 臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點。 真武湯加減變化 水寒射肺而咳者，+ 干姜、細辛、五味子 ； 陰盛陽衰而下利甚者，-

29、芍藥，+ 干姜； 水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量，+吳茱萸、半夏 。真武湯藥理研究 抗心力衰竭作用 ； 降血脂與抗動脈硬化作用； 改善腎功。 真武湯 慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核、肺原性心臟病、前列腺肥大、肥胖癥、慢性咽炎、脫發(fā)等，屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者。 現(xiàn)代運用 真武湯白芍在不同方中的作用桂枝湯：小青龍湯：逍遙散：芍藥湯：真武湯：A、益陰斂營B、+ 白芍調(diào)和營衛(wèi)、陰陽A、和營養(yǎng)血B、制約麻桂辛散溫燥太過之弊A、養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急B、+ 柴胡調(diào)肝A、養(yǎng)血和營，緩急止痛B、 + 當歸行血則便膿自愈A、B、C、D實脾散 重訂嚴氏濟生方 茯苓 甘草 附子

30、 白術(shù)干姜 木瓜 木香 草果厚樸 大腹子 生姜 大棗 實脾散組成 脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。 主治實脾散溫陽健脾，行氣利水 功用（治法）實脾散方解君臣 白術(shù)、茯苓：健脾滲濕 脾腎 同治 扶陽 抑陰 附子：溫腎陽，助氣化，行陰水 干姜：溫脾陽，助運化，散寒水 實脾散方解佐使 生姜、大棗、甘草：調(diào)和脾胃 木瓜：芳香醒脾化濕 木香、草果仁、大腹子、厚樸： 行氣化濕 實脾散 溫、補、行、利并用，標本兼顧，以溫補為主。寓行氣于溫利中，則所行濕化。 脾腎雙補，以濕實脾陽為主。配伍特點實脾散真武湯 實脾散 以附子為君，偏于溫腎，溫

31、陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋緩急止痛 以附子、干姜為君，重在暖脾助陽，散寒力強，又佐大隊理氣藥木香、厚樸、檳榔、草果等行氣導滯 脾腎陽虛，以腎陽虛為主 脾腎陽虛，以脾陽虛為主 偏于溫腎利水 偏于溫補脾陽，兼能行氣導滯 均為溫化水濕劑，均用附子、茯苓、白術(shù)、生姜，而能溫補脾腎，助陽行水，同治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之小便不利，水腫，苔白脈沉等陰水證 配伍 主治 功用 異 同 類方比較運用 本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。 辨證要點 臨證以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。 實脾散加減變化 氣短乏力，倦惰懶言者，+ 黃芪； 小便不利，水腫甚者，+ 豬苓、澤瀉 ； 大便秘結(jié)，+ 牽牛子

32、。實脾散 慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等，屬于脾腎陽虛氣滯者。 現(xiàn)代運用 實脾散 陽水非本方所宜。 使用注意 實脾散萆薢分清飲 楊氏家藏方 益智仁 萆薢 石菖蒲 烏藥 鹽 萆薢分清飲組成 下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數(shù)，混濁不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脈沉。 主治萆薢分清飲溫腎利濕，分清化濁 功用（治法）萆薢分清飲 君方解益智仁 石菖蒲：化濁除濕，祛膀胱之寒 萆薢：利濕而分清化濁 縮尿止遺 化氣暖膀胱 溫腎陽 烏藥 臣 佐食鹽：咸入腎，引藥直達下焦 使萆薢分清飲 利濕化濁治標為主，溫暖下元顧本為輔。 配伍特點萆薢分清飲運用 臨證以小便混濁頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉為辨證要點。辨證要

33、點 本方主治下焦虛寒淋濁的常用方。 萆薢分清飲加減變化 兼虛寒腹痛者，+ 肉桂、鹽茴； 久病氣虛者，+ 黃芪、白術(shù) 。萆薢分清飲 乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎等，屬下焦虛寒，濕濁不化者。 現(xiàn)代運用 萆薢分清飲 濕熱白濁則非本方所宜。 使用注意 萆薢分清飲第五節(jié) 祛風勝濕第五節(jié) 祛風勝濕適應證 風濕在表 頭痛身重風濕痹阻經(jīng)絡 腰膝頑麻痛痹第五節(jié) 祛風勝濕方藥配伍方法 祛風勝濕藥為主組方第五節(jié) 祛風勝濕代表方 羌活勝濕湯 獨活寄生湯羌活勝濕湯 脾胃論 羌活 獨活 藁本 防風甘草 蔓荊子 川芎 羌活勝濕湯組成祛 風 勝 濕 止 痛功用（治法）羌活勝濕湯 風濕在表之痹證。肩

34、背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。 主治羌活勝濕湯 君方解防風、藁木：止頭痛 獨活：祛下部風濕 羌活：祛上部風濕 祛風除濕，散寒止痛 祛風止痛 蔓荊子 川芎：活血行氣 臣 佐甘草：調(diào)和諸藥 使羌活勝濕湯 辛苦并用，溫散同施。 配伍特點羌活勝濕湯運用 臨證以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點。辨證要點 本方長于祛風勝濕止痛，主治風濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。 羌活勝濕湯 風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕必關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、強直性脊柱炎等屬于風濕在表。 現(xiàn)代運用 羌活勝濕湯獨活寄生湯 備急千金要方 獨活 桑寄生 杜仲 牛膝細辛 秦艽 茯苓 肉桂 防風 川芎 人參 當歸甘草 干地

35、黃 芍藥獨活寄生湯組成 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。 主治獨活寄生湯祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。 功用（治法）獨活寄生湯方解細辛：散在表風寒，祛一身之風 防風：除在里寒邪，通行十二經(jīng) 君 獨活：祛下焦及筋骨間風寒濕， “治伏風” 祛風濕止痹痛 秦艽：舒筋，善治風濕痹痛之 肢節(jié)酸痛 肉桂：通血脈，止痛，散寒邪 臣獨活寄生湯方解人參、茯苓、甘草： 補氣 桑寄生、杜仲、牛膝： 補肝腎、強筋骨 川芎、當?shù)?、地黃、芍藥： 補血 佐補中氣益陰血 獨活寄生湯 溫中有散，以祛風寒濕痹藥為主，輔以補肝腎，益氣血之品，標本兼顧而能祛

36、邪不傷正，扶正不礙邪。 配伍特點獨活寄生湯運用 本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足之證的常用方。 辨證要點 臨證以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。 獨活寄生湯藥理研究 改善微循環(huán)； 抗炎與免疫抑制作用； 抗血小板聚集。 獨活寄生湯 慢性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性坐骨神經(jīng)痛，腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹等，屬風寒濕痹日久，正氣不足者。 現(xiàn)代運用 獨活寄生湯 痹證之屬濕熱實證者忌用。 使用注意 獨活寄生湯川芎藥性 辛、溫， 歸肝、膽、心包經(jīng)。功用 活血行氣，祛風止痛 應用 1、血瘀氣滯痛證； 2、頭痛，風濕痹痛；防風藥性 辛、甘、微溫， 歸膀胱、肝、脾經(jīng)。功用 祛風解表，勝濕 止痛，止痙，止瀉應用1、外感表證；2、風疹瘙癢；3、風濕痹痛；4、破傷風證；5、泄瀉。獨活藥性 辛、苦、微溫， 歸腎