1、關(guān)于歐洲高血壓指南第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存在連續(xù)相關(guān)性。在日常實(shí)踐中常使用“高血壓”一詞。然而，定義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)或高或低。第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2007歐洲高血壓防治指南血壓分級(jí)分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 =180 =110單純收縮期高血壓 =140 =180或DBP=110無(wú)其它危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加2-3個(gè)危險(xiǎn)

2、因素、MS、OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加SBP：收縮壓DBP：舒張壓CV：心血管HT：高血壓OD：亞臨床器官損害MS：代謝綜合征 2007ESH-ESC高血壓指南第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病危險(xiǎn)因素 靶器官因素 糖尿病 確診的 心血管疾病和腎病血壓水平 心電圖檢測(cè)左心室肥大 FBS重復(fù)測(cè)量 腦血管疾病脈壓水平（老年人） sokolow-lyon3.8mm =7.0mmol/l 缺血性腦卒中;腦出血年齡 男55歲 cor

3、nell2440mm*ms (126mg/dl) TIA 女65歲 超聲心動(dòng)圖左心室肥大 餐后血糖 心血管疾病吸煙 LVMI男=125g/ =11.0mmol/l MI、心絞痛、冠脈血運(yùn)重血脂異常 女=110g/ (198mg/dl) 建、心力衰竭 TC5.0mmol/l 頸動(dòng)脈壁增厚（IMT=0.9） 肝臟疾病 (190mg/dl) 或斑塊 糖尿病性腎病 LDL-C3.0mmol/l 頸-股動(dòng)脈PWV12m/s 血肝酐男133女124mmol/l (115mg/dl） 踝-肘血壓指數(shù)300mg/24h) HDL-C男1.0mmol/l 血肌酐輕度升高 周圍血管疾病 (40mg/dl) 男11

4、5-133mmol/l 高度視網(wǎng)膜病變：出血、滲出 女 1.2mmol/l 女107-124mmol/l 視神經(jīng)乳頭水腫 (46mg/dl) 腎小球?yàn)V過(guò)率1.7 mmol/l 或肌酐清除率102cm 男=22mg/g 女88cm 女=31mg/g早發(fā)心血管家族史 男55歲 女130/85mmHg、高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯升高。第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南中危險(xiǎn)分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險(xiǎn)分層進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)亞臨床靶器官損害的重要性反映腎功能損害的指標(biāo)有所擴(kuò)展：肌酐清除率和腎小球?yàn)V過(guò)率，這兩個(gè)指標(biāo)能更精確地估計(jì)伴隨腎功能損害的心血管危險(xiǎn)水平尿微量白蛋白成為評(píng)

5、估靶器官損害的基本指標(biāo)向心性左心室被認(rèn)為是預(yù)示心血管危險(xiǎn)增加的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度被列為一個(gè)新的評(píng)估指標(biāo)，因?yàn)槊}搏波傳導(dǎo)速度增加是大動(dòng)脈僵硬的早期指征第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南中危險(xiǎn)分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和總心血管危險(xiǎn)增加的一個(gè)簡(jiǎn)易檢測(cè)指標(biāo)心率加快被認(rèn)為是高血壓危險(xiǎn)因素之一，心率加快與心血管死亡和全因死亡率相關(guān)，心率加快還與新發(fā)現(xiàn)高血壓、代謝紊亂以及代謝綜合征相關(guān)高血壓甚至正常高值的患者合并多種危險(xiǎn)因素、糖尿病或確診的器官損害，則這些患者為高危人群第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高度/極高度危險(xiǎn)高血壓病患者BP180/110mm

6、HgSBP160mmHg 以及DBP=3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素=1個(gè)靶器官損傷 心電圖(特別是兼有勞損)或超聲心動(dòng)圖(特別是向心 性)檢測(cè)左心室肥大 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊 動(dòng)脈硬化 血肌酐中度升高 肌酐清除率和腎小球?yàn)V過(guò)率下降 微白蛋白尿癥或尿蛋白確診的心血管和腎臟疾病 第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的診斷和評(píng)估在準(zhǔn)確測(cè)量診所血壓的基礎(chǔ)上1、更強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)血壓、24小時(shí)平均血壓及夜間血壓的監(jiān)測(cè)2、強(qiáng)調(diào)對(duì)“診所外高血壓”的監(jiān)測(cè)與篩查第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害及降壓治療的效果更具相關(guān)性能更敏感地預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生可重

7、復(fù)操作，排除了“白大褂效應(yīng)”和安慰劑影響，因此能更精確地評(píng)估血壓下降的幅度第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)量方法不同，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同 方 法 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg診室血壓 140 9024小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓125-130 80白天血壓 130-135 85夜間血壓 120 70家庭自測(cè)血壓 130-135 85第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)檢查之一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的檢測(cè)；超聲心動(dòng)圖是更敏感的檢查左心室肥大的方法；血流多普勒可用于舒張功能下降的評(píng)估工具血管：頸動(dòng)脈超聲掃描

8、是檢測(cè)血管壁厚度和非對(duì)稱性動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法；脈搏波傳導(dǎo)速度是大動(dòng)脈僵硬的預(yù)測(cè)指標(biāo)；踝-肘血壓指數(shù)的下降意味著外周動(dòng)脈疾病的進(jìn)展。第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎功能的下降和尿蛋白排泄率的升高，因此腎小球?yàn)V過(guò)率和肌酐清除率應(yīng)作為常規(guī)檢查，而且對(duì)所有高血壓患者都應(yīng)檢測(cè)尿蛋白眼底：建議眼底檢查僅用于嚴(yán)重高血壓患者，因?yàn)榘l(fā)生眼底出血、滲出以及視乳頭水腫，且這些因素都與心血管危險(xiǎn)增加有關(guān)。腦：無(wú)癥狀腦梗死、腔隙性腦梗死、腦內(nèi)微出血和白質(zhì)損害可通過(guò)MRI和CT檢測(cè)；監(jiān)測(cè)老年患者的認(rèn)知功能有助于發(fā)現(xiàn)早期功能退化。第十六張，PP

9、T共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血病的藥物治療何時(shí)開始治療？治療目標(biāo)是什么？選擇什么治療藥物？單藥還是聯(lián)合治療？第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)開始降壓治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓0危險(xiǎn)因素不干預(yù)血壓不干預(yù)血壓進(jìn)行幾,月生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療1-2危險(xiǎn)因素調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整，若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療=3危

10、險(xiǎn)因素MS、靶器官損傷或疾病調(diào)整生活方式生活方式的調(diào)整并考慮藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療DM調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式+及時(shí)藥物治療確診的心血管和腎臟疾病生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月何時(shí)開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個(gè)因素:血壓水平總心血管危險(xiǎn)水平第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療的目標(biāo)2003版指南建議: 所有高血壓患者的血壓降至140/90 合并糖

11、尿病的血壓降至130/802007版指南建議: 合并糖尿病的血壓降至130/80 對(duì)于合并有心血管疾病的高?；颊撸獕航抵?30/80第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中來(lái)自PROGRESS的依據(jù) 對(duì)于既往有心腦血管疾病的患者，將血壓從147/86mmHg降至138/82mmHg，卒中再發(fā)下降28%，主要心血管事件下降26% 對(duì)血壓正?；颊撸獕航抵?27/75mmHg，仍可給患者帶來(lái)心腦血管保護(hù)的益處。 當(dāng)患者的收縮壓降至120mmHg左右時(shí)，患者的卒中再發(fā)危險(xiǎn)呈進(jìn)行性下降第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損

12、害 LVH ACEI、ARB、CA 無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化 CA、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 腎功能不全 ACEI、ARB臨床情況 ISH（老年人） 利尿劑、CA MS ACEI、ARB、CA 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CA、甲基多巴、BB 黑人 利尿劑、CA 青光眼 BB ACEI誘發(fā)的咳嗽 ARB第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件 卒中病史 任何一種降壓藥物 心梗病史 BB、ACEI、ARB 心絞痛 BB、CA 心衰 利尿劑、BB、ACEI、 ARB、醛固酮拮抗劑 房顫 復(fù)發(fā)/預(yù)防 ACEI、ARB 永久性 B

13、B、非二氫吡啶類鈣拮抗劑快速型心律失常 BBESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、袢利尿劑外周動(dòng)脈疾病 CA第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于聯(lián)合用藥方案2003指南-對(duì)聯(lián)合治療的指征不明確 是否選擇聯(lián)合方案取決于血壓值，是否 存在并發(fā)危險(xiǎn)因素2007指南-明確提出對(duì)高危/極高?；颊呤褂寐?lián)合治療 血壓明顯升高的患者（SBP高于閾值20mmHg,DBP高于閾值10mmHg） 多個(gè)危險(xiǎn)因素并的高危患者 存在靶器官損害、糖尿病、腎功能損害、心血管疾病的極高危患者第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單藥治療與聯(lián)合治療無(wú)論使用何種降壓藥，單藥治療僅使極少數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo)對(duì)于

14、血壓輕度升高，總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低者，起始治療可選擇單藥治療最初血壓為2級(jí)或3級(jí)或心血管風(fēng)險(xiǎn)為高?；驑O高危者選擇2種藥物低劑量聯(lián)合作為起始治療第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兩種藥物聯(lián)合治療的益處聯(lián)合治療，兩種藥物均使用小劑量，避免了應(yīng)用單藥全劑量時(shí)出現(xiàn)缺少良反應(yīng)對(duì)于血壓非常高的患者，聯(lián)合治療可以避免尋找有效單藥的徒勞，或減少器官損傷將兩種藥物制成固定復(fù)方制劑，可簡(jiǎn)化治療并提高患者治療的依從性起始治療時(shí)聯(lián)合兩種藥物，可使患者血壓遲早達(dá)標(biāo)第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單藥治療與聯(lián)合治療固定劑量復(fù)方制劑可簡(jiǎn)化治療，提高依從性無(wú)并發(fā)征的高血壓患者和老年人，應(yīng)逐漸降

15、壓高危高血壓患者，應(yīng)將血壓快速降至目標(biāo)水平，起始治療選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點(diǎn)診斷方面：（一）強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素分級(jí)在高血壓的界定、分類、診斷、治療中的指導(dǎo)作用（二）強(qiáng)調(diào)對(duì)亞臨床靶器官損害的篩查、診斷（三）強(qiáng)調(diào)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓、診室外高血壓的監(jiān)測(cè)與發(fā)現(xiàn)第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點(diǎn)治療方面 （一）強(qiáng)調(diào)對(duì)合并高/極高危險(xiǎn)因素患者的強(qiáng)化治療 1）治療更早（甚至在血壓理想值或正常高值時(shí)） 2）標(biāo)準(zhǔn)更高（合并糖尿病患者合并糖尿病/心血管疾病患者） 3）聯(lián)合治療 4）24小時(shí)平穩(wěn)降壓治療（二）在亞臨床階段對(duì)靶器官的保護(hù)（三）強(qiáng)調(diào)對(duì)心血管總體危險(xiǎn)因素的降低第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2007ESH/ESC高血壓診治指南的變化2007年指南與2003年不同之處：高血壓病的診斷和治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確的血壓測(cè)量和對(duì)患者心血管危險(xiǎn)程度的評(píng)估新指南制定了開始治療的血壓閾值和目標(biāo)血壓值的標(biāo)準(zhǔn)。高危人群的治療目標(biāo)是130/80mmHg第三十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)降壓治療的核心是血壓控制達(dá)標(biāo)-早期達(dá)標(biāo)獲益2007歐洲指南高血壓患者治療的主要